局解考试重点整理

（一）名词解释

神经点 : 颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时，位置表浅且相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉的穿针点。

胸膜腔：:脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙.

纵膈：是左右纵隔胸膜之间所有器官, 结构和组织的总称.

心包腔：浆膜性心包脏、壁两层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的间隙称心包腔。 斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙

颈动脉鞘：颈总动脉, 颈内动脉, 颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘.

心包斜窦: 在左心房后壁，左右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的间隙。

肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形。

胆囊三角: 肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共同围成一三角区，称为胆囊三角

心包横窦：位于左肺静脉，右肺静脉，下腔静脉，左心房后壁和心包后壁之间的间隙。 椎动脉三角：内侧界为颈长肌, 外侧界为前斜角肌, 下界为锁骨下动脉第1段, 尖为第6颈椎横突前结节.

锁胸筋膜:为胸部筋膜深层，张于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间，有头静脉、肩峰动脉、胸外侧神经及淋巴管穿过

肺根：出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。

肾区：即脊肋角，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角区域称肾区。

肝门：肝脏面正中有略呈“H ”形的三条沟，长约5cm ，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门。

动脉导管三角：

位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。

股鞘，股管：股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM 。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管

(二) 简答题

1、颈动脉三角的境界和内容：境界颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容：有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。[

肌三角的境界和内容：肌三角由颈前正中线胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜。三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩肿舌骨肌上腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。

3、下颌下三角的境界和内容：下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。内容主要有下颌下腺、淋巴结及血管、神经等

4、穿越梨状肌下孔的结构有哪些？穿越梨状肌下孔的结构: 自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。

5、腘窝的境界和内容：为膝后区的菱形凹陷，外上界为股二头肌腱，内上界为半腱肌和半膜肌，内下界和外下界为腓肠肌的内、外侧头，顶为腘筋膜，底为股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带和腘肌及其筋膜。腘窝内容由浅入深为胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界有腓总神经，血管周围有腘深淋巴结

6、何为踝管？通过其的结构有哪些：小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。

7、股三角的境界和内容：上界为腹股沟韧带；外侧界为缝匠肌的内侧缘；内侧界为长收肌的外侧缘；前壁为阔筋膜；后壁凹陷，外侧是髂腰肌，内侧为耻骨肌及其筋膜。另一种说法将长收肌内侧缘作为股三角的内侧界，故三角的后壁除髂腰肌、耻骨肌及其筋膜外，还有长收肌及其筋膜。内容：股三角内有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉、淋巴管、淋巴结以及脂肪组织等。这些结构的位置关系是股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉

8、收肌管的组成和内容：又称Hunter 氏管。位于股前部中1／3段，缝匠肌深面，长约15厘米，断面呈三角形。其外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，前壁为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板。收肌管的上口与股三角尖端相通，下口为收肌腱裂孔，通向腘窝。管内通过的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。其中隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出。

9、肌腔隙和血管腔隙的组成前界为腹股沟韧带；后界为髂骨；内侧界为髂耻弓。腔隙内有髂腰肌和股神经通过。当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜扩大散至大腿根部，并可侵犯股神经

血管腔隙的组成：前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳和耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带）；外侧界为髂耻弓。血管腔隙中有股动、静脉，股管及股淋巴管通过

10、大、小隐静脉的行径及伴行的神经大隐静脉的行径和伴行的神经：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm 处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。

小隐静脉的行径和伴行神经：起于足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3常有穿通支与深静脉沟通，汇入腘静脉。上段：伴腓肠内侧皮神经；下段：伴腓肠神经；足背：伴足背外侧皮神经

11、门静脉的组成和属支组成：肠系膜上、下静脉和脾静脉; 属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等(属支的起端为毛细血管) 。

12、肠系膜上、下动脉的分支肠系膜上动脉沿途分支有：胰十二指肠下动脉，空肠动脉，回肠动脉，回结肠动脉，右结肠动脉，中结肠动脉。

肠系膜下动脉沿途分支有：降结肠动脉，乙状结肠动脉，直肠上动脉。

13、听诊三角境界听诊三角的境界：下界为背阔肌，内上界为斜方肌，外侧界为肩胛骨，底为第6肋间隙、脂肪组织、筋膜

14、腰上三角境界：内侧界为竖脊肌，外下界为腹内斜肌，上界为下后锯肌，底为腹横肌腱膜，三角内自上而下有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经通过

15、腰下三角境界:下界为髂嵴，外上界为腹外斜肌后缘，内上界为背阔肌前下缘，底为腹内斜肌

16、何为腕管，通过其有哪些结构：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过

17、掌浅弓和掌深弓的组成：掌浅弓的组成由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。掌深弓的组成约有95%以上由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而成

18、手的皮神经支配: 1.正中神经支配手掌侧桡侧三个半手指区域的感觉，支配大鱼际肌(除了拇收肌)1,2蚓状肌。2. 桡神经支配手背桡侧两个半手指区域的感觉，他在手部是纯感觉支。

3. 尺神经是手部最重要的神经. 支配除上述神经感觉之外区域，支配拇收肌还有骨间肌和3,4蚓状肌。

(三) 问答题

1、甲状腺手术经过的层次:手术中需结扎哪些血管，需注意哪些？:皮肤-浅筋膜(颈阔肌)-舌骨下肌群-甲状腺囊. 结扎:上动脉和下动脉. 注意:以免损伤喉上神经外支而影响发音, 以免损伤喉返神经而至声音嘶哑.

