乳腺癌根治术后并发症的预防及护理_陈翠竹

2009年8月第16卷第16期

护理研究

乳腺癌根治术后并发症的预防及护理

陈翠竹

（湖北黄石理工学院附属医院，湖北黄石

435003）

[摘要]目的：探讨乳腺癌根治术后并发症的预防及护理方法。方法：对36例乳腺癌根治术后患者可能出现的并发症进行针对性防护。结果：36例乳腺癌根治术患者，发生术后并发症8例，并发症发生率为22.22%。通过有效的

护理干预，取得了满意的效果，均痊愈出院。结论：乳腺癌根治术后并发症多，术后严密观察伤口情况，加强引流管的管理及对患侧上肢功能锻炼的指导，是预防或减少并发症发生的重要环节。

[关键词]乳腺癌根治术；并发症；护理[中图分类号]R737.9[文献标识码]B

乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率在增高，占全身恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。根治性切除是治疗该病的有效方法，可明显提高患者生存率[2]。但术后易出现并发症，不仅给患者增添了痛苦，而且还给患者造成了经济损失。因此，加强对术后并发症的预防及护理至关重要。我院2004年2月～2008年10月共开展乳腺癌根治术36例，现将术后并发症的预防对策及护理措施报道如下：

[文章编号]1674-4721（2009）08（b ）-119－02

以及术后加压包扎，影响上肢淋巴和血液循环，术后腋窝胸壁瘢痕牵拉等因素的作用，患者容易出现皮瓣下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿及活动受限等并发症。

2.2.1皮瓣下积液乳腺癌根治术后预防皮瓣下积液的关键

是防止淋巴管瘘，置引流管并负压吸引，胸带加压包扎。术后用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，但应注意松紧度适宜，过紧影响患者呼吸及患肢血液循环，出现胸闷、憋气、患侧上肢远端肢体肿胀，过松易使皮瓣松动，致皮下积血、积液，影响愈合。手术后常在术野最低处放置引流管并妥善固定，持续负压吸引，保持引流通畅，其不但可以排液，还能促进淋巴管闭塞，是预防和治疗淋巴瘘的有效方法[3]。密切观察引流液的量、性状、颜色，一般术后第1天引流量约为200ml ，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5d 左右可拔除引流管。本组4例拔除引流管后出现皮瓣下积液，经严格的消毒注射器抽出积液，绷带或弹力绷带包扎等处理，结果4例患者伤口均恢复满意。

2.2.2患侧上肢水肿乳腺癌根治术后，淋巴回流障碍，静脉回流受阻等原因，可导致患侧上肢水肿。为预防患侧上肢水肿，术后应预防性抬高患侧上肢20°～30°。有研究表明：忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发生率高，因此术后早期可进行手指、腕关节、肘关节的伸屈运动，对于癌因性疲乏患者，护理人员可指导家属给予其患肢做向心性按摩，有效减轻水肿症状；禁忌在患肢测量血压，抽血，静脉

（下转第123页）

[2]尤黎明．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：161-162．

[3]彭学军，王乐丰，王明生. 急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死

146例临床分析[J].中国实用内科杂志，2005，25(7)：612．

[4]Fleckenstein E ，Uphof CC ．Efective treatment of mycoplasma contamina -tion in cell lines with enrofloxacin(Baytril)[J]．Leukemia ，2004，8：1424．[5]Becker Rc ，Bums M ，Gore JM ，et al.Early assessment and inhos —pital

management of patients with acute myocardial infarction at increasedrisk for adverse outcomes ；a nationwide perspective ofcurrent clinical prac -tice ，The Naional Registry of Myocardial In —farction (NRM12)Parici-pants[J]．Am Heart J ，2005，135(5)：786-796．

[6]GrinesC ，Patel A,ZijlstraF ，et a1．Primary coronary angioplasty compared

with intravenous thrombolytic therapy for acute myocardialinfarction ；six-month follow up and analysis of individual patientdata from random -ized trials[J]．Am Heartj,2003，145(1)：47-57．

