复方丹参注射液治疗慢性支气管炎49例

中外健康文摘 2013年5月第10卷第18期 World Health Digest Medical Periodieal

临床研究

不剃毛备皮在普外科腹部手术前的应用分析

梁剑清 （广西玉林市第二人民医院普外科 广西玉林 537000）

【中图分类号】R656 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0203-01

【摘要】 探讨不剃毛备皮法在普外科腹部手术中的应用 选择我院自2011年6月—2012年6月普外科腹部手术病人共 1085 例患者，分为两组，常规剃毛备皮组（常规组）和不剃毛备皮组（试验组），通过分析两组切口愈合情况及感染率，以此评价不【关健词】 不剃毛备皮法 腹部手术 应用分析术前备皮的目的是方便消毒、手术和减少术后切口感染，剃除术野毛发被认为是术前不可缺少的一项常规操作，沿用至今。但近几年来，有学者认为，剃毛备皮容易刮伤皮肤破坏局部皮肤屏障而引起术后切口感染［1］，国内外大量文献研究显示：术前不剃毛备皮得到广泛的认可与应用。据此，我科改变常规方法采用不剃毛备皮法。现将试验结果报告如下：

1、资料与方法1.1研究对象

选择2011年6月—2012年6月普外科腹部手术病人共 1085 例患者，采用半随机方法，以住院号后两位数分为单双号，将其分为常规剃毛备皮组（常规组）530例和不剃毛备皮组（试验组）555例。入选标准为择期或急诊须行手术者，以腹部切口为主，收集病例中有阑尾炎、胆囊炎、肠癌、胃穿孔、肝癌。实施的手术方式有：腹腔镜手术及开腹手术。包括阑尾切除术、胆囊切除、胃修补、胃大切除术、左肝外叶切除术、直肠癌根治术。所选病人神志清醒、能正确回答问题，手术部位皮肤表面无破损、无感染，无糖尿病患者。 一般资料情况如下：

表一

组别例数试验组555常规组530

14-30118104

31-47174198

48-66210179

67-83平均年龄t值P值5346.08±16.170.57824945.52±15.71P=0.56

式。

2、统计学方法

采用CS10.34统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。方差不齐者，进行方差分析。

3、结果如下

3.1两组切口愈合情况及感染率如下 甲级愈合

组别例数

n%

试验组55547986.30常规组53046186.98

乙级愈合n%7012.616111.5

丙级愈合伤口总愈合率X2值n%n%%60.0354998.910.3981.552298.49P=0.532

根据表一可得，两组试验人群年龄组中P值＞0.05，故认为两组一般资料年龄差别中无统计学意义。

两组患者中切口选择类别如下表 组别试验组常规组

例数腹腔镜切口腹直肌切口[***********]

t值

P值

1.1275P=0,2598

据此可知，两组中腹部切口类别经过t检验，P＞0.05，统计学无差异。

1.2 研究方法

两组手术患者均于手术前晚洗头洗澡，更换干净衣服，急诊患者用温水反复擦洗，根据患者条件使用清洁济清洗局部皮肤，脐部用松节油擦去污垢。试验组术前均不剃除体毛，对术野影响手术操作的毛发于术前晚用剪刀剪除。对照组术前晚常规用一次性备皮刀剃除手术野的毛发（自剑突下至大腿内侧上1/3，包括会阴部，两侧至腋中线），主要观测切口感染情况。

1.3 评价标准

1.3.1 根据手术切口分类愈合标准，将腹部手术后切口愈合分以下三类：甲级愈合：愈合优良，没有不良反应；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液、压痛等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流。

1.3.2调查问卷 自制问卷统计护士、患者各选择何种备皮方

根据试验结果得知，经卡方检验，P＞0.05，统计学无显著性差异。由表可知，试验组甲级愈合人数479人，愈合率86.30%，乙级愈合70人，愈合率12.61%，切口感染者6人，占0.03%，伤口总愈合率达98.91%，常规组中甲级愈合率86.98%，乙级愈合率11.5%，切口感染者8人，占1.5%，得出P值＞0.05，两组相比较，在切口感染率上统计学无差异。

3.2 问卷调查情况

发放问卷1135份（其中患者1085份，护士50份），收回1135份，有效率100%。结果显示：护士、患者倾向不剃毛备皮法。

4、讨论

4.1 研究结果显示两组术后的伤口愈合率与伤口感染率无统计学意义（P＞0.05）。 皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部，简单的清除表面的毛发不但无助于清除细菌，还会造成不同程度的皮肤损害和细菌移生［2］。实际上保留汗毛及距切口较远的其它毛发并不影响手术区皮肤的消毒和手术的操作，也不会增加术后的切口感染率［3］。

