2012年度医疗质量与安全管理工作计划
2012年度医疗质量与安全管理工作计划 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量与安全，保证病历书写的质量与医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全管理计划：
一、提高思想认识，端正态度
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各级规章制度，每月召开质控小组会议，医患沟通会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范医疗行为，以提高医疗救助水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗，主要工作指标，努力完成
1.病床使用率：≥92％ 2.平均住院天数≤14天 3.入院□□率≥90％
4.入院诊断符合率：≥95％ 5.住院为重病人抢救成功率≥85％ 6.三基考核合格率=100分（80/100分） 7.门诊病历书写合格率≥90％ 8.甲级病历率≥90％（无丙级病历） 9.医疗设备、仪器完好率≥90％
10.急救仪器，药物完好率=100％ 11.抗生素适用范围＜60％,DDD＜40％。
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制度考评标准，每日由质控□进行检查，做好总结反馈工作。
1.按照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2.□□落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，□□齐全，医疗以严格执行三级查房制度，入院48h内主治医师查房，一周内副
主任医师或科主任查房，为重病人随时请上级医师查房，危重病人值班医师做好查房记录，加强知情谈话制度等。危重记录，特殊诊疗，用药记录随时记。输血同意谈话，严格执行病例讨论制度，会诊制度，交接班制度等，每月召开会议，对存在的问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1.□□病历书写者自我检查，科室病历质量抽查（相关质控人员）监控，科室病历质控人员每月对病历进行□□及终末病历质量检查，将检查结果及时传达，避免同样错误发生，质控检查者在第一时间反馈意见，实施改进，起到良好的质控作用。
2.抓好病历质量评估，实施奖惩结合制度
科室病历质控人员每月进行终末病历质量检查，检查存在问题及工作，及时上报科主任，与科室奖金挂钩，促进大家重视并互相监督，达到提高病历质量的目的。
3.落实病历检查制度，突出重点
每月检查□□安排如下：
1月份：病历书写及时□；
2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理；
3月份：对住院＞30天病历做好大查房，核查有无评估记录，对评估，治疗及各种措施逐一检查，落实具体措施；
4月份：输血管理制度：包括输血前查对，□□，□□申请单输血情况输血前□□；合理用血，输血前后核查制度，分析结果，检查第一
季度医师输血病历（疑难，死亡，□□）；
5月份：抽查危重病人上级医师查房记录，病危通知书，抢救记录； 6月份：合理用药，包括抢救危重病人的用药情况，分析及病情处置； 7月份：1.□□制度，新入院病人的□□，处方签字及时性，特殊检查，特殊操作记录，病情危重告知。 2.第二季度讨论病历（疑难、死亡病历）
8月份：病程记录，包括三级查房制度，病程记录记载要求核查，化验的分析并合理用药，加强首次病程记录内容，□□，检查鉴别诊断，诊疗计划的内容，疑难病例，死亡病例讨论书写工作检查，会诊及转诊记录及时性，危急值报告的及时性。
9月份:①□□病历评分②讨论病历书写
10月份：核对制度的落实；
11月份：关于用药安全性的；
12月份：一年来病历质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进；
五、定期召开质控小组会议，及时报告，□□，每次总结及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题及嫉妒书写□□汇报院长，并与每季度召开质量管理会议，在会议上对存在的问题进行讨论，提出整改方案，以持续改进。
科室日常医疗质量与持续改进记录