脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察
中西医结合与祖国医学
脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察
鲁东峰
曾亚辉
河南商水466100）（商水县人民医院，
【摘要】目的探讨康复训练加针刺治疗脑卒中后吞咽困选取我院２０１２年８月—２０１３年１１月收
１．２．４进食训练根据患者吞咽困难的程度以及爱好来
难的临床效果。方法选择食物，进食时尽量选择半坐位或者坐位，将头转向瘫痪侧或者向前倾从而将扩大咽部利于食物咽下。要严格控制每次的摄入量，以一小汤匙为宜，让患者固体食物与液体食物交替吞咽，以便于咽部的残留物去除，从而避免食物吸入气管。
治疗组患者在对照组的基础上加针刺治疗：以捻转泻法针刺患者的双侧内关穴（双），以雀啄补法针刺人中穴、以平补平泻法针刺患者的风池穴（双）、完骨穴（双）、三阴交穴（双），均留针３０ｍｉｎ；点刺患者咽后，患者张口后以压舌板将舌体压住，当咽后壁清晰暴露后分别用３寸长的针点刺患者的双侧咽后壁。每天１次，以１５ｄ为１个疗程，连续３个疗程，每个疗程间隔４ｄ。
１．３
疗效判定标准［３］
以吞咽能力评分标准为依据，临床
效果分为４级，吞咽能力评分≥９分为基本治愈，吞咽能力评分在６￣８分之间为显著有效，吞咽能力评分在３￣５分之间为有效，吞咽能力评分≤２分为无效。
１．４２
统计学方法结果
采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理数据，
计数资料采用χ2检验，P ＜０．０５为差异有统计学意义。
治的１１５例脑卒中后吞咽困难患者，将其随机分为治疗组５８例和对照组５７例。治疗组患者采用吞咽困难康复训练加针刺治疗，对照组只进行吞咽困难康复训练，对比２组的治疗效果。结果结论
治疗组患者总有效率为９４．８％，对照组患者总有效率为康复训练加针刺治疗脑卒中后吞咽困难效果显著。
吞咽困难
康复训练
针刺
７５．４％，治疗组患者优于对照组，具有显著统计学差异（P ＜０．０１）。
【关键词】脑卒中
脑卒中即中风，常表现为肢体偏瘫、不能言语、吞咽困难等，而其中吞咽困难的发生率已达到３０％以上，其可引起多种并发症，如肺炎、窒息、营养不良、脱水、抵抗力下降等，加重了患者的病情，阻碍康复［１］。为改善患者吞咽困难的症状，我院对收治的脑卒中后吞咽困难患者实施康复训练和针刺治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
１１．１
资料与方法临床资料
选取我院２０１２年８月—２０１３年１１月收
治的１１５例脑卒中后吞咽困难患者，所有患者均符合２００１年第５次全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经ＣＴ或者ＭＲＩ确诊。将其随机分为治疗组５８例和对照组５７例，治疗组中男３４例，女２４例，年龄３７岁￣７４岁，平均年龄（５１±３．１）岁，其中轻度２２例，中度２０例，重度１６例。对照组中男３５例，女２２例，年龄３９岁￣７７岁，平均年龄（４９±２．８）岁，其中轻度２０例，中度２４例，重度１３例。２组患者的一般资料无显著差异（P ＞０．０５），可进行比较。
１．２１．２．１
方法
对照组患者采用吞咽困难康复训练［２］
将舌头左右摆动，舌尖抵嘴角数次并用
舌部运动
治疗组患者基本治愈２０例，显著有效１８例，有效１７例，无效３例，总有效率为９４．８％；对照组患者基本治愈１１例，显著有效１３例，有效１９例，无效１４例，总有效率为７５．４％，治疗组患者疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜０．０１）。见表１。
