肝脾破裂急诊手术的配合

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果渗血，需要排除腹壁下血管的破裂，若非血管出血，可以用干纱条压迫片刻，一般均能止血。补片的下片周边有记忆环，对腹横筋膜具有支撑作用，对腹横筋膜松弛的老年人特别适合。先将牵引带与疝囊顶部用可吸收线缝合固定一针，然后将下片放入此间隙，覆盖范围一定要广，让记忆环舒展开，不仅有而且可以预防腹股沟其他疝的发利于治疗原发疝，

生。对打开的腹横筋膜应用可吸收线缝合关闭，保证腹横筋膜的完整并可防止补片下片外突。上片放置于腹外斜肌腱膜后，精索后方，周边用可吸收线固定。常规缝合手术切口。２．３　术后处理

部件是否完好，２．３．１　术后检查各种器械和仪器，清洁处理后定位放置。

清点纱条、器械无误后，再２．３．２　病人手术结束前，

检查尿袋有无血尿等异常情况，若有应及时提醒医检查输液装生检查和处理。抬高阴囊并妥善固定，

置无误，送患者回病房。病房保持安静，温湿度适湿度在５宜。温度一般在１８～２０℃，０％～６０％。常规平卧６ｈ以上。

观察静脉输液是２．３．３　向病房护士交接术中情况，

在搬动病人后注意穿刺针是否在血管内，全否通畅，

身皮肤有无破损。

术后常规留置２．３．４　保持导尿管通畅及会阴部清洁，

护士进修杂志２０１１年１月第２６卷第１期

在饮食开放后，鼓励病人尽早进食。导尿１天以上，

术后６ｈ后可进流质或半流２．３．５　注意饮食调节，

质饮食，第３天可进普食。３　讨论

开放式腹膜前入路的腹股沟疝修补术具有腹腔如手术创伤小，术后不镜下腹膜前修补的各种优点，

４］

。而且住院费适感轻，术后恢复快，住院时间短等［

用和手术风险相对腹腔镜腹膜前入路疝修补术大幅强调补片必须度降低。了解该手术的过程和要点，

密切配合医生手术，是保证用可吸收线固定的好处，

手术顺利和减少术后并发症的重要保证。

参　考　文　献

［］１ｕｒｉｈａｒａＹ，ＹａｍａｋａｗａＴ，ＹｏｓｈｉｎｏＭｅｔａｌ．Ｅｘｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ　Ｋ　　　　　　ｐ

ｄｉｒｅｃｔＫｕｅｌａｔｃｈｍｅｔｈｏｄｆｏｒｒｅａｉｒｏｆａｄｕｌｔｉｎｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ　　　　　　　　　ｇｐｐｇ［］，（）：Ｊ．ＮｉｏｎＭｅｄＳｃｈ２００８，７５１２８３１．　　－ｐｐ

［］］车向明，张立，等．腹股沟疝分类方法的改进［中华２Ｊ．　王光辉，

（）：现代外科学杂志，２００５，２２４２２５３２２５４．－

［］，３ｉＪＺｈａｎＹ，ＨｕＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｅｒｉｔｏｎｅａｌｒｏｉｎｈｅｒｎｉａｒｅａｉｒ　Ｌ　　　　　　ｇｐｇｐ　

］，ｗｉｔｈＫｕｅｌａｔｃｈｔｈｒｏｕｈａｎａｎｔｅｒｉｏｒａｒｏａｃｈ［Ｊ．ＪＳｕｒ　　　　　　　ｇｐｇｐｐｇ（）：２００８，７８１０８９９９０２．－

（）收稿日期：２０１００８１６－－

肝脾破裂急诊手术的配合

李建红

（）浙江省浦江县人民医院，浙江浦江３２２２００

　　关键词　肝脾破裂　　急诊手术　　护理配合

ｅｗｏｒｄｓｕｔｕｒｅｄｌｉｖｅｒａｎｄｓｌｅｅｎｍｅｒｅｎｃｓｕｒｅｒｕｒｓｉｎｃｏｏｅｒａｔｉｏｎ　　Ｋ　Ｒ　　　　　Ｅ　　Ｎｐｐｇｙｇｙｇｐｙ　　　（）Ｒ４７２．３　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００２６９７５２０１１０１００６８０２　　中图分类号：－－－

脾是腹部外伤时容易受伤的器官，严重的肝　　肝、

脾破裂是临床上棘手的危急重症，且多并发失血性休克，导致救治困难。２００７年１月～２０１０年１月，我院成功救治了１现８例因外伤导致肝脾破裂患者，将急诊手术配合报告如下。

