急性心肌梗死早期并发症的观察和护理

实用心脑肺血管病杂志#**#年+月第!*卷第. 期・! 4(・

・临床护理・

急性心肌梗死早期并发症的观察和护理

高曼莉

【摘要】本文介绍急性心肌梗死早期常见的几种并发症的观察和护理：应注意识别各种心律失!" 心律失常，常的心电图，做好各种急救药品和仪器的准备工作，掌握除颤及电复律的方法。#"心衰及心源性休克，熟悉临床表现，对病人进行连续心电监护，观察病人的心律、心率、血压、呼吸、体位、尿量的变化，加强生活护理、心理护理和健康宣教。

【关键词】急性心肌梗死

早期并发症

阿托品或+,)3#等，异丙肾上腺素、肾上腺素等。（. ）备好除颤器，检查除颤器的电池充电是否充足，心电图记录仪的记录纸及导电糊是否用完等。（) ）随时巡视病人，发现病情变化，配合医生做好抢救工作。例如：一女性病人，因反4) 岁，复胸闷，心悸二十余年，心前区疼痛一天，心肌梗死以完全性左束支阻滞收住入院。入院后经抗心律失常药物，如慢心律、心律平、利多卡因及抗心力衰竭药物氨力农等治疗，病情尚稳定，由于病程长、家人照顾不周，病人情绪波动，一日下午巡视病房时，突然发现病人两眼上翻、两手紧握、呼之不应、小便失禁、口唇发绀、呼吸停止、心音听不到、脉搏消失，立即给予胸外按摩、吸氧，给予心电监护，立即建立静脉通路、静脉内呼吸兴奋剂、利多卡因!**56静脉推注，心电监护证实为室颤，再继续应用利多卡因药物除颤的同时，立即给转为窦性心律，呼吸恢复，抢予.**焦耳能量进行电击除颤，

救成功，再继续监护! 周，用利多卡因维持，做好病人的心理护理，解除病人的不利心理因素后，积极配合我们的治疗和护理，两个月后病人康复出院。

［. ］

三、心衰和心源性休克的表现及护理：!" 临床表现：

急性心肌梗死（$%&）是冠心病的严重类型，病情危急，危及生命，是心内科的重危急症。为了防止并发症的发生，加快疾病的康复，现将#’例急性心肌梗死的病人进行观察和护理的主要体会介绍如下：

一、临床资料：我科!((’年) 月至#***年) 月，共收治急性心肌梗死病人#’例，其中男性##例，女性+例，年龄为其中发生并发症!*例。主要包括心律失常，), 岁-’.岁，

如室性早搏、室性心动过速、室颤、室上性心动过速、! 度房室传导阻滞，以及发生阿斯综合症、急性左心衰竭、心源性休克等。由于我们经常巡视病房，及时发现病情变化并采取了紧急抢救措施，除! 例抢救无效死亡，其余均抢救成功，康复出院。

二、心律失常的观察和护理：心律失常是急性心肌梗死病人中最常见的并发症，应严密观察病人的病情变化，仔细研究病情，提出护理问题，全面分析，对病情发展的可能趋向作出评估，并做好针对性的抢救措施，严密观察血压、心律、心率、呼吸、神志、胸痛及全身症状，建立特别护理记录单，每半小时至一小时记录一次，及时发现和处理严重室性心律失