表１
组别治疗组对照组χ2P
例数５８５７
２组患者临床治疗效果对比基本治愈
显著有效
有效
例（％）无效３（５．２）
总有效５５（９４．８）１４．３７０．０００
２０（３４．５）１８（３０．０）１７（２９．３）
１１（１９．３）１３（２２．８）１９（３３．３）１４（２４．６）４３（７５．４）
舌尖轻舔唇缘及牙齿内侧边缘等，若患者不能自主进行，可以采用纱布把持舌头进行上下左右运动，并用冰勺子将舌尖朝上挑起并向左右两侧拨弄，下压舌体与舌根。
１．２．２
寒冷疗法
将１立方厘米大小的冰块置于患者的
舌尖处、舌边缘、口腔颊部、软腭、硬腭等部位进行按摩，每天１次，每次坚持１０ｍｉｎ。
１．２．３
脸、下颌与喉部运动告知患者要多做表情动作，
如皱眉、吮吸、微笑以及鼓腮等，从而起到脸部和下颌运动的效果。按摩面颊无力时，以口角为中心进行牵拉，从外周向中心进行轻重按摩，也可以冰块轻柔拍打患者的脸颊。让患者吞咽小冰块，也可空吞咽，从而刺激咽部诱发反射。
作者简介：鲁东峰，男，本科，主治医师。基层医学论坛２０１５年３月第１９卷第７期
３讨论
脑卒中后吞咽困难主要是因为延髓吞咽中枢受到损伤，导致延髓麻痹或者双侧的皮质脑干束受到损伤而导致假性延髓麻痹。脑卒中患者的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间出现延迟，和吞咽相关联的肌肉运动协调性下降，通过康复训练，可以有效提高患者肌肉的灵活性和协调性，还可以避免因为吞咽困难而引起的咽部肌肉群萎缩［４］。而针刺治疗则通过相辅相成而达到改善脑供血，使受损对人体不同穴位的刺激，
的脑组织缺氧缺血状态得到缓解，促进神经功能恢复的目的［５］。两种方法联合应用，可有效改善患者症状。本次研究中，治疗组患者总有效率为９４．８％，对照组患者总有效率为７５．４％，治疗组
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中西医结合与祖国医学
差异具有显著统计学意义（P ＜０．０１）。由此可患者优于对照组，
知，康复训练能在避免咽部肌肉群出现废用性萎缩的基础上，利用针刺达到通络开闭，利咽通窍的作用，从而提高治疗效果。
脑卒中后最常见的并发症之一就是吞咽障碍，且其还会引发其他并发症，通过康复训练加针刺治疗可有效缓解患者的症状，提高临床治疗效果。
参考文献
罗俊，崔美玉．会厌逐瘀汤结合针刺治疗卒中后假性球麻［１］郎茂林，
痹吞咽困难疗效观察［Ｊ］．中国现代医生，２００９，４７（１５）：１５８－１５９．
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临床研究［Ｄ］．福建中医药大学，２０１０．
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度研究［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（７）：１２０１－１２０３．
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中国实用医药，２０１０，５（９）：２３４－２３５．
［５］易庆军．针刺配合康复训练护理改善脑卒中吞咽困难的疗效观察［Ｊ］．中
国医药指南，２０１３，１１（１５）：６９８－６９９．
（收稿日期：２０１４－１１－０９）
中西医结合护理小儿腹泻
王
晶
湖北荆门448000）（荆门市中医医院，
【摘要】目的法
探讨中西医结合护理小儿腹泻的效果。方１０ｍｉｎ，每日１次，每次１２ｈ。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。
１．３１．３．１
护理预防护理
①提倡母乳喂养，既可以提高宝宝的抵
