盲人医疗按摩考试应试指南之内科按摩学

第一单元 心脑系病症

细目一 不寐

要点一 、 定义

要点解析：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，重者彻夜不寐，并伴有头晕、头痛、乏力。

要点二、 病因病机

要点解析：不寐的原因有很多，但总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病机为阳盛阴衰，阴阳失交，临床上导致不寐的原因主要有以下几点：

1、劳倦思虑太过，伤及心脾：伤于脾则化源不足，营血亏虚，不能上奉于心，神失所养则不寐。

2、阴虚火旺，肝阳内动：情志所伤，肝失条达，气郁不舒， 郁而化火，火性炎上；或阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁则不寐。

3、阳不交阴，心肾不交：素体虚弱或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，心火亢盛，上扰神明则不寐。

4、胃气不和，夜卧不安：饮食不节，伤及肠胃，

素食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，以致卧不得安。

5、心虚胆怯，心神不安：遇事易惊，决断无权，心神不安则不寐。

要点三、 临床表现

要点解析

1、肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，面红目赤，便秘发黄，舌红苔黄，脉弦数。

2、阴虚火旺：失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数无力。

3、心脾两虚：失眠多梦，易醒难复眠，心悸健忘，肢倦神疲，饮食无味，面色不华，舌淡苔薄，脉细无力。

4:、痰热内扰：睡眠不安，心烦多梦，胸闷脘痞，不思饮食，口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

5、心胆气虚：失眠多噩梦，易惊醒，心悸胆怯，遇事易惊，舌淡，脉细。

要点四 、按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：平衡阴阳，镇静安神。

2、主要穴位：太阳、安眠、头维、率谷、百会、风池、心俞、肾俞、膏俞、肝俞、神堂、内关、神门、涌泉、三阴交、华佗夹脊。

3、施术手法：推法、按法、拿、揉、滚、拨。

4、手法操作：

（1）双掌沿膀胱经从肩推至跟腱，或沿胆经从两胁推至踝部。

（2）双掌重叠按压背腰部膀胱经内侧线，双拇指拨揉背腰部膀胱经内侧线（以心俞、肾俞为重点）；双拇指交替按压胸1-7段。

（3）单手多指揉拨肩胛区华佗夹脊两侧骶棘肌，单手小鱼际揉以上部位。

（4）掌揉、多指拿揉下肢后侧。

（5）拇指分别在两侧涌泉穴做一指禅推法。

（6）双拇指分推印堂到太阳，揉太阳。

（7）单手多指拿揉头顶两侧胆经路线，双手四指并拢同揉两侧太阳穴区；两手中指同拨两侧颞浅动脉。

（8）双手掌左右对挤两颞部。

（9）揉挤、摩颤小腹，点神门、三阴交。

5、对症加减

（1）肝郁化火者，重揉肝俞、胆俞穴区，多指揉辄筋、日月、期门、搓两胁。

（2）阴虚火旺者，单拇指擦百会，横擦肾俞、命门、拇指按揉太溪、照海、复溜、阴谷、擦涌泉。

（3）心脾两虚者，重揉膈俞、脾俞、胃俞、肺俞；叠掌揉小腹，按揉足三里。

（4）痰热内扰者，双拇指按压足弓脾经路线，多指揉大包；点中脘、丰隆、轻推督脉。

（5）心胆气虚者，重点按内关、神门。 细目二 、 中风后遗症

要点一、 定义

要点解析：中锋是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病轻者无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 中风后遗症指中风之后留下的遗留症状，临床上以口眼歪斜、语言不利、肢体运动障碍为主要特点。

要点二、 病因病机

要点解析：中风的发生与肝肾心脾关系最为密切，其病因多责之于虚、火、痰、风。其后裔症状则多属于气虚血瘀，脉络阻滞，筋脉失养，以致萎而不用，发为失语及不遂。

可依据是否有昏仆不知人事之症以区分中经络与中脏腑。

要点三 、临床表现

要点解析

1、面瘫：为中枢性面瘫。多出现在急性脑血管病时，面部肌肉麻痹、瘫痪、功能障碍（瘫痪仅局限于对策下面部表情肌，而上面部表情肌运动多于正常）。

2、半身不遂：以肢体肌肉萎缩，软弱无力，不能随意运动或运动障碍为主要特点，其瘫痪程度可轻可重，以病灶的部位及大小而定。多以单侧肢体瘫痪为主，亦可以出现双侧肢体瘫痪或单一肢体、单个肌数瘫痪。