4.2 剃毛备皮容易引起皮肤损伤，划痕和出血点，引起患者不适和尴尬，我们的许多研究只考虑手术的需要而忽略了患者的意愿及隐私的保护，甚至剃除了不影响手术的毛发。这种方法不符合新形势下的优质护理和人性化护理的要求。

4.3 调查文卷显示：护士及患者更倾向于不剃毛的备皮方式。不剃毛（特别是身体隐私处的毛发）备皮不仅可避免患者紧张、恐惧的心理，而且该方法简单易行，省时省力，安全经济，既提高护理工作效率又满足了患者的要求，值得推广。

参 考 文 献

[1]申屠敏姣，王菊吾，陈爱初，蔡学联.“改良备皮法”的推广及研究.J Med Res,Aug2008,Vol,37No.8:133.

[2]朱圆，曹伟新，吴蓓雯，等.用不同皮肤准备方法后皮肤表面细菌含量的临床观察.护理研究，2006，20（1A）：51-53.

[3]陈慧，庞小翼.改良传统术前备皮方法的临床应用研究。Ch in J Nosocomiol.Vol.20 No. 17 2010.

复方丹参注射液治疗慢性支气管炎49例

贾永梅 （山东省临沂市郯城县马头镇高册卫生院 276126）

【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0203-02

【摘要②对照组49例。治疗组在抗炎平喘基础上结合复方丹参注射液20m治疗组：效果明显优于对照【关键词】 复方丹参注射液 慢性支气管炎

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临床研究

慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管粘膜腺体增生、粘液分泌增多。临床主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰或气喘等。早期症状轻微，多在冬季发作；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节[1]。疾病进展后可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等疾病，严重影响患者的劳动和健康。

1 资料与方法1.1 一般资料

病例选择观察病例均符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺病治疗指南》中有关的诊断标准，98例均为本院住院病人，所有病人均符合慢性支气管炎诊断标准，病人年龄为62-81岁。按入院先后顺序随机分成治疗组与对照组。治疗组49例，其中男性33例，女性16例；病程最长29年，最短4年，平均17.2年，有长期吸烟史病例31例；入院时43例有不同程度发热。对照组49例，其中男性31例，女性18例；病程最长32年，最短5年，平均19.2年，有长期吸烟史病例28例；入院时41例有不同程度发热。两组病例在年龄、病程及病情上无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：（1）应用抗生素遵循及时、得力、足量的原则，一般选用阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次。进行痰培养者，根据培养结果选用抗生素。（2）应用祛痰、止咳药物改善症状，必要时配合应用雾化吸入、吸氧等疗法。（3）对症治疗。

治疗组：在对照组治疗的基础上，加用复方丹参注射液（上海中西药业股份有限公司生产）20ml兑入5%葡萄糖注射液250ml稀释静滴，每日一次。

两组病例均以7天为一个疗效评定周期，用药7天症状明显减轻，干湿性啰音减少或消失，体温正常，白细胞下降或恢复正常为有效；用药7天以上症状、体征无明显改善者为无效。

1.3 统计学处理

利用Microsoft Excel建立数据库，采用SPSS14.0统计软件包。计量资料以均数-x±s标准差表示。治疗组和对照组组间比较

采用t检验。

2 结果见表1-2

中外健康文摘 2013年5月第10卷第18期 World Health Digest Medical Periodieal

表1 治疗组和对照组患者经治疗后症状、体征改变时间比较组别治疗组对照组tP组别治疗组对照组tp

病例数4949

咳嗽咳痰4.5±1.53.3±1.14.45

喘息4.1±1.22.9±1.33.58

啰音5.6±1.84.1±1.42.54

表2 治疗组和对照组患者住院天数比较

平均住院天数（d）

5.8±3.34.7±2.12.76

3 讨论

慢性支气管炎是呼吸道常见的疾病，是由于吸烟、感染、环境因素、免疫缺陷、神经内分泌紊乱、遗传等因素造成，易反复发作，结果是病情不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多。

复方丹参注射液的主要成分为丹参、降香提取物，其作用效果为[2]：(1)扩张血管，增加毛细血管开放数目，降低肺动脉压，改善肺及细支气管的微循环以及阻抑血管特别是肺动脉发生结构重塑等，促进炎症的吸收。(2)具有抑制血小板聚集和疏通微循环（活血化瘀）的药理作用。(3)抑制对粒细胞的趋化作用，故能减少肺泡渗出，改善肺组织顺应性，有利于炎症吸收。(4)能够解除低氧性肺血管痉挛，清除自由基，清除氧化引起的损失。故其应用于慢性支气管炎时，可以改善心肌等组织缺氧，促进气管功能恢复，阻断其恶性循环。复方丹参注射液通过上述功效，对慢性支气管炎发作患者起到化痰止咳、平喘作用，促进炎症吸收，使啰音消失，恢复肺功能，病情好转。