选择我科２０１３年１０月—２０１４年７月收治的１４０例腹泻
病患儿，随机分为对照组７０例，观察组７０例，对照组患儿给予常规方法进行治疗，观察组患儿给予中西医结合的综合方法进行治疗。结果
观察组患儿的治疗的有效率为９２．９％，对照组
采用常规和中西医结合治疗小护理干预
中西医结合
的治疗的有效率为８０％。结论儿腹泻病是非常可行的方法。
【关键词】腹泻
小儿
抗力，还可以降低腹泻的发病率。但母乳前一定要清洗乳头，尤其是夏季。②人工喂养注意奶具的清洗消毒，用水煮沸消毒，冲奶粉前要先洗手，接触宝宝的人注意个人卫生，当自己身体不适时要与宝宝隔离。
１．３．２
观察病情
①注意生命体征的变化，做好各项护
理。若体温大于３７．５℃嘱多饮温水，采用物理方法降温，体温大于３８．５℃可用药物退热。②“知常而达变”，精心护理患儿，详③腹痛细观察患儿大小便次数、颜色、性质、气味并做好记录［２］。可顺时针按摩腹部，严重者可用解痉、镇痛的者注意腹部保暖，
药物。④观察酸中毒的症状和体征，及时采血化验，补充碱性溶液。⑤补液治疗后，注意患儿的精神、肌张力等变化，注意有无低钾血症、低钙血症及有无休克表现。出现上述症状时，配合医生及时处理。
１．３．３
严格隔离措施
对患儿严格进行床旁隔离，若是
棉布尿布，用后洗净沸水泡烫，阳光曝晒，紫外线消毒处理。接触患儿前后要洗手，防止交叉感染。患儿用的奶具用后也要用水煮沸消毒。
１．３．４
皮肤护理
选用透气性好的棉布尿布，避免使用纸
尿裤，注意及时更换。保持局部皮肤的清洁干燥，每次大便后用水洗净臀部，涂抹保护性油膏如：红霉素软膏、５％鞣酸软膏或菜油以保护肛门周围皮肤，预防红臀。
１．３．５
饮食护理
母乳喂养者暂停几天母乳，改为免乳糖
奶粉，人工喂养者可喂些米汤或稀饭里面可以加少量的盐。呕吐频繁者，先禁食４ｈ￣６ｈ后，再试喂少量温开水，无呕吐者可进食流质食物如牛奶、米汤，再逐渐恢复平时饮食，不可操之过急。
１．４
疗效判定标准
显效：治疗７２ｈ大便成形、全身症状
消失，大便镜检正常。有效：治疗７２ｈ大便次数减少，全身症状改善，镜检细胞少见。无效：治疗７２ｈ无效，临床症状或大便次
基层医学论坛２０１５年３月第１９卷第７期
小儿腹泻多发于夏秋季，而秋季腹泻主要为肠道轮状病毒感染，轮状病毒是我国秋季腹泻主要致病因素之一，多发于６个月￣２岁之间的儿童，临床表现以发热、呕吐、腹泻为主。大便呈针对腹泻患儿我蛋花汤样或水样，易导致脱水及电解质紊乱［１］。取得了满意的治疗效果。们给予中西医结合进行护理干预，
１１．１
资料与方法一般资料
选择２０１３年１０月—２０１４年７月收治的
１４０例腹泻患儿为研究对象，其中男７３例，女６７例，年龄６个月￣５岁６个月，体重７￣２３ｋｇ。随机分为对照组７０例，观察组７０例。２组患儿性别、年龄、体重、病情比较无显著差异。患儿大便次数明显增多伴性状改变，大便不含黏液或脓血，大便常规检验没有出现白细胞或者红细胞。
１．２
方法
对照组：依据患儿脱水性质、程度予以口服补
液盐或静脉补液治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，体温超过３８．５℃以上者可给予退热药泰诺林，同时口服蒙脱石散和妈咪爱。若诊断为细菌感染的则用抗生素治疗。观察组：在对照组的基础上接受中医方法治疗：①中药保留灌肠：因中药味苦大多数患儿难以接受，我们采用葛根黄连汤（葛根１５ｇ、黄连６ｇ、甘草１０ｇ、黄芩１０ｇ浓煎１００ｍＬ水）依据患儿体重选择合适的量保留灌肠。将中药温热用吊筒装，剪去橡皮管部分用石蜡油润滑软管前端后插入肛门约１５ｃｍ￣２０ｃｍ，保留３０ｍｉｎ以上。②中药外敷：丁香１份，肉桂２份，共研细末。每次１￣２ｇ，姜汁调成糊状，敷于脐部，用３Ｌ贴膜贴于脐部，顺时针按摩５ｍｉｎ￣
作者简介：王晶，女，本科，护师。954