从"天价住院费"看医改向何处去(中国青年报 2005-12-5)
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从“天价住院费”看医改向何处去
2005年12月05日
吕霜
近期媒体披露的哈尔滨“天价住院费”事件，引起了社会的广泛关注。这一事件透视出当前医疗体制和监管机制中存在的种种弊端，政府是否可以从中汲取一些教训，寻求到清除“病灶”、医治弊病的良方，从而使我们的医疗改革方案更加完备呢？
首先，为什么看病这么昂贵？公立医院的垄断经营是其中一个最主要的原因。据卫生部2003年的统计资料：全国公立医院占医院总数的96％，社会办医院仅占4％。这说明在近20年的医疗改革中，公立医疗机构的垄断局面始终未能改变。由于垄断，医疗业界缺乏强有力的竞争，医疗消费者也只好任其宰割。一旦破除垄断，就会形成强烈的市场竞争态势，哪家医院收费贵、服务差，医疗消费者自然就不会去了，市场调节的功能自然会在平抑医疗价格的过程中发挥作用，群众反映强烈的“看病贵，看病难”也将趋于缓解。
其次，“以药养医”应当废除。翁家向医院缴纳的收费账单显示：7月30日，翁文辉使用各种液体量达8．7万多毫升，可以装满174个矿泉水瓶，输血94次，这令患者家属疑惑不解。医生出手这么狠，说明他们像这样开“大处方”由来已久。据国家审计署李金华审计长发表的审计报告说，2003年至2004年，卫生部所属的10家医院违规向患者多收费1127万元。
是什么原因使本应以“救死扶伤”为天职的医生如此心狠手辣、医院如此肆无忌惮地乱收费？这或许与国家财力不足、对医疗机构投入有限不无关系。为了缓解对医疗投入不足的问题，政府曾明确“以药养医”的政策，允许医院从药品和诊疗中获得适当利润，以弥补投资缺口。这种对医院“只给政策不给钱”的做法，导致一些医院片面追求经济效益，加之监管不力，渐渐使医院违背了政府办医院的良好初衷，把患者当成获取利润的资源，以至于看病越来越贵，医患关系也越来越紧张。
实践证明，这种做法的负面效应过大，最终既败坏了医风医德，又坑害了广大患者，现在已经到了非废除不可的时候。我们期待尽快推行“医药分家”，断开医护人员与药品之间的“利益链”。
再次，“自我监管”不可行。医院的医疗行为应该由谁监管？应该建立什么样的监管机制，来制约医院的收费行为？从哈尔滨“天价住院费”事件中，我们不难看出：目前还是医疗卫生部门在“自己管自己”。
最后，还要改变患者的“弱势地位”。这起事件的背后，隐藏的是医患双方的信息极不对称，患者和家属的知情权没有得到应有的保障。为了保障患者及家属的知情权，卫生部曾规定：医院必须每天给病人结算清单，病人出院时，应该提供完整的病历让病人或家属复印。这一规定在有些医院得到了执行，但在某些医院却是“聋子的耳朵”。笔者认为，应当将这一规定上升到法律的高度予以固定，并加大对违反者的处罚力度，才能促使这一制度得到落实。