［! ］

常，减少病死率。在严密观察和护理中应做到以下几点：

急性心肌梗死的病人，特别是面积广泛时，大片心肌失去收缩力，血液动力学监测出现肺毛细血管楔嵌压增高，血压下降，此时病人感到呼吸困难，烦躁不安，面色苍白、肢端冰凉、出汗等，检查时可闻肺部罗音、脉搏细弱、未梢紫绀、血压低、尿量每小时少于#*57，甚至无尿及精神神经症状。#"在护理观察中应做到：护理上严密观察，本组#’例病人，大多数都是老年人，所以我们在观察中特别要仔细，从病人的主诉、病情变化、或在心电监护中的病人的心律、心率的变化，病人呼吸是否急促，颈静脉有否怒张，口唇有否发绀，有否烦躁等症状。观察病人的血压变化，特别是静脉用硝普钠、硝酸甘油等扩血管药物时，护士要勤测血压，每半小时测量血压、脉搏一次，并记录在特别护理单上，待血压维持在（!)+-4+）8（+*-+’）・改为#小时或) 5596时才可延长测血压的时间，小时一次，要准确记录出入量，保持水电解质的平衡。例如：一男性病人，因反复胸闷、心悸、心前区疼痛，再发一4#岁，天以陈旧性心肌梗死，完全性房室传导阻滞入院。入院第二

在临床上!" 能鉴别监护仪上的各种心律失常的心电图形，

［#］急性心肌梗死的病人最常见的心律失常有：（! ）窦性心律

失常：在心电图中常见为窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性静止。（#）室性心律失常：如早搏成对出现呈二联律：发生在前一个心动/波上的室早（012/）或连发的室早，特别是成串的短阵室速要特别注意，也有加速性自主心律，室性并行心律等。（. ）室上性心律失常：房早、短阵房速、房颤等。（) ）房室传导阻滞：（莫氏" 型、及! " 、##型）度房室传导阻滞等。#"做好各种急救药品和仪器准备工作：（! ）备好心电监护仪，每天充足电，在应急情况下随时可用心电监护严密观察心律、心率变化，如发现严重的心律失常立即采取紧急措施。（#）必须把抢救车内的急救药品包括各种抗心律失常药物准备好，如利多卡因、心律平、慢心律、

万方数据作者单位：.!**!,杭州市第二人民医院

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天，病人突然主诉心前区疼痛，大汗、面色苍白、四肢厥冷、血压偏低、心率!" 次#分、有室早、神志模糊呈休克状态，立即给予心电监护提示：、$%&、’() *、+,段弓背向上抬高-.(/%至经吸氧，舌下含服硝酸甘油，利多卡因静滴维持，升压-.0/%，

药，地塞米松等处理后，血压回升，经持续心电监护(-天，病情恢复，治疗1*天后康复出院。0. 加强生活护理和心理护理及健康宣教。为了减轻病人心理负担，减少心肌耗氧量，首先强调病人卧床休息，减少体力活动，精神上不要造成过度忧虑和紧张感。根据病情不同，做好病人的健康宣教工作，对没有并发症的病人，绝对卧床(至2周；对有并发症的病人，以2至1周为宜；重度心力衰竭的患者加强饮食指导，以流质半流质，少量多餐为原则，进食速度要慢，为避免大便用力及保持大便通畅，每天用(至2个开塞露通便，便秘超过三天给予甘油、硫酸镁少量灌肠，肛管选择细导尿管为佳，以达到不费力解便为原则。严格控制探视，保证病人有一个良好的休养环境。做好病人的心理护理，经常深入病区，了

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解病人的心理状态，对病人关心体贴，除了细心观察患者病情外，对病人宣教有关疾病的防治知识，讲解一些特殊检查治疗措施、监护的安全和必要性，讲解有关药品的疗效及可能会出现的副作用，以消除他们的疑虑紧张心理，保持稳定心态。从而激发他们的主观能动性，以协助护士做好对患者的生活护理，提高护理质量，使病人感到住在病房有安全感和亲切感，以利于治疗和护理，有利于病人的康复。

参考文献

方圻主编. 现代内科学. 北京：人民军医出版社，(!!*：((3*..陈灏珠主译. 心脏病学（心血管内科学教科书）人民卫生. 北京：出版社，2---：((2*) ((0-.

林菊英，金乔主编. 中华护理全书. 南昌：江西科学技术出版社，(!!0：2*-) 2*!.

