心电图简易总结

心电图总结

一 操作 1） 肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→

黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（此线与地线相通）。

2） 胸导联监测电极位置：v1-v6按红黄绿棕黑紫顺序排列

a） V1，胸骨右缘第4肋间。

b） V2，胸骨左缘第4肋间。

c） V3，V2与V4两点连线中点。

d） V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

e） V5，左腋前线V4水平。

f） V6，左腋中线V4水平。

心电图基础知识

一． 各波段正常值及其临床意义

1. 心律：60-100次每分钟 窦性心律：由窦房结引起的心脏跳

动

2. QRS 时限：0.06-0.11s 反映左右心室除极过程中的电位和时

间变化

3. PR 时限：0.12-0.20s 反应激动从窦房结发出后经心房，房室

交界，房室束，束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需的时间。

4. Q-T 时限：0.32-0.44s 通常情况下，心率越快Q-T 间期越短，反之越长。

5. 正常心电轴一般在0度到90度之间。 二 临床常见心电图

（一）左心室肥大

1. QRS 波群电压增高： 胸导联V5或V6导联的R 波＞2.5mV ；Sv1+Rv5＞4.0mV （男性）、＞3.5mV （女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R 波＞1.5mV ；aVL 导联的R 波＞1.2mV ；aVF 导联的R 波＞2.0mV ；RI+SIII＞2.5mV 。

2． 可出现心电轴左偏。

3. QRS 波群时间延长到0.10～0.11s ，但一般＜0.12s 。

4. ST-T 改变：在R 波为主的导联，其ST 段可呈下斜型压低达0.05mV 以上，T 波低平、双向或倒置；当QRS 波群电压增高同时伴有ST-T 改变者，称左室肥大伴劳损。

（二）右心室肥大

1. QRS 波群电压的改变： V1导联 R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚，V1呈qR 型；RV1+SV5 ＞1.05mV （重症＞1.2mV ）；RaVR ＞0.5mv

2. 心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。

3. ST-T 改变： 如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T 波双相、倒置，ST 段压低，称右室肥大伴劳损。

（三）右房肥大

1. P 波尖而高耸，其振幅≥0.25mV ，以Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出。

2. V1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。

（四）左房肥大

1. Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联P 波增宽，其时限≥0.12s ，P 波常呈双

峰型，两峰间距≥0.04s ，以Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联明显，又称“二尖瓣型P 波”。

2. V1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。 除左房肥大

外，心房内传导阻滞亦可出现P 波双峰和P 波时间≥0.12s ，应注意鉴别。

（五）室性早搏

1. 提前出现的宽大畸形的QRS 波，时限通常＞0.12秒，T 波方向

多与QRS 波主波方向相反。

2. 提前出现的QRS-T 波前无P 波或无相关的P 波。

3 . 往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P 波间距

等于正常P-P 间距的两倍。

（六）房性早搏

1. 期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P 波有所不同。

2. Pˊ-R 间期通常＞0.12s ，QRS-T 形态与窦性下传者基本相同。

3. 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P 波的间距＜正常P-P 间距的两倍。

（七）急性心肌梗死

急性心肌梗死心电图的动态性改变：

早期（超急期）： 自心肌梗死后数分钟开始持续数小时, 先产生高大的T 波，以后迅速出现ST 段斜型抬高，与高耸直立的T 波相连。 急性期： 开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周, 是一个演变的过程。坏死型的Q 波，损伤型的ST 段抬高（弓背向上抬

高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T 波倒置，并可同时存在。

近期（亚急性期）： 梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST 段基本恢复至基线；坏死型Q 波持续存在；缺血型T 波由倒置较深逐渐变浅。

陈旧期（愈合期）： 出现在急性心肌梗死后3-6个月之后或更久。ST 段和T 波恢复正常或T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q 波。

急性心肌梗死的定位诊断

主要根据坏死的图形（Q 波或QS 波）出现的导联做定位诊断 前间壁 V1 - 3 下壁 II 、III 、aVF 前壁 V3 、V4（V5） 广泛前壁 V1 - 4（5） 高侧壁 I 、aVL 、V5、V6 后壁 V7 – 9

（八） 窦性心律

窦性心律的心电图特点为： P 波规律出现，且P 波形态表明激动来自窦房结（即P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V4～V6导联直立，在aVR 导联倒置）。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，静息心率的正常范围一般定义为60～100次／分。

（九）心房扑动（atrial flutter，AFL ）

心电图特点： 正常P 波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F 波），多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中清晰可见；F 波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，而以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室律规则。

（十）心房颤动（atrial fibrillation，AF ）

心电图特点是：

1. 正常P 波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f 波），通常以V1导联为最明显； 2. 房颤波的频率为350-600次／分；心室律绝对不规则，QRS 波一般不增宽；

3. 若是前一个RR 间距偏长而与下一个QRS 波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS 波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。 （十一）房内阻滞（intra-atrial block）

（1） 一度房室传导阻滞： 心电图主要表现为PR 间期延长。在成人若PR 间期0.20s （老年人PR 间期>0.22s）。PR 间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需相适应。

