九版中医内科学核心笔记(吴勉华主编)
《九版中医内科学》核心笔记
肺系病证
一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,
可加桔梗白散,峻驱其脓。
4. 恢复期:清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著 辛凉治法;明清感冒与伤风互称。治则:解表达邪 忌用补敛之品
1. 风寒束表:辛温解表-荆防败毒散或荆防达表汤 2.风热犯表:辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表:清暑祛湿解表-新加香薷饮 附:体虚感冒
4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗) 5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤 二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽
1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮
3. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽
4. 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤
6. 肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火-黛蛤散合加减泻白散 7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤
三、哮证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期
1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤加减
附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期
1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金-六君子汤加减
2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 1.实喘
1)风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减
若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤
2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤
4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子 2.虚喘
1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤)
2)肾虚不纳:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散
3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 五、肺痈
金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期:疏散风热、清肺化痰-银翘散
2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散
若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1)肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸
2)虚火灼肺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3)气阴耗伤:益气养阴-保真汤或参苓白术散加减 4)阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸
七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。 1)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小青龙汤)
2)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤 3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹) 4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
5)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤 若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,病情稳定可常服皱肺丸
八、肺萎 肺叶萎弱不用 金匮要略首载病名
1、虚热证:滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减
2、虚寒证:温肺益气--甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证 一、心悸
《内经》病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗 1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱)
痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤 2)心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤
气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴
3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸)
病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆
4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤)
6)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
7)痰火扰心:清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤 8)邪毒犯心:清热解毒,益气养阴--银翘散合生脉散 二、胸痹
病名首见《金匮》,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1)心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络-柴胡疏肝散加减
3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5)气阴两虚:益气养阴,活血通脉-生脉散合人参养荣汤 6)心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤加减
7)心肾阳虚:温补阳气、振奋心阳-参附汤合右归饮加减
三、不寐
病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤
治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调) 1)肝火扰心:疏肝泻火、镇心安神-龙胆泻肝汤 2)痰热扰心:清化痰热、和中安神-黄连温胆汤加减 3)心脾两虚:补益心脾,养血安神-归脾汤加减
