护理不良事件管理规定+

青岛大学附属医院

护理部

二0一四年九月 护理不良事件管理规定

目录

一、护理不良事件的定义

二、护理不良事件的分类

三、护理不良事件的报告制度

四、护理不良事件的上报流程

五、护理不良事件的原因分析与防治措施

六、护理不良事件的质量控制持续改进督导记录

七、护理不良事件的护理部讨论记录

一、不良事件的定义

伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件

二、不良事件的分类

1、病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤

以及其他与病人安全相关的护理意外；

2、诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功

能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；

3、严重药物不良反应或输血不良反应；

4、因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；

5、因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；

6、严重院内感染；

7、门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。

三、护理不良事件的报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门

规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元应定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的

薄弱环节制定相关的防范措施；有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。

3、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

4、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，

并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。

5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、

器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6、发生护理不良事件后，当事人应立即与值班医师沟通、上报护士

长和科主任，护士长当日报科护士长，科护士长根据事件性质即刻或1周内上报护理部。

7、各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由当事人填写发生不

良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议；护士长及时对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析讨论，确定根本原因，及时制订改进措施，并追踪改进措施落实情况；科护士长及时审阅、调研、汇总科室上报的不良事件，每月组织专题会议，在大科范围内对不良事件进行讨论分析，提出整改措施，定期追踪跟进，进行效果评价。

8、对发生的护理不良事件，护理部每季度组织护理质量管理委员会

对事件进行讨论，对每一件不良事件做出定性分析，提出处理意见；每半年在全院范围内召开专题会议，进行反馈，确保护理质量与安全。

9、对于院外带入压疮或院内发生压疮，均需填写《压疮报告单》。

10、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，

一旦发现，按情节严重程度给予处理。

11、护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。

四、护理不良事件的上报流程

（详见附件上报流程操作手册）

五、护理不良事件原因分析和预防措施

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。

（一） 护理不良事件主要表现在以下几个方面

1、查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中

出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

2、不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的

规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3、药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注

射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

4、不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

5、护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值

夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

6、护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

（二）预防护理差错事故措施

1、严格执行护理三查八对制度。

2、严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病

人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

3、加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，

药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符。

4、定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能

良好齐全，使抢救顺利进行。

5、各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻

伤和褥疮的发生，降低护理风险。

6、严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

7、定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应

有“烟火勿近”等警示标识，保证病人安全。

8、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，

应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

9、提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方

面素质，是做好护理工作的保证。

10、学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理

的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

11、护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，

提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

六、护理不良事件的质量控制持续改进督导记录

（护理质量检查记录）

七、护理不良事件的护理部讨论记录

（护理部审阅完毕的不良事件导出单）

护理部

2014年9月

委 员 会：护理管理委员会

院 领 导：宁险峰副院长

护理部主任：魏丽丽主任

讨 论 日 期：2014年9月26日

通 过 日 期：2013年9月26日

执 行 日 期：2013年10月1日