3、语言障碍：以语言不利为主要表现。以病灶部位、大小的不同，语言障碍的程度亦不同。部分患者可无语言障碍，多数患者可吐单字或说简

单短句，亦有部分患者表现为完全性中枢性失语。

要点四 、 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：养血和营，行气通络。

2、主要穴位：肝俞、脾俞、肾俞、殷门、委中、承山、脾关、梁丘、足三里、解溪、天宗、肩贞、曲池、合谷、肩髃、阳池、四神聪、风府、哑门、风池、太阳、人中、承浆。

3、施术手法：推、按、拿、揉、滚、拨、叩。

4、手法操作

（1）单掌推、双掌跟或肘分压、前臂揉、侧掌滚脊柱两侧，以患侧为重，注意局部取穴。

（2）前臂揉臀部大腿后面，多指拿揉大腿后肌群；拇指或肘尖按压环跳、殷门、委中、承山、肘尖拨承扶。

（3）两手空掌有节律的叩击殷门、委中、承山三穴，以委中为主。

（4）患者俯卧，膝关节屈曲，术者两掌分别置于足踝关节前后，做对揉、对搓、端提动作，并施加外力强迫患者做关节内翻、外翻、跖屈、背伸动作。

（5）患者侧卧，术者一手握其手腕，使其上肢伸直，另一手侧掌滚上肢部；双拇指重叠揉拨三角肌中点；双拇指对按云门、天宗；单拇指按、压拨肩贞、肩髃、曲池、合谷。

（6）术者两手分握患者肩部和手腕，令其做肩关节后伸动作，牵拉腕关节至手，顿拉上肢；改用双手握拿肘、腕部，做肩关节环转，提抖动作。

（7）患者仰卧，掌揉下肢前外侧肌群的肌肉，双手虎口着力压颤膝关节上下；拇指压拨鹤顶穴；用空拳分别锤击髀关、梁丘、足三里穴，每穴50-80次。

（8）两手分握患者膝踝关节，做髋关节屈伸、环转和膝关节引伸动作。

（9）患者仰卧，单拇指重揉百会、四神聪；双拇指分抹额颞；双手多指分揉两颞部；双拇指交替按压督脉后顶至神庭一段；多指上行揉面部肌肉；双手食指同时压拨人中、承浆。

（10）拿揉颈肌；拇指或食指分别按压风池、风府、哑门；多指捏拿肩井。

5、对症加减：面瘫者，采用面神经瘫痪治疗手法；半身不遂者，以上基本手法均可使用，但刺激量不宜过大，应由小到大逐步增加，并注意患

者血压变化和全身反应；语言障碍者，应配合舌诊治疗，必要时揉捏牵拉舌系带，并进行训练，以开窍治疗，恢复功能。

第二单元 、 脾胃肠系病症

细目一、 胃痛

要点解析：胃痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的一种病症。

要点二、 病因病机

要点解析：胃痛的部位虽在胃，但与肝、脾的关系密切，临床上导致胃痛的原因主要有以下几点。

1、寒邪客胃：外感寒邪，内克于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。

2、饮食伤胃：饮食不节，或饥饱无常，损伤脾胃，致胃气壅滞，胃失和降，气机不利而痛。

3、肝气犯胃：忧思、恼怒伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。

4、脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或饥饱失常，或劳倦过度，或久病不愈导致脾胃受伤，或过服寒冷药物均能引起脾阳不足，中焦虚寒，胃络失于温煦而发生疼痛。若素体阴虚，或病久伤阴，或

过服温燥药物，致胃阴不足，胃失濡养，亦可发生疼痛。

要点三 、 临床表现

要点解析

1、寒邪客胃：胃痛暴作，恶寒喜暖，得暖则痛减，遇寒则痛剧，伴口渴喜热饮，苔薄白，脉浮紧。

2、饮食伤胃：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，不思饮食，苔厚腻，脉滑。

3、肝气犯胃：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，大便不畅，每因情绪因素而痛作或痛甚，苔薄白，脉沉弦。

