关于新型农村合作医疗
上篇文章谈到法律和政策建设时，曾提到新型农村合作医疗问题，但未及展开，本篇就专门谈开这个问题。 此前，笔者有文章介绍新型农村合作医疗工作的由来、特点及与残疾人康复工作的联系，刊登在2004年的杂志上。2004年全国康复工作的沈阳会议和2005年全国康复工作的宁波会议，笔者亦曾代表康复部就新农合工作进行部署，有些老生常谈不必在此赘述。 2002年国家召开农村卫生工作会议后，2003年全国首批启动新型农村合作医疗试点县（市、区）304个，2004年增加到333个，2005年做到每个地（市）至少有一个试点县。截至2005年6月底，全国已有641个县（市、区）开展了试点工作，覆盖2.25亿农民，其中有1.63亿农民参加了合作医疗，参合率为72.6%。预计到2006年新农合将覆盖全国40%的县，到2008年基本覆盖全国。同步开展的农村医疗救助已在1815个县实施，2005年1～6月，全国累计救助贫困农民589万人，2005年各级财政安排农村医疗救助预算10.9亿元。 残疾人康复工作的多数内容属于医疗范围，对广大农村残疾人而言，首先要和其他农民一样解决基本医疗问题，而通过解决基本医疗问题，往往可以同时解决许多康复问题。新型农村合作医疗制度是我国农村社会保障制度建设的一部分，如果能够抓住时机将残疾人康复的部分内容纳入新农合和农村医疗救助，则不仅可以迅速解决众多农村残疾人的康复问题，也可在康复保障制度的建设上做出重要探索，为逐步建立残疾人康复保障的长效机制积累经验。 去年3月，笔者曾经到山西省平定县就残疾人参加新农合情况进行调研，那里的工作给我留下深刻印象。平定县位于山西中部，全县人口32万，2004年农民纯收入3300元。全县残疾人18762人，其中低于县人均收入的8560人，低于县人均收入50%的4432名，特别困难的1380名。这一组数字证明，平定县的农民收入情况、残疾人所占比例及残疾人的贫困状况，大体可以视作全国平均水平。平定县的做法是，在制定新农合制度的实施办法后，专门制定了《农村残疾人参加新型农村合作医疗的扶助办法》，规定农村贫困残疾人参合费用全部由财政和社会分担，并逐步列入财政预算；将白内障列为“单一病种”，参合残疾人白内障手术医疗费用每次单眼定额补偿400元；参合残疾人，在一般人规定报销比例的基础上，各项补偿金额均提高5%；新农合出资为100名重症精神病患者每天补助1元药费。在这些政策的推动下，当地残疾人参合率达到94%，两年多以来免费为贫困残疾人实施白内障复明手术364例，其他康复工作如假肢装配、辅助器具、精神病家庭病床建立、聋儿语训、弱智儿童训练等，也都得到长足发展。平定的工作是个例子，如前文谈到的，平定的情况大体在全国处于平均水平，那么平定能做到的，全国大部分地区就同样可以做到。而假如全国大部分地区都做到平定的水平（条件好的地区，应该比平定做得还好）以上，那么我们的残疾人康复工作肯定可以上一个新台阶，同时也就积累了建设全国康复保障政策、法律体系的诸多经验――不仅是政策经验，还有政策实践的经验。 就新型农村合作医疗与残疾人康复的关系而言，我们应该得到以下思路。一是将残疾人康复工作纳入国家经济社会发展大局的思路――中国开展大规模有组织的残疾人康复工作以来，多以项目、运动式推进，这是历史条件决定的，也在许多从事康复工作的同志中形成了思维定势，但今天国家在和谐社会的建设和依法治国的大思路下，必然逐步加强和完善保障制度的建设。如果我们的思路仍然停留在过去，就会失去将残疾人康复保障制度及时纳入的机会，使我们的工作滞后。二是工作政策和策略的思路――国家在加强农村工作（最新的提法是“建设社会主义新农村”）的时候，必然会根据需要出台大批政策、建立许多制度并逐步形成法律。我们必须及时了解、学习、掌握这些政策、制度乃至法律，并根据这些政策提供的精神和空间将残疾人康复的有关内容及时纳入，以逐步形成我们残疾人康复工作的有利政策环境，实践我们的政策构建过程。这个操作的中间就特别应该注意策略。以新农合为例，有些同志在理解这个制度时过分强调“自愿”原则，强调“互助”，强调“大病统筹”，而忽略了它“福利”和“保障”的特征（从今年起，对每个参合农民中央财政每年补20元，地方财政补20元，本人出资仅10元――政府出资部分占80%），更忽略了同步实施的农村医疗救助制度（那更是百分之百的“保障”性质），那你又怎么去和政府及有关部门协调同步纳入的残疾人康复保障政策内容呢？ 大局意识、政策解读和结合实际，在借助新农合推进残疾人康复的过程中，对我们是锻炼，也是考验。