产后出血的原因分析及护理讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。产后出血是分娩期严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首。2001年1月至2009年12月，我院共收治产后出血患者57例，现将产后出血的原因及相应的护理对策总结如下。

临床资料

1.一般资料

2001年1月至2009年12月，我院共收治产后出血患者57例，占同期住院分娩产妇的2.90（57/1960），57例均符合产后出血的诊断标准。年龄19～37岁，平均年龄27.6岁；初产妇39例，经产妇18例；孕周33～41周；出血时间发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前者48例，占产后出血产妇的84.21；发生在胎盘娩出至产后2h者7例，占产后出血产妇的12.28；发生在产后2～24h者2例，占产后出血产妇的3.51；出血量50.～2400ml，平均为800ml.

2.方法

回顾分析57例患者产后出血的原因。

3.结果

57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起产后出血39例，占68.42；胎盘因素引起产后出血13例，占22.81；软产道损伤引起产后出血4例，占7.02；凝血功能障碍引起产后出血1例，占1.75。因此，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

4.体会

1.预防产后出血：

①加强孕期宣教与检测，积极治疗并发症。只有充分做好产前的各项预防工作，才能最大程度减少产后出血对产妇的伤害。因此，在孕期应加强对孕妇进行有关孕期、产时、产后保健知识的健康宣教工作。指导孕妇按时、规范进行产前检查。详细询问病史，尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史，及时发现产后出血的高危因素。对于有产后出血可能的高危孕妇，应给与重点监测、提前入院、积极治疗和护理，并在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。②严密观察及正确处理产程。临产后为产妇提供全面的生活护理和人文关怀，及时满足其需要，给与适当的精神安慰和鼓励，以减少产妇的紧张焦虑情绪，保证休息、合理进饮食，及时排空膀胱，避免产妇疲劳，防止继发性官缩乏力。注意监测胎心音及宫缩情况，定时进行肛门指诊，以了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现与处理产程中可能出现及已经出现的问题，杜绝第一产程延长。第二产程要严格无菌操作，指导产妇配合宫缩正确屏气及使用腹压：宫缩时深吸一口气屏气向肛门部位持续用力，宫缩间隙缓慢呼吸、全身放松、以恢复体力。及时纠正、肯定和鼓励产妇，以增强其自信心。助产者在抬头拨露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，并注意保护会阴。如果在胎头拨露时阴道黏膜已有鲜血流出或胎头拨露时间较长，应及时做会阴切开。避免强力保护会阴致使会阴组织过度扩张，导致盆底组织破损，软产道撕裂出血。必要时应用缩宫素10U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以加强宫缩，减少产后出血。第三产程是预防产后出血的关键，切忌过早用力牵拉脐带或按摩子宫。胎儿娩出后，若阴道出血量多应立即查明原因，并及时处理；若阴道出血量不多，可等待t5min，待胎盘剥离征象出现后，方可轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出至阴道口时，双手握住胎盘向一侧边旋转边轻轻牵拉，使胎盘、胎膜完全娩出。详细检查胎盘、胎膜的完整性，及时取出或刮出残留的胎盘组织。然后检查软产道有无损伤与血肿，并根据裂伤部位和程度，予以正确及时缝合。随时评估产妇一般情况，严密观察产后出血量、子宫收缩、会阴伤口和生命体征情况。⑧加强产后观察。产后2h是产后出血发生的高峰。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养，能反射性的引起子宫收缩，减少产后出血。并再次复查血压、脉搏、阴道出血、子宫收缩和会阴伤口情况，如无异常送回病房，继续观察子宫收缩（宫高）、阴道出血及生命体征变化情况至24h.产后24h是发生产后出血的高危时期，应注意对产妇进行实时监测，若产后2h出血量≥100ml，产后2～4h出血量≥200ml时必须及时寻找原因并有针对性的处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩引起产后出血嘲。

2.积极止血并纠正血容量不足：

①立即给予氧气吸人，同时迅速建立静脉通道（最好用浅静脉留置针、输血器），遵医嘱补充血容量、输液、输血、抗休克。②根据不同的出血原因，迅速选择相应的方法止血。若子宫缩乏力引起的产后出血，可以通过肌肉注射缩宫素10U或遵医嘱静脉滴注缩宫素、均匀而有节律的按摩子宫、官腔内填塞纱布条或宫颈管外纱布块压迫等方法达到止血效果。若是胎盘因素引起的产后出血，可协助产妇排空膀胱，根据胎盘剥离情况通过正确地牵拉脐带、徒手取出或剥离胎盘、必要时行刮宫术、胎盘植入者立即做好子宫切除手术的准备。若是软产道损伤引起的产后出血，应查明部位，迅速彻底缝合止血。若是凝血功能障碍引起的产后出血，应遵医嘱给予促凝药物、补充血容量、输入新鲜血液，积极纠正休克。

3.积极预防感染：

严格遵守无菌操作规程，加强会阴护理。产后每日用碘伏消毒会阴两次，并用红外线照射外阴两次、每次15～20min，以促进伤口愈合。便盆个人专用，避免交叉感染。遵医嘱应用有效抗生素。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化饮食，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。

4.提供心理支持：

产妇发生产后大出血后经过抢救，产妇的生命得以保全，但其面临体力差、活动无耐力、生活不能自理等问题。护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心里安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。