4、脾胃虚寒：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，劳累或受惊后发作或加重，泛吐清水，纳呆便溏，手足不温，苔薄白，脉虚弱或迟缓。

5、胃阴不足：胃痛隐隐，灼热不适，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

6、淤血停胃：痛有定处，拒按，多为刺痛，食后痛甚，或见吐血及黑便，舌紫黯，脉涩。

要点四 、 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：和胃健脾，行气止痛。

2、主要穴位：脾俞、胃俞、肝俞、三焦俞、中脘、梁门、天枢、梁丘、手三里、足三里、解溪、内庭。

3、施术手法：推、按、拿、揉、滚、擦、拨、摩。

4、手法操作：

（1）单掌推、叠掌揉、双掌跟或双拇指交替按压背部膀胱经内侧线膈俞至三焦俞一段。

（2）单掌跟着力，依靠腕关节做手掌晃动做，带动掌跟晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三焦俞等穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。

（3）双手指、食指沿督脉路线自上而下反复提拿（大椎命门穴一段）；施术捏脊法自下而上10次。

（4）单掌根或小鱼际肌快擦两侧胃俞穴，擦后缓缓揉动，使热感渗透。

（5）开三门，运三脘；单掌或双掌于左胁肋部快速推抚，称之推胃法；掌推腹部任脉线路，掌跟轮状顺时针推脘腹；叠掌揉上腹部，以左上腹

为主。

（6）用单掌反复擦上腹部，频率要快，以温热为度。

（7）双拇指交替按压腹部任脉及两侧胃经路线；双掌重叠自上而下揉以上部位；双掌扣挤轮状揉腹部，注意局部取穴。

(8)在两掌波形揉脘腹的基础上，多指捏拿腹肌做抖颤动作。

（9）用拇指或小鱼际肌分别揉手、足阳明经前臂及小腿段；以按揉手、足三里穴为主；兼取梁丘、解溪、内庭、内关、公孙等穴。

5、对症加减

（1）寒邪客胃：直擦左背（第7-12胸椎旁），对按胃仓。

（2）肝气犯胃：加揉辄筋、日月、期门，搓两胁。

（3）脾胃虚寒：加横擦（第7-12胸椎旁），直擦督脉（第7-12胸椎旁），揉章门，按揉足部脾经。

细目二 、 泄泻

要点一 、 泄泻的定义

要点解析 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为特征。 要点二 、 病因病机

要点解析 本病的发生主要与感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等有关，临床上导致泄泻主要有以下几种情况。

1、感受外邪：外感六淫之邪，均可引发泄泻，其中以寒、湿、暑、热等引起的较为多见。其中尤以湿邪为主，因脾喜燥而恶湿，故外来湿邪最易困脾，使脾失健运，水谷混杂而下，引起泄泻；其他外邪除了侵袭皮毛肺胃之外，亦可直接影响于脾胃，导致脾胃功能障碍，引起泄泻。

2、饮食所伤：饮食过量，致宿食停滞，或恣食肥甘，过食生冷，误食不洁之物，均可损伤脾胃，致运化失职，升降失调，发生泄泻。

3、情志失调：平素脾胃虚弱，复因情志失调，忧思恼怒，精神紧张，致肝气横逆，乘脾犯胃，运化失常发为泄泻。

4、脾胃虚弱：长期饮食失调，劳倦内伤或久病缠绵，均可致脾胃虚弱，不能受纳腐熟水谷及运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

5、肾阳虚衰：久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常而成泄泻。 要点三 、 临床表现

要点解析 中医学在临床上吧泄泻分为暴泻和久泻两种。暴泻多偏于湿盛，久泻多偏于脾虚。

1、暴泻

（1）寒湿泻：发病较急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，或兼寒热头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓。

（2）湿热泻：腹痛即泻，泻下灼肛，粪色黄褐，气味臭秽，或泻而不爽，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（3）伤食泻：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻。脉滑。

2、久泻

（1）脾胃虚弱：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，少进油腻食物则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）脾肾阳虚：又名五更泻，每在黎明之时脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部畏寒，下肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。