4)心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸 5)心胆气虚:益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减
四、癫狂
《内经》病名;提出节食和服生铁落的治法
张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂 二、痞满 病位在胃 ①实痞
1)饮食内停:消食和胃,行气消痞—保和丸加减 2)痰湿中阻:除湿化痰,理气和中—二陈平胃汤 3)湿热阻胃:清热化湿,和胃消痞—泻心汤和连朴饮 4)肝胃不和:疏肝解郁,和胃消痞—越鞠丸合枳术丸 ②虚痞
1)脾胃虚弱:补气健脾,升清降浊—补中益气汤加减 2)胃阴不足:养阴益胃,调中消痞—益胃汤加减 三、噎膈 膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气,滋阴润燥 1)痰气交阻:开郁化痰、润燥降气-启膈散 明代区分癫狂;王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病
1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神-逍遥散合涤痰汤
2)心脾两虚:健脾益气、养心安神-养心汤合越鞠丸加减
狂病
3)痰火扰神:镇心涤痰、清肝泻火-生铁落饮 4):痰热瘀结:豁痰化瘀、调畅气血-癫狂梦醒汤
5)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎合琥珀养心丹
五、痫证 《内经》“胎病”
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则 发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主 发作期 :
1)阳痫:及以开窍醒神,继清热涤痰熄风--定痫丸
2)阴痫:及开窍醒神,继温化寒痰,顺气定痫-五生饮合二陈汤
休止期
3)肝火痰火:清肝泻火、化痰宁心-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 4)瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络—通窍活血汤 5)脾虚痰盛:健脾化痰—六君子汤
6)肝肾阴虚:滋阴养肝,填精益髓-大补元煎
六、痴呆 髓减脑消,神机失用
1)髓海不足:补肾益髓,填精养神-七福饮加减 2)脾肾两虚:补肾健脾、益气生精-还少丹加减 3)痰浊蒙窍:豁痰开窍、健脾化浊—洗心汤加减 4)瘀血内阻:活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤加减 5)心肝火旺:清热泻火、安神定志---黄连解毒汤
七、厥证 气机逆乱,气血阴阳不相顺接 《内经》:a突然昏倒,不知认人事;b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1.气厥
1)实证:开窍、顺气、解郁-五磨饮子加减
2)虚证:补气、回阳、醒神-生脉散、参附汤、四味回阳饮 2.血厥
1)实证:平肝潜阳、理气通瘀-羚角钩藤汤或通瘀煎加减 2)虚证:补养气血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤 3.痰厥:行气豁痰-导痰汤
4.食厥:和中消导--食后未久盐汤探吐,再用神术散合保和丸
脾胃病证
一、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛” 《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;
《医学真传》提出“通则不痛” 治则:理气和胃止痛 1)寒邪客胃:温胃散寒、行气止痛-良附丸加减 2)饮食伤胃:消食导滞、和胃止痛-保和丸加减 3)肝气犯胃:疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散加减 4)湿热中阻:清化湿热、理气和胃—清中汤加减
5)瘀血停胃:化瘀通络、理气和胃-失笑散合丹参饮 6)胃阴亏虚:养阴益胃---益胃汤
7)脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤 2)瘀血内结:破血行瘀、滋阴养血-通幽汤
3)津亏热结:滋阴养血、润燥生津-沙参麦冬汤加减 4)气虚阳微:温补脾肾—补气运脾汤
四、呕吐
病机:胃失和降,气逆于上 病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。 1)外邪犯胃:疏邪解表、化浊和中-藿香正气散 2)饮食内停:消食化滞、和胃降逆-保和丸
3)痰饮内阻:温中化饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤 4)肝气犯胃:疏肝和胃、降逆止呕-左金丸合半夏厚朴汤 5)脾胃虚寒:温中健脾、和胃降逆—理中汤加减 6)胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤
五、呃逆
病机:胃气上逆动膈,气逆上冲
《内经》称呃逆为哕,认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则 治则:理气和胃,降气平呃
1)胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕-丁香散
2)胃火上逆:清胃泄热、降逆止呃-竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹
如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤 3)气机郁滞:顺气降逆、和胃降逆-五磨饮子 4)脾胃阳虚:温补脾胃止呃-理中汤+呉芋、丁香
5)胃阴不足:养胃生津、降逆止呃-益胃汤合橘皮竹茹汤加减
六、腹痛 通则不痛
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1)寒邪内阻:散寒温里、理气止痛-良附丸合正气天香散 2)湿热壅滞:泄热通腑、行气导滞-大承气汤
3)饮食积滞:消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减 4)肝郁气滞:疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散加减 5)瘀血内停:活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减 6)中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛-小建中汤
七、泄泻 脾病湿盛---运脾化湿 病位在肠 (一)暴泻
1)寒湿泻:芳香化湿,解表散寒—藿香正气散
感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸 湿邪较重,用胃苓汤
2)湿热泻:清热燥湿、分利止泻-葛根黄芩黄连汤
3)食滞泻:消食导滞、和中止泻-保和丸(食滞重化热枳实导滞丸)
(二)久泻
4)脾胃虚弱:健脾益胃、化湿止泻-参苓白术散
若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用理中丸 若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤 5)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻-四神丸 6)肝气乘脾:抑肝扶脾-痛泻要方加减
八、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司