（收稿日期：2--2404(

修回日期：2--241420）

神经外科*"例重型患者的监护体会

任红伟

我院神经外科自2---年" 月) 2--(年1月(-个月间，重症监护病房共收治病人*"例，现将监护情况及护理体会介绍如下：

一、临床资料：应用+5642-(型(.监护设备及监护措施：床旁监护仪对患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等重要指标进行持续监测，根据人体生理指标设定报警装置，发现异常及时处理。2. 监护对象：危重及大手术后的病人共*"例，其中男03例，女(3例，平均年龄01岁。疾病种类主要包括颅内肿瘤、脑出血、脑外伤（脑干损伤多见）等。

二、结果：病情好转，转为普通病房的*1例，抢救21例，死亡2例，气管切开13例，无一人发生褥疮。

三、护理体会：（(）意识情况：通过(.严密观察病情变化：观察病人的表情、姿势，并用语言及疼痛刺激，判断病人的意识程度。不过，要注意区分全麻术后病人的全麻未醒状态、应用冬眠疗法的患者的冬眠状态及意识障碍三者的区别。（2）瞳孔的变化：正常瞳孔大小2//) *//，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。若出现双侧瞳孔不等大，且监护仪显示“2慢(高”则提示有发生脑疝的危险。原发性动眼神经损伤，可出现双侧瞳孔不等大，但监护仪上显示患者的生命体征平稳，应加以区别。据瞳孔及监护指标，早期发现问题并及时解决问题以挽救患者的生命。（0）生命特征的监测：准确、及时地观察监护仪上的各项生命体征指标。血压、脉搏、呼吸能反映生命中枢的功能及颅内压的改变。对血压进行

持续动态的监测，对于颅脑损伤的病人：! 血压升高常提示颅内高压，血压下降则提示循环不良，对于血压过高或过低的患者，必须细致地监测生命体征，以备医生及时调整用药。脉搏细、快常见于有效" 脉搏慢而有力常见于颅内压增高，

血容量不足，呼吸频率不规则，深浅不一常提示呼吸中枢受损。#体温升高提示有中枢性高热及感染性高热，如果术后早期出现高热，如丘脑下部损伤常提示有中枢性高热，应及时给予物理降温及冬眠降温；如果患者出现体温正常后又突然上升，应考虑伤口感染，在降温的同时还应抗感染治疗。血氧饱和度可以敏感的反2. 血氧饱和度的有效持续监测：

映脑组织氧代谢情况且血氧饱和度测定为无创，时实监测。如发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰，雾化吸入，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身、叩背、促咳。在观察血氧饱和度的前提下，同时注意观察有无呼吸节律，频率的幅度的变化。重症昏迷的病人，要保证有效的呼吸功能，早期行气管插管或气管切开是非常重要的。0. 皮肤及体位的护理：神经外科的病人长期卧床，极易发生褥疮，这就要求我们护理人员做到“七勤”。还有，患者的体位也很重要，特别是脊柱、脊髓术后的病人，一定要注意轴位翻身，颈椎病患者需颈部制动，如果发生扭曲将出现严重后果。

四、小结：对于重型脑外伤及大手术后的病人，利用血压、脉搏、+5642-(型床旁监护仪对患者进行持续的心电、

呼吸、血氧饱和度的持续监测，可防止脑功能继发性损害，提高救治率。

（收稿日期：2--(4(240

修回日期：2--24(40）

万方数据作者单位：-7(---解放军第2*2医院神经外科

急性心肌梗死早期并发症的观察和护理

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

高曼莉

310015,杭州市第二人民医院

实用心脑肺血管病杂志

PRAC TICAL JOURNAL OF CARDIAC CEREBRAL PNEUMAL AND VASCULAR DISEASE2002,10(3)1次

参考文献(3条)

1. 方圻 现代内科学 1995

2. 陈灏珠 心脏病学(心血管内科学教科书) 20003. 林菊英;金乔 中华护理全书 1993

引证文献(1条)

1. 田静. 仝林虎. 亢丽. 苏荣. 仝伟兵. 黄君梅 急性心肌梗死心律失常的相关因素分析及护理对策[期刊论文]-内蒙古医学杂志 2004(4)

引用本文格式：高曼莉 急性心肌梗死早期并发症的观察和护理[期刊论文]-实用心脑肺血管病杂志 2002(3)