（3）肝气乘脾：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。 要点四、 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：调理三焦，渗湿固涩。

2、主要穴位：脾俞、三焦俞、大肠俞、次髎、盲俞、天枢、关元、气海、手三里、足三里、太溪、照海等。

3、施术手法：推、按、拿、揉、颤、擦、拨。

4、手法操作：

（1）双掌沿督脉路线从长强交替上推至命门；双拇指沿太阳经内测线自尾骶部顿挫性按压至背腰部，反复操作。

（2）两手多指重叠拿揉腰骶部；用双手拇、食指并拢捏拿晃拨两侧大肠俞。

（3）双拇指拨八髎，单手掌或小鱼际擦八髎，以局部温热和感传为度。

（4）双掌跟对揉、对按双侧脾俞、三焦俞、和肾俞穴；然后双手同时用力将臀肌捧拢紧缩与长强穴区，再用两手多指交叉，右手掌跟顶颤长强穴1-2分钟。

（5）双拇指重叠，自下而上分别压拨两侧会阳穴；改用小鱼际拢揉骶尾部。

（6）叠掌揉骶骨后面；双拇指同时向外上方弹拨骶髂关节即髂后上嵴外侧肌腱。

（7）右手小鱼际或手掌揉骶部后面，自下而上由骶尾关节揉至腰骶关节；左拇指、食指捏拿两侧腰肌，在右手快速揉动的同时，左手做有节律的滑拨骶棘肌动作，滑拨位置亦要自下而上，不断变换，两手配合，协同操作，反复进行。

（8）患者仰卧，医者两掌逆时针轮状推脘腹；单掌揉小腹部；双掌重叠扣脐轮状揉腹部；单拇指按压中脘、气海；侧掌压放盲俞；双拇指压放两侧天枢。

（9）单拇指分别揉压手、足阳明经上肢前臂段、下肢小腿段。

5、对症加压

（1）脾胃虚弱：加揉章门，横擦左背（第7-12胸椎旁），按揉足部脾经，揉颤小腹（以关元为中心）。

（2）脾肾阳虚：加擦百会，按揉肾俞、擦命门，揉颤小腹（以关元为中心）。

（3）肝气乘脾：加按揉肝俞，揉辄筋、日月、期门。

细目三：便秘

要点一、 定义

要点解析：便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。 要点二、 病因病机

要点解析：便秘的发生主要是由于脾胃的升降运化失常和大肠传导功能失职所致。临床上导致便秘主要有以下几种情况。

1、素体阳盛，燥热内结：凡阳盛之体，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，以致胃肠积热；或热病之后，余热未清，津液耗伤，导致肠道失润，于是大便干结，难以排出，形成热秘。

2、情志失和，气机郁滞：忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，形成气秘。

3、气血不足，下元亏虚：劳倦饮食内伤，或产后、病后以及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至

损及下焦经血，以致本元受亏，大便排除困难，发为便秘，此为虚秘。

4、阳虚体弱，阴寒内生：凡阳虚体弱或年高体衰，阴寒内生，留于肠胃，凝阴固结，以致阳气不通，津液不行，肠道艰于传送，形成便秘，此为冷秘。

要点三、 临床表现

要点解析：便秘的一般表现是大便次数减少，经常三五天或六七天，甚至更久才能大便一次；或虽然次数不减，但是粪便干燥坚硬，排除困难；也有少数患者，虽有便意，大便也并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。与四条病因相对应本病可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘4类。

1、热秘：大便秘结，小便短赤，面红身热或兼脘腹胀痛，口干口臭，舌红苔黄，脉滑数。

2、气秘：大便秘结或欲便不得，嗳气频作，胸胁胀满甚则腹中胀痛，纳食减少，舌淡苔薄腻，脉弦。

3、虚秘：虽有便意，且大便并不干硬，但临厕努挣不下，挣则汗出气短，便后疲乏，面色发白，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。

