计划生育违法生育询问笔录模式
询 问 笔 录
询问时间： 2013 年 12月 26日 10时20 分至12月 26日 10时50 分 。
询问地点： 村委会院内（或违法生育对象户的家里）
被询问人： ××× ，男，公民身份号码：×××××××××，
农村居民，××乡××村人，现住址：××乡××村一组。
当事人联系电话：[1**********]
询问人： 问笔录必须是两个人以上（一个人询问，另一个人记笔录）
执法证件名称：行政执法证。
执法证号：豫××-××。
记录人： ×××
问？：我们是乡计划生育行政执法人员，这是我们的执法证件，请您过目。
担任记录的是×××。 我们今天来的目的是调查了解你的计划生育有关情况，请你配合，并如实回答我们提出的有关问题。
答：你们的执法证件我看过了。你们需要调查了解什么情况就直接说吧，我会配合的，并如实回答。
问 ？：请介绍一下你个人的基本情况及你们夫妻俩的婚育情况？
答：我叫 ××× ，于 年 月 日出生，汉族，初中或小学，（是否党员），（工作单位和职务），现住××××××××。 我（丈夫、妻子）叫 ×××× ， 于 年 月 日出生，汉族，初中或小学，（是否党员），（工作单位和职务），现住××××××××。 我们夫妻于××年×月结婚，××年×月×日生育第一个子女，男（女）孩，取名叫×××。于××年×月×日生育第二个子女，男（女）孩，取名叫×××。 未申请办理二胎生育证。
问？：你认为你的生育行为是否符合生育政策？
答：不符合计划生育政策（或答不知道）。
问？：你这次生育后受到过什么处罚没有？
答：没有
问？：综合上述情况，你们不符合《河南省人口与计划生育条例》第十七条、第十八条规定生育二胎，属政策外生育。根据国务院《社会抚养费征收管理办法》第三条、《河南省人口与计划生育条例》第三十八条之规定，应对你们征收社会抚养费，你们是否愿意缴纳？
答：：我们愿意缴纳 。 （或我们不愿意缴）
问？你个人一年的实际收入有多少？
答：： 4000
问？：就今天谈话的内容，你还需要补充什么吗？
答：没有。
问？：你还有其它情况需要向我们说明吗？
答：没有。
问？：请你看一下本次的询问笔录，看记录的内容与你所说的是否一致。如有不属实的，请你提出来，我们按你的意见进行修改记录。
答：一致，记录的内容，情况属实。
问？：请你签署意见。
答：可以。
被询问人：（签字、用红印色摁指头印）
日 期： 年 月 日
（继续询问，了解其它与政策外出生有关的事实、过程。记录时，要注意记录内容的“原汁原味”。与计划生育无关的问题不提问，不记录，询问结束后，要求被询问人阅核后签注“询问记录上述内容，记录属实”，并签字、签署日期。拒绝签字的，应写明拒绝签字的理由。）
关于对签字的说明：
1、 当事人同意签字的，直接签名并对改动的地方加印指押；
2、 当事人不识字的，需经当事人同意，找人带签，当事人加印指印，后边注明代签人;
3、 当事人拒绝签字的，应由在场的三名以上非办案人员签字证明，说明原因并注明证明人的身份；
4、 当事人拒不配合询问，也可填写笔录内容，同时填写拒不配合制作询问笔录的理由，并由在场的三名以上非办案人员签字证明，带回入卷，同时带回证明人的证言，村委写出村委证明。
5、 笔录纸两张以上的，加摁齐封指印。