从头来过话温胆―――温胆汤的分析:

单医生的精彩案例引出了咱们今天的主题，温胆汤的分析。单医生医案全文引用如下：

这是个女病人，54岁吧，是个典型的黄煌老师说的半夏人，主症入睡难，刚来时每晚一定服安眠药方可入睡，已经多年，失眠成这样主要在一次子宫手术之后。还有就是忧郁症，每年一入秋就开始忧郁，入冬后最重，每年开春后又开始缓解，之前一直调其失眠。。今年秋起时正好赶上儿子婚姻问题加面临失业，遂又开始进入忧郁，于是辨证面对其当时主症忧郁，根据舌脉辩其为痰瘀内阻，又知其这些毛病是长期惊吓而至，开了温胆汤四剂，开得剂量相当小，服四剂，精神一天好似一天，病人给它起名为勇气茶，很有感触。。因为效好，原方加减再开四剂，服到后面两剂时，不安感增，入睡难增，病人自己停药通过这个医案我对这个方的认识是，对有痰瘀的忧郁疗效应该很好，是味“壮胆汤”。。。不明白的是按书上说此方可治虚烦不眠的，为什么在这位病人身上有点像亢奋剂？

这个病人的脉是这样的：温胆汤之前的脉：气层微、细，深层二脉完好，尤其脏层；服了温胆汤之后其脉：气层脉起！

单医生的这个病例对于我学习体会温胆汤很有帮助。她对于病人脉象的描述，应该是总脉的一个描述，和千金方里的描述非常相近。气层的脉弱，服药后，脉转强。

二陈汤，源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，是一种能燥湿化痰、理气和中的中医药方。而二陈的由来是因配药时，选取半夏和陈皮应以陈旧者为佳，故名二陈。用量 半夏(汤洗七次)、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。用法 上药?咀，每服12g，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。

温胆汤，首见于于南北朝时期北周姚僧垣《集验方》（已亡佚）,最早见载于唐《千金要方》,《外台秘要》始明确指出其出自《集验方》。左手关上脉阳虚者，足少阳经也。病苦眩厥痿，足趾不能摇 不能起，僵仆目黄，失精 ，名曰胆虚寒也。 治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方。 半夏 竹茹 枳实（各二两） 橘皮（三两） 甘草（一两） 生姜（四两） 上六味 咀，以水八升煮取二升，分三服。（一本有茯苓二两、红枣十二枚）《千金要方》

以上引文为温胆汤的出处。脉见，左关上阳虚，即气层无力，证见“病苦眩厥痿，足趾不能摇 不能起，僵仆目黄，失精 ” 名曰胆虚寒也。故，用温胆汤。

由此看来，此处的“温”就是“温热”的温，应该没有什么疑义的。但是，方中又有竹茹、枳实清热化痰之品，和咱们理解的“温”又有矛盾，这才有了历来产生的很多争论。

在咱们的教科书中，燥湿化痰的药方里，二陈汤是主方，温胆汤是副方，但从二方出现的时间上看，二陈汤是宋朝《太平惠民和剂局方》的药方，温胆汤是唐朝《外台秘要》里的药方，因此应该是温胆汤在前，二陈汤在后。据此可知，温胆汤并不是由二陈汤化裁过来的。从组方上来看，温胆汤实际上是小半夏汤、橘皮竹茹汤、橘枳姜汤的合方。

引文：

1,嘔家本渴，“渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。 半夏一升，生姜半斤“

2,噦逆者，橘皮竹茹湯主之。橘皮二升，竹茹二升，大棗三十枚，生姜半斤，甘草五兩，人參一兩

3,胸痺，胸中氣寒，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。橘皮一斤，枳實三兩，生姜半斤。上面三方均出自《金匮》