（2） 二度房室传导阻滞： 心电图主要表现为部分P 波后QRS

波脱漏，分两种类型： ① 二度Ⅰ型房室传导阻滞（称Morbiz Ⅰ型）： 表现为P 波规律地出现，PR 间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P 波后脱漏1个QRS 波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR 间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象（Wencke- bach phenomenon）。通常以P 波数与P 波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4：3传导表示4个P 波中有3个P 波下传心室，而只有1个P 波不能下传；

② 二度Ⅱ型房室传导阻滞（称Morbiz Ⅱ型）：表现为PR 间期恒定（正常或延长），部分P 波后无QRS 波群。一般认为，绝对不应期延长为二度Ⅱ型房室传导阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续出现2次或2次以上的QRS 波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如呈3：1、4：1传导的房室传导阻滞等。 （十二） 预激综合征

预激综合征（pre-excitation syndrome ）是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。 预激综合征有以下类型： 1.WPW 综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束

纤维（Kent 束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征： ①PR间期缩短

LGL 综合征（Lown-Ganong -Levine syndrome） 又称短PR 综合征。目前LGL 综合征的解剖生理有两种观点： ①存在绕过房室结传导的旁路纤维James 束； ②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。 心电图上表现为PR 间期

（十三）左束支传导阻滞

1. 完全性左束支传导阻滞

①QRS 波时间延长（≥0、12s ）；

②V5、V6导联无q 波，呈宽大、顶端粗钝的R 波；

③V1导联呈宽大而深的rS 或QS 波；

④室壁激动时间≥0、06s ；

⑤V5、V6导联ST 段压低。T 波倒置，V1导联ST 段抬高，T 波直立。

2、不完全性左束支传导阻滞

QRS 时间

3．左前分支传导阻滞

1..QRS 电轴左偏达－45°～－90°。

2. ⅠavL 导联呈qR 型，但q 波不超过0.02s ，R 波较高，RaVL>RⅠ、aVR 通常Ⅰ导联无S 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈rS 型，S 波较深，S Ⅲ>SⅡ。

3.QRS 时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s 。

4.aVL 导联的室壁激动时间（R 波峰时间）≥45ms。

5. 胸前导联QRS 波群无明显改变。

4. 左后分支传导阻滞

①QRS 电轴右偏+90°～+180°。

②Ⅰ、aVL 导联呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈qR 型，q 波

③QRS 不增宽或轻度增宽，时限R Ⅱ。

⑤心前导联QRS 波无明显改变，V1导联可呈QS 型，V2导联可呈rS 型。

⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。

（十四）右束支传导阻滞

1. 完全性右束支传导阻滞

①右胸V1、V2导联(或V3R 、V4R 导联) 的QRS 波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M 型，其R′波通常高于r 波；少数呈宽大有切迹的R 波(图1) 。

②V5、V6导联S 波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR 导联呈qR 波，该R 波多增宽而不高，Ⅰ、aVL 及Ⅱ导联则多为宽大不深的S 波。

③QRS 时限≥0.12s。

④V1、V2导联呈有切迹的R 波时，R 波峰时间(室壁激动时间) ＞0.05s 。而V5、V6导联R 波峰时间正常。

⑤ST-T 改变，其方向与QRS 波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST 段压低，T 波倒置，而V5、V6导联ST 段抬高，T 波直立。

2. 不完全性右束支阻滞典型心电图特点：

①右胸导联V1、V2导联的QRS 波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M 型。其R′波通常高于r 波(图2) 。

②V5、V6、Ⅰ导联S 波增宽而不深。

③QRS 时限＜0.12s 。

（十五）逸搏心律

1. 交界性逸博心律 是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS 波群呈交界性搏动特征，频率一般为40~60 次／分，慢而规则。

2. 室性逸搏心律 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS 波群呈室性波形，，可以不十分规则。 (十六) 阵发性室上性心动过速

1.. 心电图示连续3个以上迅速出现QRS 波，频率160～220次/分钟。R-R 间距相等

2.QRS 波群形态基本正常，时间≤0.10s

3.ST-T 可无变化，发作时ST-T 下移，T 波倒置

（十七）室性心动过速

1. 连续3次或3次以上的室性早搏，频率一般为150~200次／分，节律可略有不齐

2.QRS 波群畸形宽大，时间＞0.12s ，T 波方向与QRS 波群主波方向相反

3. 如有p 波，P 波与QRS 波群无固定关系

4. 偶可发生心室夺获或室性融合波

三 动态心电图操作

两上肢（RA LA ）两下肢（RL LL ）,V1——胸骨右缘第四肋间隙，V2——胸骨左缘第四肋间隙，V4——左锁骨中线与第五肋间的交点，V3——V2与V4的中点，V5——腋前线与第五肋间隙的交点，V6——与V4，V5同一水平，腋中线。

心电图观察顺序:p波，PR 间期，QRS 波，QT 间期，T 波

常见的心电图异常：窦性心律不齐，房早，室早，房颤，右束支传导阻滞（完全，不完全），房室传导阻滞（1°，2°），左心室肥厚劳损，预激综合征