4、冷秘：大便艰涩，排出苦难，小便清长，面

色黄白，四肢不温，喜暖怕冷，腹中冷痛或腰背酸痛，舌淡苔白，脉迟。

要点四 、 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：润肠通便

2、主要穴位：三焦俞、大肠俞、膀胱俞、次髎、秩边、章门、大横、天枢、盲俞、关元、支沟、手三里、足三里等。

3、施术手法：推、按、拿、揉、滚、叩、拨。

4、手法操作

（1）两张顺时针轮状推腹部，以开三门为结束动作。

（2）双拇指沿结肠方向，交替按压回盲部至乙状结肠区域，至左下腹时改用双拇指并列缓揉做上下压颤动作；双拇指同按章门、大横，侧掌压放盲俞。

（3）双掌捧揉腹肌，交替运力，在行揉法德同时，两拇指分别自内向外划拨腹肌；右手立拳揉腹部，左手掌轻按右拳上，以增加压力，滚动幅度由小到大。

（4）侧掌沿结肠方向两手交替快速敲击，以肝区、脾区、乙状结肠区为重点刺激部位。

（5）双拇指对揉两侧三焦俞；双手拇指和食指重叠捏拿、按压、晃拨两侧大肠俞；叠掌重揉骶骨背面；单拇指压拨秩边、次髎。

（6）拇指揉足阳明经足三里到解溪，双拇指按压以上部位。

5、对症加减

（1）热秘：单拇指反复压放盲俞或天枢，轻推督脉，按压支沟、照海，单掌重叩骶骨后面。

（2）气秘：按揉肝俞，推命门到长强，揉辄筋、日月、期门，搓两胁，运用开三门、运三脘手法，双拇指同按两侧章门穴，指拨左绝骨。

（3）虚秘：单掌重揉小腹（以关元为中心），按揉足部脾经。

（4）冷秘：掌擦命门、八髎，揉腰骶，揉颤小腹（以关元为中心）。

第三单元 肝胆系病症

细目一 胁痛

要点一 定义

要点解析：胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛，是患者的一种自觉症状。“胁”指侧胸部，为腋下至第12肋骨部的总称。本病四季均可发生，女性多于男性。

要点二 病因病机

要点解析：中医学认为，肝居于胁下，胆付与肝，其经络分布于两胁，故胁痛之症主要责之于肝胆。又因肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，故凡能引起肝郁气滞、经脉阻滞或经脉失养的因素，均可引发胁痛。

（1）肝气郁结：抑郁恼怒，肝气郁结，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而至胁痛。

（2）瘀血停积：气行则血行。气郁日久则血行不畅，瘀血停积，脉络阻痹，发为胁痛。

（3）肝血不足：久病或劳欲太过，经血不足，肝阴亏虚，血虚不能养肝荣筋，之脉络失养而发胁痛。

（4）肝经湿热：外湿入侵，饮食不节，脾失健运，痰阻中州，日久郁而化热，反侮于肝，致肝失疏泄而发胁痛。

要点三 临床表现

要点解析

1、肝气郁结：两胁胀痛，走窜不定，疼痛每因情绪变化而增减，抑郁恼怒可诱发或加重症状；伴烦躁易怒，嗳气频频，胸闷喜太息，苔薄白，脉弦。

2、瘀血停积：胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质暗，脉弦。

3、肝血不足：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳尤甚，伴头晕目眩，虚烦少眠，爪甲不荣，舌红少苔，脉细数。

4、肝胆湿热：胁肋胀痛，嗜食辛辣后痛剧，伴口苦恶心，胸闷纳呆，脘腹胀满，便溏不爽，或身黄、尿黄，舌苔黄腻或白腻，脉滑。 要点四 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：疏肝利胆，理气止痛。

2、主要穴位：肝俞、胆俞、章门、期门、阳陵泉、太冲、绝骨、胆囊穴。

3、施术手法：推、按、拿、揉、颤。

4、手法操作

（1）患者俯卧，医者立于其侧，两手左右分推背腰部，以右胁肋部为主，叠掌揉膀胱经内侧线肝俞至三焦俞一段，侧掌滚以上部位，双拇指重叠分别揉右肝俞与胆俞，揉动缓慢，按压沉稳，揉按交替，反复操作。