１　临床资料

本组１女５例，交通伤１８例患者中男１３例、４例，高处坠落伤４例，年龄１平均３７～６１岁，７岁。患者进手术室时都存在不同程度的失血性休克，Ｂ超、脾破裂。患者经液体复苏后急诊ＣＴ均提示肝、手术治疗，受伤至急诊手术时间均在２ｈ之内，手术

，，术中出血１住２０～００６０００　１，李建红（女，浙江，本科在读，副主任１９６２－）　　作者简介：

，

护士进修杂志２０１１年１月第２６卷第１期

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阻断全肝的血液供应进行肝修补或者肝切除。在全

肝血流阻断时，因血流量锐减容易导致肝脏缺血，甚

３］

。所以，至引起肝衰竭、肝肾综合征［阻断前需充分

并且阻断时间不能超过２必要扩充血容量，０ｍｉｎ，

院。２　手术配合

２．１　巡回护士配合

２．１．１　物品准备　接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将室温设定在２５℃左右，准备２个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态，准备常规的敷料器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、无包、

损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及４准备温生理盐水、平衡液、０、５０普里灵线，－－代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。２．１．２　建立足够的静脉通道　立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道，并协助麻醉师建立一条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏、脉）压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起并且用药时药物从上腔静脉区下腔静脉回流受阻，

域回流能使药物作用起效快，故尽量不将输液通道

１］

。大管径静脉通道能够保证及时快速建立在下肢［

补充血容量，另一外周静脉通道专用于全身麻醉持

时可分次阻断，每次间隔５ｍｉｎ以上。巡回护士在

器械护士提示后按下计时器，准确计时，及时提醒术避免阻断时间过长造成术后肝功能衰竭。者，

机体的２．１．７　低体温的预防　患者采用全身麻醉，这是导致患者产热过程及体温调节中枢受到抑制，

体温变化的主要原因之一。手术时间长，体腔长时间暴露于环境温度下；手术中反复用室温盐水冲洗；大量输入环境温度下的液体或血液；均可导致机体大量热量丢失，使体温降低。因而手术间温度宜保持在２所有液体及血液制品加温至３５℃左右，２～腹腔冲洗使用温热的生理盐水，手３５℃后再输入，

术中使用温热盐水纱布，必要时使用控温手术床垫，将温度设置在３以免体温下降。６．２～３７．５℃，２．２　洗手护士配合　洗手护士提前１５ｍｉｎ上台，整理器械台，与巡回护士一起清点器械物品。协助

将电刀线及吸引器固定妥当。手术医生铺无菌巾，

＃

递２刀片切开皮肤，进腹后迅速清除腹腔积血，递２

结扎线处理活动性出血点。如需要多次阻血管钳、

深静脉通道用作测定中心静脉续泵入静脉麻醉药，

压（的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉ＣＶＰ）通道快速补充血容量。

中２．１．３　严密观察病情　术中密切观察动脉血压、心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本，快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸，维持水、电解质及酸碱平衡。

切除脾脏时使２．１．４　手术体位的摆放　取仰卧位，

，患者约向右倾斜２切除肝脏时约向左倾斜０°０°～３。１０°５°～１

２．１．５　扩容护理　液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要求，用于休克早期，但易引起肺水肿和组织间隙水肿，必须在严密监测血流动力学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内，可迅速、有效、长时的维持有效血溶量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢复组织器官及微循环

２］

。因此，的灌注和氧转运［扩容时首选平衡液，后输入全血或代血浆，两者量比为２～３∶１，早期输入液

／体速度可达２必要时可用加压输０００～３０００ｍｌｈ，　　液袋，以维持有效循环，但需在中心静脉压监测下进

行，防止发生急性肺水肿和心功能衰竭。及时联系血库，以保证充足的血源。

有时需要２．１．６　全肝血流阻断计时　肝脏损伤时，

断全肝血流时，每次阻断时通知巡回护士计时，及时

通知手术者阻断时间。如有大血管破裂，递无损伤并用４血管钳夹闭，０普里灵线吻合。用大量温生－理盐水冲洗腹腔，妥善处理其余脏器的损伤，仔细检查无活动性出血后放置引流管，与巡回护士一起清点纱布、器械无误后关腹。３　小结

严重的肝脾破裂在急诊手术配合中，巡回护士必须对手术用物作前瞻性的准备，才能迅速提供术中所需物品。术前建立足够的静脉通道，才能迅速补充血容量。术中严密监测生命体征变化，才能及时采取有效的抢救措施；器械护士熟悉腹部外科的解剖，注意力高度集中，动作敏捷，迅速准确的传递各种器械物品，是手术成功的保证。

参　考　文　献

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京：人民卫生出版社，２００３：２２７７．

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（）：外医学外科学分册，２００５，３２４２６４２６７．－

（）收稿日期：２０１００５０７－－