观察表明，复方丹参注射液在该病治疗中的不良反应少，明显优于对照组。笔者认为在正规运用抗生素的基础上，加用复方丹参注射液，可明显提高疗效，缩短控制病情时间。

参 考 文 献

[1]陈灏珠,蔡映云,高育瑶,等.实用内科学[M].北京.人民卫生出版社,2002,1548.

[2]史静,陈新,战美丽,等.复方丹参注射液佐治新生儿重症肺炎31例疗效观察[J].新医学,2007,38（3）:187-188.

梗阻性肾病并急性肾衰竭病例分析1例

邵英媛 （连庄河市中心医院泌尿综合内科 辽宁大连 116400）

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0204-02

病例：患者女，82岁，主因咳嗽、气短2天于2013年2月11日入住我院呼吸科。入院前2天因感冒后出现咳嗽、气短，于养老中心诊所治疗无好转，气短渐加重而住院。无发热、咳血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛。既往糖尿病病史4年，口服二甲双胍片、格列齐特片控制血糖，平素监测空腹血糖7.0-8.0mmol/l；高血压病史多年，平素血压140-150/90-100 mmHg；脑梗死病史7年，未遗留有明显的肢体活动不灵。入院查体体温36.5℃、呼吸22次/分、脉搏110次/分、血压140/80mmHg，心律齐，双肺听诊闻及干湿啰音，腹部无异常，双下肢无水肿。入院后各项化验指标血尿常规、肝功能、肾功能、离子分析均正常，空腹血糖14.4mmol/l偏高；肺CT提示双肺上叶小片状模糊影；心电图提示窦性心动过速。入院诊断：肺炎、心功能不全、2型糖尿病、高血压病。给予美洛西林钠抗炎，二羟丙茶碱、甲泼尼龙解痉平喘，盐酸氨溴索祛痰止咳，单硝酸异山梨酯减轻心脏负荷、改善心功能。入院后2天患者出现胸闷气短加重，夜间阵发性呼吸困难，心内科会诊考虑慢性心力衰竭、心功能4级，给予呋塞米利尿，尿量开始明显增多，后尿量减少(当时未注意)；入院第五天患者咳嗽、喘息好转，心肺听诊无啰音，患者仍有胸闷气短，周身不适加重，并有恶心、呕吐，排尿量明显少，查肾功能提示尿素44.3mmol/l、肌酐 691umol/l，空腹血糖27.7 mmol/l，再复查结果同样，考虑急性肾功能衰竭，转入泌尿内科治疗。在除外肾前性、肾性因素的情况下，怀疑肾后梗阻性因素，仔细查体患者有尿潴留，给予留置导尿，胰岛素控制血糖，并行泌尿系彩超检查提示膀胱充盈过度，双肾积水。留置导尿后第三天复查肾功能提示尿素17.6mmol/l、肌酐85umol/l，肾功能恢复，但患者出现发热，最高体温39. 6℃，血常规白细胞12.3*10^12、中性粒细胞比率67%，尿常规提示白细胞+3、尿蛋白 +3、葡萄糖 +3、酮体 +3、隐血 +3，空腹血糖19.29mmol/l。尿细菌培养结果未回报，按经验给予生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗，调整应用抗菌素，给予头孢哌酮舒巴坦每12小时静脉应用，3天后患者体温逐渐正常，拔除导尿管患者不能自行排尿，再次留置导尿，并每日膀胱冲洗，静脉点抗菌素体温正常3天后停用，复查尿常规白细胞-、尿蛋白 -、葡萄糖 +2、酮体 +1、隐血 +1，继续口服抗菌素一周。该患者考虑糖尿病神经源性膀胱，给予口服哈乐、甲钴胺，结合针灸疗法，患者导尿2周后拔导尿管，排尿正常，复查血常规、肝功能、肾功能均正常，空腹血糖11.1mmol/l，继续应用胰岛素控制血糖。

讨论 肾后梗阻性急性肾功能衰竭是由于各种原因引发的急性尿路阻塞，尿流的梗阻可能发生在从肾脏到尿道途中的任何部位，而且应该是双侧性的尿流突然受阻，它包括肾盂、输尿管、

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