动静脉内瘘术后护理体会?

　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0120-02 　　血液透析是终末期肾功能衰竭患者有效的肾替代治疗方法， 进行血液透析首先要建立血管通路。动静脉内瘘是专门为慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的永久性通路。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。自体动静脉内瘘血流量充足，使用方便，对心血管影响小，长期通畅率高，透析效果满意，是目前维持性血透病人最理想的血管通路，是透析病人的“生命线”。血管通路的血流量不足常导致透析不充分，直接影响血液透析病人的生活质量及长期存活。因此，加强维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理显得尤为重要。现将本科室近4年30例患者的内瘘护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　2009年10 月- 2013 年10月本院建立动静脉内瘘的血透患者共30例， 男20 例， 女10 例； 年龄32～ 52 岁， 平均40岁。引起尿毒症的原因： 慢性肾炎22 例， 糖尿病肾病4 例，高血压肾病4例。30例患者中有1 例与患者缺乏保护意识有关，睡觉时头枕内瘘侧肢体，导致内瘘血管受压血流中断引起闭塞，，其余内瘘均通畅，使用良好。本组无穿刺或按压不当而造成的内瘘阻塞，无内瘘感染病例。 　　2 术后护理体会 　　2.1一般护理：首先，动静脉内瘘术后应保持肢体清洁干燥，注意包扎敷料时不可过紧，定期换药，避免术后切口的感染。其次，术后的密切观察，24h 内密切观察内瘘有无震颤、波动，听诊有无血管杂音，伤口敷料有无渗血。如触摸不到或用听诊器听不到血管杂音或渗血不止，应立即通知医生以便早期发现血栓形成，及时处理。术后可适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体的肿胀，以利于静脉回流。第三，24h 后术测手部可适当握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成。及时进行内瘘功能锻炼，如作“健瘘操”[1]（1）每天用内瘘侧手臂握橡皮健身球3～4 次，10min/次。（2）可以用止血带或血压表套袖敷在吻合口上方（如上臂），轻轻加压，使静脉扩张，半小时松开1 次，每天重复几次，有助于静脉扩张。或者用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3 次/d，每次连续运动3～5 次。第四，术后避免在内瘘侧肢体输液、输血、及抽血化验、测量血压。注意不要压迫术肢，尽量穿袖口宽松的内衣，不可戴手表、首饰。 　　2.2内瘘血管的应用及护理 　　2.21内瘘使用时间：一般内瘘成熟需4～ 8 周。在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端， 3 周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄， 内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可再延长4～ 8 周[2]。本组患者最短穿刺时间为23 d，最长72 d。 　　2.22内瘘穿刺与护理：内瘘穿刺时， 要严格无菌操作。内瘘穿刺技术娴熟、准确， 针头位置适当， 减少内瘘血管内膜的损伤。由于未成熟的静脉血管壁较薄， 穿刺易引起损伤， 撕裂而形成血肿， 甚至影响以后内瘘血管的发育和成熟， 缩短内瘘的寿命。因此，穿刺技术要熟练， 争取一次成功。动脉穿刺点应距吻合口5 cm 以上， 离心方向穿刺， 以保证充足血流量； 静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～ 10 cm， 向心方向穿刺， 保证静脉回流通畅。若距离太近， 可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位， 不可在同一穿刺点反复穿刺， 若采用固定点穿刺使此处血管壁多次受损， 弹性减弱， 变硬， 形成瘢痕，轻者引起渗血， 重者可引起内瘘血管闭塞[3] 。透析结束以带棉垫的输液贴保护针眼， 外加无菌棉球和弹力绷带包扎穿刺点， 棉球以成人拇指大小为宜， 穿刺点不以进皮点为准， 应选择穿刺针进血管的点， 松紧以可扪及近心端血管杂音为宜，包扎10～ 20 min 后逐渐松解弹力绷带， 观察有无血液外渗，下一次穿刺应距离此次穿刺点2cm 以上[4]。 　　3 健康宣教教会内瘘患者的自我护理 　　（1）提高患者自护观念，让其了解内瘘对其生命的重要性，使患者主动配合并实施保护内瘘良好功能状态的措施。（2）保持内瘘肢体的清洁，造瘘肢手臂不能受压，衣袖要宽松，不佩戴过紧饰物；夜间睡觉不将造瘘侧肢体压垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧，不可提重物。（3）禁止在造瘘侧肢体进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出（渗）血造成血肿、药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘闭塞。（4）透析结束当日穿刺部位不能接触水及其他液体成分，保持局部干燥清洁，用无菌敷料或创可贴覆盖12 小时以上，防止感染。尽早放松止血带，如发生出血或血肿，立即按压止血，寻求帮助；（5）教会患者自行判断内瘘是否通畅的方法。每日2-3 次检查内瘘有无震颤，如扪及震颤表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理。（6）适当活动造瘘手臂，可长期定时进行手握橡皮健身球活动。（7）避免造瘘侧手臂外伤，以免引起大出血。非透析时可带护腕，护腕松紧适度，过紧易压迫内瘘导致闭塞。有动脉瘤者应用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 　　4 小结 　　动静脉内瘘是血液透析患者最理想治疗通路，是维持血液透析患者的生命线。只有维持好血管通路才能使患者更好的生活，从而延长生命。因此护理人员应充分的做好术前准备，术后细心观察，正确指导患者积极主动的保护好内瘘。同时进行有益的功能锻炼，科学的使用内瘘。熟练掌握内瘘的穿刺方法，严格无菌操作，尽量避免一切不利因素对内瘘的损伤，同时应做好患者的健康宣教。内瘘的使用和保护需要护理人员和患者相互配合。只有这样才能减少并发症的发生，保护血管防止感染，延长内瘘的使用寿命。 　　参考文献 　　[1] 叶朝阳. 血液透析血管通路的理论与实践[ M ]. 上海医科大学出版社， 2001： 295. 　　[2] 包丽媛， 王荣， 仲娜. 老年血液透析患者动静脉内瘘护理28 例[ J] . 实用护理杂志， 2003， 19（ 5） ： 11. 　　[3] 林红英. 如何延长内瘘使用寿命[ J] . 护理杂志， 2000， 6（ 8） ： 79. 　　[4] 黎 露， 钟作树， 黄 平. 动静脉内瘘形成术在尿毒症治疗中的临床应用[ J] . 浙江临床医学， 2005， 7（11） ： 11701