腹部开放性损伤诊疗常规
腹部开放性损伤诊疗常规
一． 腹部开放性损伤的诊断：
1．病史：腹部有锐器、火器、事故等外伤史。
2．症状：疼痛、出血等。
3．体征：①腹壁有开放性伤口。
②单纯腹壁创伤不伴恶心、呕吐、腹膜刺激征。
4．动态观察：病情可逐渐减轻，亦可逐渐加重。
5．辅助检查：①实验室检查：白细胞轻度增多或正常，血红蛋白多正常或
偏低。
②（诊断性）腹腔穿刺和腹腔灌洗：有助于鉴别是否合并腹
腔内脏器损伤。
③腹部B超：用于检查有无腹内脏器破裂和腹腔内游离液体。
二． 腹部开放性损伤的治疗：
1．接诊后即应据初步判断开始维护呼吸道通畅、开放静脉通道、配血、补液。
2．清创术，然后一期缝合或延期缝合。
3．伤口较深、范围较大时放置引流，但忌在原伤口做引流道。
4．穿透性腹壁损伤，应另做切口检查，处理脏器伤后再对腹壁伤清创。
5．腹壁缺损较大的可用转移皮瓣覆盖；对不能覆盖者，可用网膜或人造网织物覆盖。
三． 注意事项：
1．腹部开放性损伤要注意是否为穿透伤：穿透伤入口可不在腹部；入出口及伤道可不在一条直线上；伤口大小与伤情不一定正相关。
2．是否伤及内脏，受损器官是空腔脏器还是实质性脏器。
3．了解病史和检查体征常需和一些必要的治疗措施（如止血、输液、维护呼吸道通畅、抗休克、输血等）同时进行。
4．进行必要的化验检查，辅助明确诊断。
5．诊疗过程中，注意是否有多发性损伤，避免漏诊。
6．伴有内脏损伤时很容易发生休克，故防治休克不容忽视。
7．必要时多个科室协作会诊。
8．需要手术者，尽量在条件允许情况下完成术前检查。
四． 剖腹探查指征：（经保守治疗观察后）
1．腹痛和腹膜刺激征进行性加重和范围扩大者。
2．肠鸣音减少、消失、出现明显腹胀者。
3．全身情况有恶化趋势，出现口渴、脉快、烦躁、体温及白细胞升高。
4．膈下有游离气体者。
5．血红蛋白进行性下降者。
6．血压由稳定转为不稳定甚至进行性下降者。
7．腹腔穿刺抽出不凝血、气体、胆汁、胃肠内容物者。
8．明确胃肠出血者。
9．积极救治休克，情况不见好转或继续恶化者。