泌尿外科常见疾病的诊断与鉴别诊断

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

发表于 2008-7-25 21:26

1# 大 中 小 zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 只看该

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泌尿外科常见疾病鉴别诊断

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

前列腺增生：

1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺

并不增大.

2、膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。

3、尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检

查能显示狭窄。

4、前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA

可增高，前列腺活组织检查可以发现癌

细胞；B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。

5、前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质

地坚硬的结节，有结石磨擦感；盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。

6、膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。

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肾结石： 2# 大 中 小 zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表于

1、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规

检查无异常发现。

2、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热，其

压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsing’s sign阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。

3、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无

强回声光点及声影。

4、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片

上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。

5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；

尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。

6、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围，呈花圈样钙化；有血压

升高表现；肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。

7、海绵肾：尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样

排列，病变多为双侧。

8、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。

9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。但其为不规则形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，

轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞。

10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2～3周后复查，充盈缺损

可见缩小或消失。

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膀胱肿瘤： 3# 大 中 小 zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表于

1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低热、盗汗、

食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。

2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀

胱镜检查及活检可证实。

3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查

可作鉴别。

4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，

膀胱内无新生物，必要时可行活检。

5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症

症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。

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2008-7-25 21:27 只看该作者

睾丸肿瘤： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表于

1、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、

阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块，有沉重感。

输精管征：输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎。不波及输精管，扪之正常者

为阴性，如睾丸肿瘤。

2、睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是

否伴有睾丸肿瘤。

3、睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻，且睾丸感

觉消失，常有冶游史，血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。

4、附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累

及输精管，白细胞升高。

5、精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正

常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。

6、附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节；

附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直肠指诊时，可扪及前列

腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。

7、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。

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2008-7-25 21:27 只看该作者

隐睾： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表于

1、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活

动度。常合并腹股沟疝。

2、无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下脂肪丰

满，皮肤细，语调高。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。

3、男性假两性畸形：常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，

似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸。

精索静脉曲张：

1、输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不

规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道。

2、丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎基本可排除。

3、丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，入睡

后外周可找到微丝蚴。

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2008-7-25 21:27 只看该作者

多发性肾囊肿： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表于

1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，

实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

2、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别；

3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。

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2008-7-25 21:28 只看该作者

膀胱结石： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表于

1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中

间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。

3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造

影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。

4、尿道结石：

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2008-7-25 21:28 只看该作者

精索鞘膜积液

1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹

股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性。

2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，

一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

腹股沟斜疝：

1、 腹股沟直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；

2、 睾丸鞘膜积液：表现为阴囊肿大，肿块完全局限于阴囊内，其上界可清楚摸到，囊性感，

透光试验阳性，必要时可查阴囊B超进一步排除。

3、 交通性鞘膜积液：其肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，但需站立数小时后才缓慢出现，查体质软，囊性感，透光试验阳性，仰卧后易返纳，用手指探查皮下环不增大。阴囊B超可助

鉴别。

4、 精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。B超检查显示

囊肿改变。

5、 隐睾：睾丸下降不全，滞留在腹股沟管内，检查患侧阴囊内睾丸缺如，B超显示肿块为

实体性。

6、 女性患者：1、直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；

2、股疝：较少见，多见于中年妇女，位于腹股沟韧带下方，自股部卵圆窝突出，肿物呈半球形，基底固定，压痛，表现腹股沟区不适、胀痛，可有肠梗阻症状。3、脂肪瘤：多无疼痛，基底不固定，有一定活动度，不能返纳或变小。4、肿大淋巴结：淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，部分可在同侧下肢找到原发感染灶。

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2008-7-25 21:28 只看该作者

输尿管狭窄： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表于

1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改

变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别；

2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负

影，双重对比造影可显示阴性结石；

3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为

特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。

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于 2008-7-25 21:28 只看该作者

急性附睾炎

1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳

状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。

2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌

物。

3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦

有结核病灶。

4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。

5、阴囊内丝虫病

6、睾丸肿瘤

慢性附睾炎：

1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则；附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃

破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。

2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附

睾头部附近；精索常增厚、迂曲；可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。

3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现

多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。

附睾肿瘤：

1、附睾结核：

2、慢性附睾炎： 3、精液囊肿：

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于 2008-7-25 21:29 只看该作者

肾损伤： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表

1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状；腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现；尿路造影肾盂肾

盏形态正常，无造影剂外溢征象。

2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史；血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高；静脉尿路造

影肾显影迟缓或不显影。

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于 2008-7-25 21:29 只看该作者

尿道下裂：

1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸

未降。性染色体为XY型。 2

、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，

似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。

3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。

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于 2008-7-25 21:30 只看该作者

脐－脐尿管窦： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表

1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。

2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口

造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。

3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造

影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。

膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。

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于 2008-7-25 21:30 只看该作者

肾母细胞瘤 zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表

1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫

血和消瘦；尿路造影示肾盂肾盏扩张；

2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重；双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动；尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直；

3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，

尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常；

4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙

化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。

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于 2008-7-25 21:30 只看该作者

多囊肾：

1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现；尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失；肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影

剂聚积；超声检查呈边缘不清楚的实性暗区；CT检查肾实质内有肿瘤影象。

2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈

半球状突出，肾盂有弧形压迹；超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点；放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。

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于 2008-7-25 21:33 只看该作者

尿道囊肿： zhou098 当前离线 版主 个人空间 发短消息 加为好友 发表

尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接

观察到肿瘤，必要时取活组织检查。

肾肿瘤：

1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声

检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影

因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。

3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。

4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被

增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。

5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见

高位肾盂之输尿管开口。

6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。

8.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超

声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。

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