（2）单掌或小鱼际擦背部痛点。

（3）叠掌快速轻柔背部痛点。

（4）患者侧卧，选择偏外的下胸段棘突做定位推扳，往往会发出关节弹响，疼痛亦可有所缓解。

（5）双手掌从腋下中线向两侧分推患侧胁肋部。

（6）患者侧卧，医者立于左侧，两手交替推抚右胁肋下；然后立于右侧，叠掌拢揉以上部位。

（7）叠掌揉以上部位。

（8）双拇指揉章门、期门。

（9）拇指揉拨阳陵泉、绝骨。

5、对症加减

（1）瘀血停积：加摩颤胁肋，点阳陵泉、支沟。

（2）肝血不足：加揉摩胸胁、揉中府、章门、期门、揉足部脾经，点足三里。

（3）肝气郁结：加揉辄筋、日月、期门、搓两胁。

（4）肝胆湿热：两手交替推抚胁肋下，叠掌揉右上腹，点阳纲、按揉、胆囊穴。

第四单元 其他病症

细目一 头痛

要点一 定义

要点解析：头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的以头痛为主要表现的一类病症。

要点二 分类

1、太阳经头痛：后头痛连及项部。

2、阳明经头痛：前额痛。

3、少阳经头痛：颞侧（头两侧）疼痛。

4、厥阴经头痛：巅顶痛。

要点三病因病机

要点解析：头痛病因较多，但以内伤、外感为主。外感六淫之邪，上犯巅顶，或寒遏络脉，或热扰清窍，或湿蒙清阳，均可导致头痛。内伤诸疾，或气血虚弱，络脉失养，或肾水不足，肝火上炎；或肝郁不舒，气郁化火；或痰浊淤血痹阻经络，皆可导致气血逆乱，不能上荣清窍，发为头痛。

1、外感头痛：多有起居不慎，坐卧当风，其感受外邪，以风为主，多夹寒热湿邪。

（1）风寒头痛：风为百病之长，伤于风者，上先受之；寒为阴邪，其性凝滞，主收引。风寒相搏，客于脉络，寒凝血瘀，经络不通，气血运行涩滞，清窍失于濡养则发为头痛。

（2）风热头痛：热为火邪，火为阳邪，其性炎上，风热相夹，上扰头目，致气血逆乱，扰乱清窍则发为头痛。

（3）暑湿头痛：暑多夹湿，湿性重浊，暑湿交

结，呆滞中州，使清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，清阳不展则发为头痛。

2、内伤头痛：多与肝脾肾有关。

（1）肝阳上亢：情志不和，郁怒伤肝，肝失条达，郁而化火，上扰清窍而为头痛；或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢而为头痛。

（2）痰浊中阻：素体虚弱，或病后失养，脾失健运，运化失司，水湿停滞，痰浊内生，上扰清窍，阻遏清阳而为头痛。

（3）气血虚弱：脾胃素虚，或饮食不节，或久病失于调养而气血亏虚，不能益精补髓，致清窍失养而头痛。

（4）肾阴不足：先天不足，或房劳过度，致肾精亏耗，脑髓空虚而为头痛。

（5）淤血头痛：跌仆损伤，或久病入络，气滞血瘀，不通则痛。

要点四 临床表现

要点解析

1、外感头痛

（1）风寒头痛：头痛而紧，甚如至箍，牵及颈肩。重则周身酸痛，恶风寒，无汗，口不渴，流清涕，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热头痛：头痛而胀，甚则若裂，伴头晕眼花，额红面赤，恶风，口渴欲饮，咽痛，溲赤，苔薄白，脉浮数。

（3）暑湿头痛：头痛如裹，沉重昏蒙，伴肢体沉重，脘腹满闷，不思饮食，心烦多汗，苔腻，脉滑。

2、内伤头痛

（1）肝阳上亢：头痛而眩，左侧或偏甚，烦躁易怒，夜寐不宁，兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦。

（2）痰浊中阻：头痛昏蒙，脘腹满闷，不思饮食，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

（3）气血虚弱：头痛绵绵，过劳尤甚，伴心悸，倦怠乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉细无力。

（4）肾阴不足：头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐多梦，遗精带下，舌红，脉沉细。

（5）淤血头痛：头痛时作，经久不愈，痛处固定，痛如针刺，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。 要点五 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：疏风祛邪，平衡阴阳，镇静止痛。

