全国HIV流行病学调查知情同意书
全国HIV流行病学调查知情同意书
知情同意：按照国家艾滋病监测管理程序要求，当地疾病预防控制中心对新检测发现的感染者需进行个案调查，采集血样进行免费的CD4检测，并提供相应咨询和转诊服务。
这是一份知情同意书，用来征求您的同意，本次HIV分子流行病学调查将同时利用您的CD4检测后剩余的血样。在您决定是否同意前，我将向您介绍本次调查的有关情况。
您的参加将是自愿的：您的参加将是自愿的，您可不同意参加或随时退出，您的一切利益不会受到任何影响。
调查目的：中国疾病预防控制中心和当地（省）疾病预防控制中心将负责本次调查，该项调查的目的主要是为了了解当地HIV的毒株种类和变异规律，为当地防治策略的调查提供科学依据，并进而为我国艾滋病预防和治疗措施的制定，诊断试剂的更新和疫苗的研制提供科学数据。
要求：您已采集血液进行CD4检测，我们需要用您这份剩余血液部分从事HIV基因研究，希望得到您的同意和配合。如果您同意我们将通过调查表询问一些与该项调查有关的问题。
利益：此项调查近期可能不会使您受益。但您和别人将来会从调查结果中受益。从该项目中也可免费获得安全套/清洁注射器具。
保密：您的个人记录和血样将以一个编号来识别，我们对您的调查记录进行保密。您不会在任何有关该项调查的出版物中被暴露身份。
拒绝参加或退出调查的权利：参加此项调查完全出于自愿，您可以选择不参加，无论您的决定是什么，对您的利益都没有影响。
花费：本次调查无需您支付任何费用。
血样的存储和将来使用：在完成本次检测后，您的剩余血样品将被储存在中国疾病预防控制中心可能用于今后与艾滋病有关的检测。您的血样仅用于研究，不会被出售或制成可出售的产品。如果检测的结果与您的健康有直接关系，我们将通知您。
问题或疑问：您对调查有问题，请与XX省（市、区）疾病预防控制中心XX医生联系，电话：XX-XXXXXX
签名：如果您对调查有问题，或者请他人阅读并解释给您听，而且您理解了上述信息，并自愿参加，请在下面签名或按手印。
参加者姓名
证人（监护人）姓名
讨论知情同意书
的工作人员姓名
参加者签字或按手印 证人（监护人）签字 讨论知情同意书 的工作人员签名 日期 日期 日期