《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…” 《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成” 刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈 治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 1)湿热痢:清肠化湿、调气和血-芍药汤加减 聚证 2)疫毒痢:清热解毒、凉血除积-白头翁汤合芍药汤 1)肝气郁结:疏肝解郁、行气散结-逍遥散 3)寒湿痢:温中燥湿、调气和血-胃苓汤 2)食滞痰阻:理气化痰、导滞通便-六磨汤 4)阴虚痢:养阴和营、清肠化湿—驻车丸 积证 5)虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤 1)气滞血阻:理气消积、活血散瘀-柴胡疏肝散合失笑散加减 6)休息痢:A发作期:温中清肠、调气化滞-连理汤 2)瘀血内结:祛瘀软坚、佐以扶正健脾-膈下逐瘀汤
B缓解期:a脾胃虚弱:补中益气、健脾升阳--补中益气丸 3 )正虚瘀结:补益气血,活血化瘀— 八珍汤合化积丸 b寒热错杂:温中补虚、清热化湿---乌梅丸 c瘀血内阻:活血祛瘀、行气止痛---少腹逐瘀汤 九、便秘 《内经》认为大小便与肾关系密切; 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实 (一)实秘 1)热秘:泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸(肝热用更衣丸) 如燥热不甚,通而不爽,无其它症状,用青麟丸 2) 气秘:顺气导滞-六磨汤 3) 冷秘:温里散寒、通便止痛—大黄附子汤 (二) 虚秘 4)气虚:补脾益肺润肠通便-黄芪汤;气虚脱肛用补中益气汤 5)血虚:养血滋阴润燥通便-润肠丸;如津液已复,而大便干躁,用五仁丸 6)阴虚:滋阴增液润肠通便—增液汤加减 7)阳虚:补肾温阳润肠通便---济川煎 肝胆病证 一、胁痛 病名首见《内经》; 《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤 《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤1)肝郁气滞:疏肝理气-柴胡疏肝散 2)肝胆湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤 如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸,如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛,痛及肩背,用硝石矾石散 3)瘀血阻络:活血祛瘀通络止痛—血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4)肝络失养:养阴柔肝理气止痛-一贯煎 二、黄疸 肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症; 《伤寒》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸),并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄的代表方 (一)阳黄 1)热重于湿:清热通腑、利湿退黄-茵陈蒿汤 2)湿重于热:利湿化浊运浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹 3)胆腑郁热:疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减 4)疫毒炽盛:清热解毒、凉血开窍-《千金》犀角散 (二)阴黄 1)寒湿阻遏:温中化湿、健脾和胃-茵陈术附汤加减 2)脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤加减 (三)黄疸消退后的调治 1)湿热留恋:清热利湿— 茵陈四苓散加减 2)肝脾不调:调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 3)气滞血瘀:疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸 三、积聚 正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊 《内经》首提病名 四、鼓胀 肝脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内 病名首见《内经》 《诸病源候论》认为与水毒有关
1)气滞湿阻:疏理肝气、运脾利湿-柴胡疏肝散合胃苓汤 2)水湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮 3)水热蕴结:清热利湿、攻下逐水-中满分消丸合茵陈蒿汤 4)瘀结水留:活血化瘀、行气利水—调营饮加减
5)阳虚水盛:温补脾肾、化气利水-附子理苓丸或 济生肾气丸6)阴虚水停:滋肾柔肝,养阴利水—六味地黄丸合一贯煎 五、头痛 《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛 太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈) 阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱) 少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部) 厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系)
少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。 外感头痛 1)风寒头痛:疏散风寒止痛-川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏) 2)风热头痛:疏风清热和络-芎芷石膏汤 大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸
3)风湿头痛:祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤 内伤头痛 1)肝阳头痛:平肝潜阳息风-天麻钩藤饮 2)肾虚头痛:养阴补肾、填精生髓-大补元煎 3)血虚头痛:养血滋阴、和络止痛-加味四物汤
4)痰浊头痛:健脾燥湿、化痰降逆-半夏白术天麻汤 5)瘀血头痛:活血化瘀、通窍止痛-通窍活血汤加减 6)气虚头痛:健脾益气升清---益气聪明汤 六、眩晕 清窍失养(头晕、眼花) 《素闻》“诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》“上气不足” 《丹溪心法》无痰不作眩; 《景岳全书》无虚不作眩 1)气血亏虚:补益气血、调养心脾-归脾汤(中气不足可合用补中益气汤) 2)痰浊中阻:化痰祛湿、健脾和胃-半夏天麻白术汤 3)肝阳上亢:平肝潜阳、清火息风-天麻钩藤饮 4)肾精不足:阴虚:补肾滋阴、益精填髓-左归丸 阳虚:补肾助阳、益精填髓-右归丸 5)瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍—通窍活血汤
七、中风 病机:阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑 《素闻》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑 一.中经络 1)风痰瘀阻:息风化痰、活血通络-半夏白术天麻汤合桃仁红花煎