2、主要穴位：百会、风池、风府、天柱、率谷、

角孙、翳风、太阳、印堂、头维、肩井、外关、合谷、后溪、昆仑、内关、太冲等。

3、施术手法：推、按、拿、揉、颤、擦、拨。

4、手法操作

（1）患者正坐，医者立于其前面，用双拇指自印堂交替上推至前发际，再左右分抹太阳穴，两拇指分别按揉两侧太阳穴；改用大鱼际肌向后平推至而后，经风池、走颈侧至肩井，多指捏拿肩部肌肉结束。

（2）医者两手拇、食指分别按压双头维、双风池，相对用力，沉稳按压2-3分钟。

（3）两手多指同时捏拿两颞部，或两掌根对挤头部两侧及前额与后枕。

（4）患者仰卧，医者两手多指并拢同时快揉患者两颞部；或两手食、中指分开置耳前、耳后快速擦以上部位；或患者正坐，医者双拇指从率谷穴分别向前下方和后下方快抹，谓之前后扫散法，每分钟扫散90次，2分钟为宜。

（5）患者正坐，医者左手虎口扶后枕部，右手多指拿揉顶颞交界处，自后向前；改用左手拿颈肌，右手拿顶颞，不断变换抓拿位置。

（6）单手多指拿揉头顶两侧胆经路线；双手四

指并拢同揉两侧太阳穴区；两手中指同拨两侧颞浅动脉。

(7)患者正坐，将手术布固定于头部，医者立于其后，双手五指分开，分别交替自前额抹至颈根部，反复操作，谓之舒五经（即督脉，两侧膀胱，两侧胆经）。

（8）两手五指分开，指间关节屈曲，交替推抖，轻轻拍击前额至后枕部；两手侧指同时抓拿头顶及两颞部。

（9）患者正坐，医者立于其后，两手多指分别拿揉患者两肩；拇、食指同时捏拿两侧肩井穴1-2分钟。

（10）根据不同的疼痛部位，按压相应腧穴，若前额痛为阳明经头痛，可取头维、手三里与解溪；若后枕部痛为太阳经头痛，可取后溪；若两颞部痛为少阳经头痛，可取率谷、外关与阳陵泉；若巅顶痛为厥阴经头痛，可取百会、内关与太冲。

5、对症加减

(1)风寒头痛：加多指拿风池到肩井，拇指按揉大杼、风门，掌擦大杼、风门，按揉天柱，拿合谷。

（2）风热头痛：加多指捏揉风池到肩井，按揉

大杼、风门，点大椎、天柱、曲池、合谷。

（3）风湿头痛：加拿五经，多指推头部少阳经，点外关，会宗，配用多指指端敲击法。

（4）肝阳上亢头痛：加按揉背部膀胱经内侧线（厥阴俞到肾俞），推桥弓，按揉血压点，点曲池、足三里、行间、太冲。

（5）痰浊中阻头痛：加按揉背部膀胱经内侧线（厥阴俞三焦俞），拿五经，推桥弓，揉大包、章门、点中脘、丰隆，足三里。

（6）气血虚弱：加按揉背部膀胱经内侧线（肺俞、膈俞、脾俞、肾俞为重点），揉印堂到百会，擦百会、揉风府、安眠，揉颤小腹（以关元为中心），点足三里，按揉足部脾经。

（7）肾阴不足：加按揉背部膀胱经内侧线（肺俞到肾俞），横擦肾俞、命门，按揉太溪、照海，擦百会，揉风府、安眠，揉脐，揉颤小腹（以关元为中心），擦涌泉。

细目二 口眼歪斜

要点一 病因病机

要点解析：由于外感风寒，侵袭面部经络（主要指阳明、少阳经），以致经气流行失常，气血不和，筋脉失去濡养，纵缓不收而发病。亦有阴阳

平衡失调，面肌纵缓不收，一侧太过，一侧不及之说。

要点二 临床表现

要点解析：任何年龄均可发病，以20-40岁最为常见。多为一侧性，双侧性少见。常急性病起，数小时内达高峰。有的患者起病前几天，有病侧耳或耳后下疼痛，乳突区轻度压痛。患者往往在清晨起床后于洗脸漱口时，发现面颊动作不灵，嘴歪或口角漏水。

