心悸诊疗方案

2013年心内科常见病诊疗方案 心悸诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

① 自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。

② 可见结脉、代脉、促脉等脉象。

③ 常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准：参照《室上性心律失常的治疗指南》及《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)

（1）临床表现

症状与体征：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥。体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，或者第一心音强弱不等，心律绝对不齐，与脉搏短绌，或者听诊心律轻度不规则，第一、第二心音分裂，或者出现颈静脉间歇巨大a 波。

（二）证候诊断

1．气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。

2．心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。

3．阴阳两虚、痰瘀互结证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质暗红，苔腻，脉滑而结代。

4．痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。

5．气滞血瘀证：心悸，胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀痛，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

6．痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。

7. 心脾两虚、痰瘀互结：心悸气短，头晕乏力，面色不华，形体肥胖，神疲乏力，舌质暗红，苔腻，脉细滑无力。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1．气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定悸

方药：生脉散加味。

党参10-30g 麦门冬10-20g 五味子10-20g 黄精10-20g

百合10-20g 天门冬10-20g 生地10-20g 茯神10-30g

远志10-120g 石菖蒲15-20g 龙骨15-20 牡蛎15-20g

炙甘草10-15g

中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊等。

2．心脾两虚证

治法：健脾益气，养心安神。

方药：归脾汤加减。

党参15-30g 黄芪15-60g 当归10-20g 龙眼肉10-20g

白术10-20g 茯神15-30g 远志15-20g 木香10-15g

酸枣仁15-30g 浮小麦10-20g 炙甘草6-15g

中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。

3．阴阳两虚、痰瘀互结证

治法：滋阴补血，通阳复脉。

方药：炙甘草汤加减。

炙甘草15-30g 党参15-30g 麦冬10-20g 五味子10-20g

生地10-20g 阿胶（烊化）10-20g 桂枝10-15g 当归10-20g

黄芪10-60g 元胡10-20g 甘松10-20g 炒枣仁15-30g

4．痰瘀互阻证

治法：化痰泄浊，活血化瘀。

方药：二陈汤合桃红四物汤加减。

陈皮10-15g 半夏10-15g 茯苓10-30g 桃仁15-20g

红花15-20g 生地15-20g 川芎15-30g 当归10-20g

赤芍10-20g 瓜蒌15-30g 元胡15-20g 甘松10-20g

苍术10-20g

5．气滞血瘀证

治法：活血祛瘀，理气通脉。

方药：血府逐瘀汤加减。

柴胡10-15g 当归10-30g 生地10-20g 牛膝15-20g

桔梗10-20g 赤芍10-20g 桃仁15-20g 红花15-20g

川芎10-30g 枳壳10-15g 酸枣仁15-30g 鸡血藤15-30g

丹参15-20g 甘草6-15 g

6．痰火扰心证

治法：清热化痰，宁心定悸。

方药：黄连温胆汤加味。

黄连10-15g 半夏10-15g 陈皮10-15g 茯苓15-30g

枳实10-15g 竹茹10-15g 丹皮`10-20g 郁金15-20g

远志15-20g 石菖蒲15-20g 焦山楂15-30g 全瓜蒌15-30g

胆南星10-20g

7. 心脾两虚、痰瘀互结：

治法：健脾养心、化痰活血。

方药：归脾汤加减。

党参15-30g 白术10-20g 茯苓15-30g 甘松10-20g

瓜蒌15-30g 清夏10-20g 远志15-20g 酸枣仁15-30g

丹参15-20g 桃仁15-20g 红花15-20g 香附10-15g

生地15-20g 佩兰15-30g 白豆蔻10-15g 甘草6-15g

（二）辩证选择静脉滴注中药注射液

根据病情，可辩证选择参附注射液40-100ml 、生脉注射液50-75ml 、参麦注

射液40-100ml 、红花注射液20ml 、川芎嗪注射液120mg 、，血栓通注射液（水剂）350mg ，血栓通注射液（粉剂）450mg ，丹参川芎注射液10ml ，丹红注射液20-40ml ，血塞通注射液0.4疏血通4-6ml 丹参酮60-80mg 丹参多分酸盐0.2g 等加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250ml 中静点。

（三）针灸治疗

体针疗法

主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用2~3个穴位。

配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。

患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20~30分钟。

（四）护理

起居：居住环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。

饮食：应适当的饮食调养，可辩证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。

调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。 显效：临床症状、体征明显改善。

有效：临床症状、体征均有好转。

无效：临床症状、体征无明显改善。

2．西医疗效判断标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。

显效：心律失常完全不发作或偶发作。

有效：心律失常发作减少60%以上（时间和次数）。

无效：达不到显效或有效标准者。

（二）评价方法

按照中医证候疗效判定标准、西医疗效判定标准进行评价。