2)风阳上扰:镇肝熄风,育阴潜阳—镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 二.中脏腑
1闭证
1)阳闭:熄风清火、豁痰开窍-至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤加减
2)阴闭:化痰息风、宣郁开窍-苏合香丸、涤痰汤加减 2脱证:回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散
三.恢复期
①痰瘀阻络:化痰祛瘀活血通络-温胆汤合四物汤 ②气虚血瘀:益气养血、化瘀通络—补阳还五汤 ③肝肾亏虚:滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减
八、瘿病
1)气郁痰阻:理气舒郁,化痰消瘿—四海舒郁丸 2)痰结血瘀:理气活血,化痰消瘿—海藻玉壶汤
3)肝火旺盛:清肝泻火,消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸 4)心肝阴虚:滋阴降火,宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎
九、疟疾
病机:感受疟邪,邪正相交
表现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山治疟; 《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟 治则:祛邪截疟 1)正疟:祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮或截疟七宝饮 2)温疟:清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝或白虎加人参
3)寒疟:和解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 4)热瘴:解毒除瘴,清热保津—清瘴汤
5)冷瘴:解毒除瘴,芳化湿浊—加味不换金正气散
6)劳疟:益气养血,扶正祛邪—何人饮(疟母用鳖甲煎丸)
肾系病证 一、水肿
病机:肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素问》治疗:去苑陈坐…开鬼门,洁净府 严用和分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水
1)风水相搏:疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤
若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤 2)湿毒浸淫:
宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3)水湿浸渍:运脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤 4)湿热壅盛:分利湿热-疏凿饮子
阴水
1)脾阳虚衰:健脾温阳利水-实脾饮(参苓白术散)
2)肾阳衰微:温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤 3)瘀水互结:活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散
二、淋证
病机:肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利 治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补 1)热淋:清热利湿通淋-八正散
热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮 2)石淋:清热利湿,排石通淋—石苇散
3)气淋:理气疏导、通淋利尿—沉香散加减 4)血淋:清热通淋、凉血止血-小蓟饮子
5)膏淋:清利湿热,分清泄浊—程氏萆薢分清饮 6)劳淋:补脾益肾—无比山药丸
三、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载 《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法(提壶揭盖法)治疗癃闭 实证
1)膀胱湿热:清利湿热、通利小便-八正散加减 2)肺热壅盛:清泄肺热、通利水道-清肺饮 3)肝郁气滞:疏利气机、通利小便-沉香散
4)浊瘀阻塞:行瘀散结、通利水道-代抵挡丸
5)脾气不升:升清降浊,化气利水—补中益气汤和春泽汤 6)肾阳衰惫:温补肾阳,化气利水—济生肾气丸
7)肾阴亏耗:滋补肾阴,育阴利水--六味地黄丸合猪苓汤
四、阳痿
1)命门火衰:温肾壮阳—赞育丸加减 2)心脾亏虚:补益心脾—归脾汤
3)肝郁气滞:疏肝解郁—柴胡疏肝散加减 4)惊恐伤肾:益肾宁神—启阳娱心丹加减 5)湿热下注:清利湿热—龙胆泻肝汤加减
五、遗精
1)君相火旺:清心泻肝—黄连清心饮
2)湿热下注:清热利湿—程氏萆薢分清饮加减 3)劳伤心脾:调补心脾,益气摄精—妙香散加减 4)肾气不固:补肾固精—金锁固精丸加减
六、关格
病机:脾肾衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦。
1)脾肾阳虚,湿浊内蕴:温补脾肾,化湿降浊--温脾汤合吴茱萸汤
2)肝肾阴虚,肝风内动:滋补肝肾,平肝熄风--杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤
3)肾阳衰微,毒扰心神:温阳固脱,豁痰开窍--急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤
气血津液病
一、郁证 《医学正传》首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸 1.实证
1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散 2)气郁化火:疏肝解郁、清肝泻火-丹栀逍遥散 3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤 4)心神失养:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤 5)心脾两虚:健脾养心、补益气血-归脾汤加减 6)心肾阴虚:滋养心肾-天王补心丹
二、血证
《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则:治火、治气、治血 1.鼻衄
1)热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血—桑菊饮 2)胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎
3)肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤 4)气血亏虚:补气摄血—归脾汤 2.齿衄
1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散
2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散 3.咳血
1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤
2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散 3)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸 4.吐血
