高危儿的监护及管理1
高危儿的监护及管理
党和国家高度重视儿童身心健康，提高人口素质是基本国策，同时也是我们儿保工作者的责任。
我国每年有1600-2000万新生儿出生，到2050年至少有6亿新生儿出生。在所有新生婴儿中，高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5-10%会发生脑损伤。
据调查，我国0-14岁智力低下发生率为1.2%,全国约有300多万智力低下儿童，其发生原因中的20%为社会文化因素和围产期因素，如窒息、早产、低体重等。
所以，高危儿保健是我们儿童保健工作中的重中之重，做好这一部分人群的保健，将在最大程度上减少、减轻社会和家庭的负担，降低婴儿伤残，改善、提高人口素质。
一、高危儿的概念
（一）定义
在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿及婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命，遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。
（二）高危儿的范围
下列这些婴儿我们称之为高危儿：
1. 高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。
2. 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。
3. 异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。
4. 婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧 缺血性脑病等。
5.早产儿（胎龄
6. 低体重儿（出生体重
7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。
（三）高危因素
高危因素习惯上分胎儿期、分娩期和新生儿期危险因素三类。
1、胎儿期高危因素
遗传因素。
妊娠早期出血。
妊娠高血压综合症。
宫内感染。
孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有 害物质的影响。
母亲疾病
胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。 前臵胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。
2、分娩期高危因素
新生儿窒息。占活产数的5~10%，早产儿窒息发生率可高达 60~70%。
难产
剖宫产
产伤
3、新生儿高危因素
早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍，低出生 体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。
新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。 新生儿高胆红素血症。
新生儿颅内出血。
新生儿中枢神经系统感染。
二、目前现状
目前高危儿存在的主要问题致残率高，其原因为脑损伤发现诊断晚和治疗不规范而导致失去有效治疗时机，有效的解决办法是寻找早期诊断的方法和系统合理的治疗。
三、开展工作内容及流程
（一）领导重视，详细向院领导汇报、沟通，取得院领导的支持。
（二）业务培训，培训所有产科及儿科医护人员，让所有相关业务
人员都知晓高危儿何健知识及转诊流程。
（三）建立高危儿专案管理制度
1、填写预约卡，登记建立高危儿档案（可以通过以下途径）
（1）新生儿访视
（2）儿童健康检查
（3）产科及儿科病房，如在产科及儿科病历中夹放高危儿保健卡，由产科医生负责填写高危因素，出院时由护士发放给产妇并介绍相关情况，预约第一次体检时间为生后半个月至一个月。
2、高危儿的随访
（1）随访时间
首次随访为出生半个月至一个月
1岁以内每月随访一次
1-2岁每2-3个月随访一次
2岁以后每6个月随访一次
（2）随访内容
了解病史及高危因素建立高危儿专案病历管理
体格检查及常规保健指导
0-1岁神经运动检查，如0-1岁神经运动20项检查，新生儿 行为神经测定NBNA→转诊（县妇保院儿保科）
视、听功能检查，如新生儿听力筛查，小儿五官、眼检查→ 转诊
智力发育检查，如丹佛发育筛查（DDST）、婴幼儿智能发育
测验（CDCC）→转诊。高危儿生后每半年进行一次智力测 查
行为发育评估：生后2岁起可进行行为发育的评估→转诊 早期干预治疗→转诊
采用鲍秀兰0-3岁教育大纲进行早期干预
采用功能训练、婴儿抚触、运动疗法、抑制异常姿势反射和 肌张力，诱导正常姿势。
建立门诊与家庭同步进行治疗，传授方法给家长，保证足够
时间和强度
（3）做好转诊工作
建立高危儿转诊制度
主动引导家长准确就医
让患者获得早期诊断（3-6个月内）减少漏诊、误诊
四、脑损伤的有关知识
（一）脑损伤的早期诊断
脑损伤儿主要52项神经运动检查异常
1、头围、囱门异常
2、过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现
3、喂养困难。
4、显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。
5、异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢 交叉、内收等。
6、视觉追踪差、听力定向差。
7、原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。
8、3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。
（二）脑损伤的家庭监护
1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。
2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。
3. 3个月不能抬头，不会吃手。
4. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。
5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。
6. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。
7. 7个月不能发ba、ma音。
8. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。
9. 头和手频繁抖动。
10. 整日哭闹，喂养困难