病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，球结膜暴露，流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，流口水，口歪向腱侧。病侧因颊肌瘫痪，咀嚼食物时常存留在齿颊之间。检查时患者不能做皱眉、闭目、鼓腮、撅嘴等动作，露齿时嘴歪向健侧，呈面神经周围性瘫痪。

要点三 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：疏经通络，行气活血，祛风散寒，滋养筋脉。

2、主要穴位：翳风、牵正、颊车、攒竹、童子髎、四白、颧髎、口禾髎、地仓、承浆、人中、

下关等。

3、施术手法：推、按、拿、揉、擦法。

4、手法操作

（1）双手食指和中指在患者面部做轮状推法，患侧上行推谓之收，腱侧下行推谓之放，反复操作10余次。

（2）多指上行推揉患侧面颊部，拇指和食指分揉上、下眼眶。

（3）多指或小鱼际快速擦患者侧面颊部。

（4）拇指一指禅推牵正穴1-2分钟，单手拇指按压翳风、颊车。

（5）食指屈曲和拇指相对，揪捏、提拿患侧地仓、颧髎、童子髎三穴，用力适中，每穴揪提3-5遍。

（6）食指屈曲和拇指相对，自下而上捏拿捻转患侧面肌；用食指、中指、无名指三指猛力弹击患侧面部，反复操作，以患者能耐受为度。

（7）两手食指尖分别按压人中与承浆，并作快速轻拨；改用两手食指同时按压口禾髎，迎香、下关等穴。

（8）单手拇指分别揉压两上肢前臂手阳阴和手少阳路线，单拇指压按曲池、合谷、外关、阳池。

细目三 能近怯远症（青少年近视） 要点一 近视的定义

要点解析：在眼的调节静止状态下，平行光线的焦点落在视网膜前，谓之近视，祖国医学称之能近怯远症。

要点二 病因病机

要点解析：引起近视的主要原因是肝血不足，目不能视，能近怯远，视物不清。若肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血内耗，不能上营于目，目失血养，难辨五色，目失清明，视物不清，故出现能近怯远。

要点三 临床表现

要点解析

1、肝肾亏虚：症见目视昏暗，眼易疲劳，视力减退，进展期则表现为双目疼痛，伴腰酸乏力，头晕耳鸣等症，舌红，脉沉细。

2、脾胃虚弱：视物模糊，双目疲劳，眼痛，前额痛，视力下降，神疲乏力，手足欠温，纳食减少，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。

要点四 按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：滋肝明目，益气养血。

2、主要穴位：太阳、晴明、童子髎、鱼腰、攒竹、丝竹空、四白、阳白、手三里、合谷、光明、阳陵泉、绝骨、肝俞、肾俞等。

3、施术手法：按、颤、揉、摩法。

4、手法操作：

（1）用拇指食指自内向外分抹上下眼眶；用食指中指并拢或分别按顺时针与逆时针方向按压眼周，环转三周，轻重适宜；用拇指或食指分别揉上下眼眶。注意局部取穴。

（2）两手食指轻柔两睛明穴；指尖轻轻按压次穴，并向下左右推按。

(3)用双手指尖左右轻拨阳白穴；指下有筋脉滚动，眼球可出现胀感。此法隔日拨一次，不可多用。

（4）以食指中指分别捏拿上下眼睑，快拿快放；用中指指甲面划拨上下眼眶；用拇指食指对捏、对揉耳垂，并向外下方轻扯。

（5）在双拇指揉、压两侧颈肌的基础上，两手分托下颌与后枕拔伸端提；亦可用扳法或旋转复位法矫正偏歪棘突。

（6）单手拇指分别揉压肝俞、肾俞、手三里、

合谷、阳陵泉、绝骨。若患者多泪，可加用指压翳风、承泣；若眼部胀痛，可揉压球后；若头部眩晕，可多指揉压两颞、单拇指按压印堂；若近视日久，可重揉晴明、太阳、阳白、四白，以滋补肝肾，益气明目。