2、上肢前群和后群肌肉名称和神经支配:浅层桡侧腕长伸肌, 桡侧腕短伸肌, 指伸肌, 小指伸肌, 尺侧腕深肌, 深层上外侧旋后肌, 桡侧向尺侧拇长展肌, 拇短伸肌, 拇长伸肌, 示指伸肌, 后群由（桡神经）神经支配.

4、腋窝的境界和内容顶：由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成

底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成 前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成 后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成 内侧壁：由前锯肌、上四位肋和肋间肌构成

外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌和肱骨结节间沟构成

内容：臂丛锁骨下部及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋淋巴结群

5、胸腔积气和积液分别在何处穿刺，经过哪些层次胸腔积液的穿刺部位一般在肩胛线或腋后线7、8肋间中部，以免损伤肋间神经和血管。依次穿过的结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间外、内肌、胸内筋膜、壁层胸膜、胸膜腔胸腔积气一般取锁骨中线第2-3肋间或腋前线第4肋间，腋中线第4-5肋间为穿刺点依次穿过的结构：皮肤, 浅筋膜, 深筋膜浅层, 胸大肌, 深筋膜深层, 胸小肌, 肋间肌, 胸内筋膜, 壁胸膜

6、上纵膈由至和的三层结构是哪些胸腺，头壁静脉，上腔静脉（胸腺-静脉层）中层：主动脉弓及其分支，膈神经和迷走神经（动脉层）后层：气管，食管，胸导管和左喉返神经。

7、左右纵膈面可见哪些结构左纵隔面可见左肺根右纵隔面可见右肺根

8、胸导管的起止，行径和收集范围

胸导管一般起于第一腰椎前方的乳糜池，胸导管经膈的主动、脉裂孔入胸腔，在食管后方沿脊柱的前面上行，至颈跟部行向左侧，注入左静脉角，沿途收集左颈干，左锁骨下干，和左支气管纵隔干，收集两下肢，盆部，腹部，左半胸壁，左肺，左半心，左上肢和左头颈部的淋巴，即收集人体3/4的淋巴（下半身和左上半身）

9. 腹股沟管的组成和内容。位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长4～5cm ，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱（近浅环外侧脚处有反转韧带参与构成后壁) ；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。

10. 腹直肌鞘的结构腹直肌鞘由腹前外侧壁三对扁肌的腱膜分为前后两层，包裹着腹直肌、锥状肌等结构而成。三对扁肌的腱膜在腹直肌外侧缘附近相互黏连，形成半月线。之后，腹内斜肌的腱膜分为前后两层，前层与腹外斜肌腱膜一起，形成腹直肌鞘前层；后层与腹横肌腱膜融合，形成腹直肌鞘后层，约在脐下方4~5厘米处，鞘的后层转向前加入鞘的前层，留下弓状的游离下缘，成为弓状线或半环线

11. 胃的血供来源及分布范围

胃左动脉：来自腹腔干，分布于胃小弯侧上部前壁和后壁

胃右动脉：来自肝总动脉，分布于胃小弯侧下部前壁和后壁。

胃网膜右动脉：来自胃十二指肠动脉，分布于胃大弯侧前壁和后壁。

胃网膜左动脉：来自脾动脉，分布于胃大弯侧前壁和后壁。

胃短动脉：来自脾动脉，分布于胃底。胃后动脉：来自脾动脉，分布于胃后壁

12、胆汁的产生和引流途径

肝细胞产生. 左右肝管-肝总管-胆囊管-胆总管(胰管) 肝胰壶腹-十二指肠大乳头

13、阑尾的体表位置，阑尾切除术经过腹壁哪些层次，阑尾的常见的位置，阑尾的血供来源? 阑尾的体表投影：肚脐与右髂前上棘连线的外侧三分之一处.

阑尾切除术经过腹壁哪些层次：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹膜，进腹腔。。

阑尾的常见位置：阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。阑尾的血供由阑尾动脉供给，属肠系膜上动脉的回结肠动脉的分支。是一条缺乏侧支的终末动脉

6门脉高压的患者出现便血，吐血的解剖学结构

吐血:门静脉-胃左静脉-食管静脉丛(破裂)-肌静脉-上腔静脉

便血:门静脉-脾静脉-肠系膜下静脉-直肠静脉丛(破裂)-下腔静脉-心脏

试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？注意哪些方面？

皮肤，浅筋膜，深筋膜，背阔肌，下后锯肌，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腰背筋膜。肾手术的腹膜外入路必经此三角。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野，常须切断腰肋韧带，将第12肋上提。此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。此三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官若经此三角向后突出，则形成腰疝。