1)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散 2)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤 3)气虚血溢:健脾益气摄血-归脾汤 5.便血
1)肠道湿热:清化湿热,凉血止血—地榆散合槐角丸 2)气虚不摄:益气摄血—归脾汤加减
3)脾胃虚寒:健脾温中,养血止血—黄土汤
6.尿血
1)肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸 2)下焦湿热:清热利湿、凉血止血-小蓟饮子 3)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸
4)脾不统血:补中健脾、益气摄血-归脾汤(补中益气汤) 7.紫斑
1)血热妄行:清热解毒,凉血止血—犀角地黄汤十灰散加减 2)阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸) 3)气不摄血:补气摄血—归脾汤
三、痰饮
《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾” 1.痰饮
1)脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2)饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2.悬饮
1)络气不和:理气和络-香附旋覆花汤
2)阴虚内热:滋阴清热-沙参麦冬汤合泻白散
3)邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤) 4)饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹 3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:发表化饮—小青龙汤 4.支饮
1)寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤
2)脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸合苓桂术甘汤
四、消渴 由阴亏燥热,五脏虚弱所致 1)上消(肺热津伤):清热润肺、生津止渴-消渴方 2)中消
①胃热炽盛:清胃泻火、养阴增液-玉女煎
②气阴亏虚:益气健脾、生津止渴—七味白术散加减 3)下消
①肾阴亏虚:滋阴固肾-六味地黄丸加减
②阴阳两虚:滋阴温阳、补肾固涩-金匮肾气丸
五、汗证 《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
1)肺卫不固:益气固表-桂枝加黄芪汤或玉屏风散 2)心血不足:养血补心-归脾汤
3)阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤加减
4)邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营—龙胆泻肝汤(四妙丸)
六、内伤发热 气血阴津亏虚、脏腑功能失调
调理阴阳,补虚泻实(解郁、活血、益气、养血、滋阴) 1)气郁发热:疏肝理气、解郁泻热-丹桅逍遥散 2)血瘀发热:活血化瘀-血府逐瘀汤
3)气虚发热:益气健脾、甘温除热-补中益气汤加减 4)痰湿郁热:燥湿化痰、清热和中-黄连温胆合中和汤 4)血虚发热:益气养血-归脾汤 5)阴虚发热:滋阴清热-清骨散
6)阳虚发热:温补阳气,引火归元—金匮肾气丸
七、虚劳 《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾;《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤。以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目; 补益脾肾 1.气虚
1)肺气虚—补肺益气—补肺汤
2)脾气虚—健脾益气—加味四君子汤 3)心气虚—益气养心—七福饮加减 4)肾气虚—益气固肾—大补元煎加减 2.血虚
1)心血虚—养血宁心—养心汤
2)肝血虚—补血养肝—四物汤加味 3.阴虚
1)心阴虚—滋阴养心—天王补心丹 2)肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤 3)脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤
4)肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤(胁痛甚用一贯煎) 5)肾阴虚—滋补肾阴—左归丸 4.阳虚
1)脾阳虚—温中健脾—附子理中丸 2)心阳虚—益气温阳—保元汤加减
3)肾阳虚—温补肾阳,兼养精血—右归丸
如遗精,加用金锁固精丸。虚劳体虚感外泄,用疏虞丸。虚劳日久有血瘀,用大黄蛰虫丸
八、肥胖
1)胃热火郁:清胃泻火,佐以消导—小承气汤合保和丸加减 2)痰湿内盛:燥湿化痰,理气消痞—导痰丸合四苓汤
3)脾虚不运:健脾益气,渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤 4)脾肾阳虚:温补脾胃,利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤加减 5)气郁血瘀:理气解郁,活血化瘀--血府逐瘀汤
九、癌病 肢体经络病证
一、痹证
《内经》首载病名,“风寒湿三期杂至”(行、痛、着痹) 治则:祛写活络,缓急止痛
1)风寒湿痹:祛风散寒,除湿通络---薏苡仁汤
2)风湿热痹:清热通络、祛风除湿-白虎加桂枝汤合宣痹汤 3)痰瘀痹阻:化痰行瘀,蠲痹通络—双合汤加减 4)气血虚痹:益气养血,和营通络--黄芪桂枝五物汤 5)肝肾虚痹:培补肝肾,疏筋止痛—独活寄生汤加减 6)寒热错杂:温经散寒,清热除湿--桂枝芍药知母汤
二、痉证
病机:筋脉失养,或热盛动风
1)邪壅经络:祛风散寒、燥湿和营-羌活胜湿汤加减
寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗 风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味 2)风痰入络:祛风化痰,通络止痉--真方白丸子
3)肝经热盛:清肝潜阳、息风镇痉-羚角钩藤汤加减
4)阳明热盛:清泄胃热、增液止痉-白虎汤合增液承气汤 5)阴血亏虚:滋阴养血、息风止痉-四物汤合大定风珠 三、痿证 肢体筋脉迟缓,软弱无力
调理脾胃,补益肝肾,育阴清热,不妄用风药 1)肺热津伤:清热润燥、养阴生津-清燥救肺汤 2)湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉-加味二妙散
3)脾胃虚弱:补中益气、健脾升清-参苓白术散合补中益气汤 4)肝肾亏损:补益肝肾、滋阴清热-虎潜丸
5)脉络瘀阻:益气养营,活血化瘀---圣愈汤合补阳还五汤加减
四、颤证
1)风阳内动:镇肝息风,舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝息风汤 2)痰热风动:清热化痰,平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤 3)气血亏虚:益气养血,濡养筋脉—人参养荣汤加减 4)阴虚风动:滋补肝肾,育阴息风—大定风珠
5)阳气虚衰:补肾助阳,温煦筋脉—地黄饮子加减
五、腰痛 (首辨外感与内伤)
腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养 1)湿热腰痛:清利湿热,舒筋止痛—四妙丸加减
2)寒湿腰痛:散寒行湿、温经通络-甘姜苓术汤(肾着汤)
若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤 3)瘀血腰痛:活血化瘀、通络止痛-身痛逐瘀汤 4)肾虚腰痛:肾阳虚:补肾壮阳、温煦经脉-右归丸 肾阴虚:滋补肾阴、濡养筋脉-左归丸