(收稿日期：2009-08-04)

中国当代医药119

1临床资料

本组36例乳腺癌根治术患者，年龄26～73岁，平均49.5岁。36例中发生术后并发症8例，其中皮瓣坏死2例，皮下积液4例，患侧上肢水肿2例，出现并发症者经过积极治疗，均能

如期愈合。

2护理

2.1心理护理

阶段性、系统性的心理护理是预防或减少术后并发症的基础。手术前应做好耐心的疏导工作，让患者知道乳腺癌并不是不治之症，术后不会影响工作和操持家务，以帮助患者度过心理调适期，以最佳状态接受手术。术后可请同种疾病恢复良好的患者现身说法，同时争取家属的积极配合，尤其是配偶的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的态度配合治疗，有效预防及减少并发症的发生。

2.2并发症的预防及护理

乳腺癌根治术，由于广泛剥离皮瓣、腋窝淋巴结的清扫，病患者饮食宜少食多餐，以清淡、容易消化的食物为主，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。对消瘦患者还要注意压疮护理。若无并发症，术后24h 以后可下床活动，有利于防止全身功能低下，改善冠状循环及心脏功能。72h 内避免剧烈活动，防止穿刺部位出血。此外，应避免过重体力劳动或情绪紧张。

综上所述：56例患者经溶栓及冠状动脉介入治疗后效果明显，人性化的护理行为满足了患者治疗的心理期望，无意外发生。本组通过康复指导，均能改掉原有的不良生活方式和饮食习惯。随访半年未再出现心绞痛。2/3以上可达到治疗目标。

[参考文献]

[1]中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗塞诊断和治疗指南[J]．中华心

血管病杂志，2007，29(12)：710．

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护理研究

护士长要进行不定时的查房，特别是节假日和上班人员少的时候，护士长要对科室的工作情况充分了解，对重大抢救及大批伤员抢救必须亲临指导[3]。

作流程，要求全科护士熟练掌握基础护理操作及洗胃、心电监护仪、除颤仪、人工呼吸机、人工呼吸气囊、心电图机的操作。

2.2.2抢救病人运用护理程序化。值班护士要有合理的分工，

病人一旦送入抢救室，责任护士应迅速主动地准备抢救物品，在医生未到达之前，主动实施并及时拟定科学的急救护理程序，以最快的速度，娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作，严密观察病人的生命体征，做好记录，迅速建立静脉通道、吸氧等，并设法快速通知医生[2]。在抢救中急而有序，减少重复动作，为抢救病人赢得时间。

2.3.2加强护理文书的管理，对护理记录的内容、格式、表述

均进行规范[4]，做到护理记录及时准确，客观反映患者的病情变化[5]。特别是在院前、院内抢救时执行的口头医嘱，应认真及时完善护理记录，120急救登记本和抢救记录本，时间要精确到分钟[6]。

2.3.3改善服务态度，重视人文关怀。护理人员必须树立以人

为本，以病人为中心的服务理念，积极配合医生及时给患者家属传递信息，做好工作，稳定情绪，同时掌握告知时机，注意语言艺术。

2.2.3提高急诊科护士的心理适应能力。定期进行各种危重症

的模拟抢救训练，要求各种护理操作要在最短的时间内完成，通过反复的强化训练，使护士对各种物品、抢救器械的存放位置及使用方法了如指掌。同时提高护士的心理适应能力，锻炼护士在应激状态下将实力、技术、心智、意志处于最佳的状态，一旦面对突如其来的的抢救能保证技术的稳定发挥。

[参考文献]

[1]白令梅. 运用“五常法”规范急诊护士管理[J].中国基层医药，2005，12

（3）：369.

[2]邓君，胡环秀，黄漫. 护理程序在急诊科工作中的运用[J].实用护理杂

志，1999，15（6）：38-39.