小半夏汤，是温胃化饮，治疗心下支饮的。

橘皮竹茹汤，是清胃降逆，治疗胃虚有热，气逆不降的药方。

橘枳姜汤，是胸中气滞痰凝，胸痹的药方。

而二陈汤，实际上是小半夏加茯苓汤合橘皮生姜汤的合方，可以燥湿化痰，行气除满。

大家从上面的引文看，温胆汤的主药是：陈皮 半夏 生姜。臣药是：竹茹 枳实。

那温胆汤和“胆“又有什么关系呢？这个咱们就要一起复习一下学习过的中医基础理论和内经的内容了。”胆“属于甲木，肝属于乙木，其位在东，其味酸，

素问第二十三  宣明五气: 味所入；酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。这是咱们知道的第一套五味入五脏的系统。实际上，大家是否注意过，在内经中其实还有第二套系统，如下：

素问第二十二 藏气法时论

·        病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸写之。《内经》

·        陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。---辅行诀（陶弘景的辅行决提到的内容和内经里的这个部分是相符合的）

肝以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。辛酸可以化合为甘味。在治疗“胆寒“的病的时候，也是按照这个组方规则，以”辛“补之的原则来组方。辛味能够升发阳气，好象春天的春生之气一样。

如果以上面的组方观点重新来看待上文中提到的几个药方：

小半夏汤，半夏辛温，生姜辛温，陈皮苦辛温，所以温胆汤的主药都是以辛味为主的。

橘皮竹茹汤，据此，就不再是一个简单的调胃的药方，而是一个调节胆胃不和，郁而化热的药方。

温胆汤，那也是一个治疗胆胃不合，郁而化热的药方。因为它是前三个药方的合方，就具备了治疗三个药方治疗的病症的特点，小半夏汤的心下痰饮，橘枳姜汤的胸痹，橘皮竹茹汤的哕逆，都可以为温胆汤所治疗。

又因为心与胆别通，胆郁化热可以热扰心神，出现情志症状，也可以出现虚烦不眠的症状，反之亦然。

综上所述，温胆汤，是治疗胆胃不和，气滞痰阻，郁而化热的一个药方。证见：虚烦不眠、惊悸、呕逆、吐涎、胸痹、头眩等症状，脉弦滑，左关气层虚，为胆虚寒。其名“温胆”，温，还是温热的意思，生姜在方中是十分重要的，可以温胆强胆。这就是单医生的病人，春天病情自然好转，秋天就加重的原因。如果明白了道理，就知道在使用该方治疗疾病的时候，生姜是万万去不得的。诸位再深想一下如果以此法则来重新学习伤寒的药方，大家一定会和当初的我一样，发现一个不同的世界，终于把枯燥的中基派上了用场。

为了把这个晕菜的理论再给大家说明白一些，再以化和理论给大家举一个例子：

以前大家曾经讨论过小建中汤，说它是补脾阴的药方，实际上，小建中汤是从桂枝汤加减而来。桂枝、生姜，辛温；白芍，酸凉；甘草、大枣，甘平；按照辛酸化甘的理论，桂枝生姜之辛温，补肝，白芍酸凉，泻肝，那桂枝生姜白芍化和后为甘而补肝，甘草大枣味甘以补肝。所以桂枝汤是一个补肝的药方。这就是桂枝汤又被称为“阳旦汤“的原因，好象东方的太阳一样。我们知道，肝为：“罢极之本”，所以小健中汤是一个补肝血极虚的药方。

温胆汤证，针用：左手关上阳绝者，无胆脉也。苦膝疼，口中苦、眯目善畏如见鬼，多惊少力，刺足厥阴治阴，在足大趾间，或刺三毛中。《脉经》

灸用：三阴交《千金方》

以上作业因涉及内容实在是有点深奥，自觉无法将其说得十分清楚，只是提供了一个大概的节略性的介绍，仅供大家参考，希望将来有机会的时候再与大家详细分享。谢谢各位同道（唐）

如果大家想再将唐医生今天所涉及的理论部分结合其它方面，由浅入深的再体会一下，也可重听一下唐医生之前讲过的“五味养生“的讲座，里面有和五味养生的结合，以及辅行决图谱的简单讲解，再搬过来套进方子分析里，或许会更明白一些，不如我这般晕菜（夏）

附：辅行诀中的“汤液经法图

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