2.3加强急诊护理的危机管理

2.3.1强化护士长查房制度。基层医院人员编制不合理，急诊

科护理人员少，工作量大，而且无预见性，因此，护士长必须加强科室的管理工作，上班时间经常督导常规工作的运行，指导和协调好急诊各班护士工作，合理排班，注意各护理人员之间能力的搭配。每天都要检查急救物品及其他物品的供应、保养和维修情况，处理查询投诉，对可能发生医疗纠纷及投诉的事件要进行调解，把矛盾控制在萌芽阶段。休息时，

[3]林梅嘉. 基层医院现代急诊护理管理探讨[J].中国医学文摘·内科学，

2006，27（5）：500-501.

[4]张淑琴. 急诊患者护理风险管理的探讨[J].中国医药导报，2007，4(34)：83. [5]孙静，张洁，白霞. 提高门急诊护理质量的几点措施[J].中国现代医生，

2008，46(2)：100-101.

[6]徐晓丽，魏静，徐玉莲. 经鼻插管洗胃在急诊中的应用[J].临床和实验

医学杂志，2007，8(6)：39.

(收稿日期：2009-05-21)

（上接第119页）

和皮下注射等操作，防止加重水肿。密切观察患肢远端的血液供应情况，若患侧上肢脉搏摸不清、皮肤发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，影响静脉回流，应调整绷带松紧度，肢体肿胀严重者可带弹力袖促进回流。本组2例发生上肢水肿，经积极对症处理后好转。

部活动，第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，具体方法：患者侧身站立，健侧手叉腰，患肢扶墙，手指爬墙尽量高于自己的头部15cm 以上[5]。要使肩关节功能基本恢复，其屈、伸、外展的角度应在2个月内循序渐进从30°～45°扩大到60°～90°，手术3个月后，上肢可进行任何方式的不负重锻炼，除了可能残留的感觉异常外，上肢运动功能可接近手术前的水平。

2.2.3皮瓣坏死皮瓣坏死是乳腺癌根治术后让患者最为痛

苦的并发症。多数患者需进行二期手术切除坏死灶并再次缝合或移植皮瓣。因此，预防该并发症的发生，可提高手术疗效，促进患者早日康复。术后1周内限制患侧肩关节外展，以免腋窝区皮瓣的滑动而影响愈合；术后3d 拆除加压包扎的绷带或胸带，严密观察皮瓣的血供情况，当皮瓣温度低于健侧，颜色苍白，或颜色呈黑色，皮瓣下有脓性分泌物时应及时报告医生处理，面积较小的皮瓣坏死，直径

3小结

本组患者经6个月随访，患侧肢体功能康复情况满意，均能够胜任不负重的日常生活和工作，且无明显感觉异常。因此乳腺癌根治术后做好伤口引流管的护理；加强患肢胸带包扎的管理；防范并及时处理并发症；指导正确的康复锻炼是促进乳腺癌术后康复的有力措施，能有效地提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1]曹伟新. 外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004:192.

[2]吴青妹. 肿瘤术后化疗病人焦虑情绪和生活质量调查及健康干预的作

用[J].护理研究，2004，18(12B)：2193.

2.2.4肩关节运动障碍为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，应

[3]周爱妹，谢少华，李艳艳.15例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察

及护理[J].中华护理杂志，2007，42（9）：785-785.

告知患者功能锻炼对患肢功能的恢复非常重要，以取得患者的配合。乳腺癌术后早期指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的上肢功能锻炼，可有效地促进上肢功能的康复[4]。乳腺癌根治术后1～2d 可做伸指、握拳、曲腕活动，5～6次/d，5～10遍/次，术后4d 开始活动肘关节，术后1周做肩

[4]诸蕊玉，方文，梁继娟，等. 乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响[J].

护士进修杂志，2004,19(6):490-491.

[5]王建丽. 康复指导在乳腺癌患者中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5

(10):1937.

（收稿日期：2009-05-14）

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