紧急气管内插管抢救呼吸衰竭578例分析

　　摘要：目的 探讨紧急气管内插管的技术特点、可能并发症及其预防，以提高紧急气管内插管成功率和抢救成功率。方法 回顾分析我院自2008年2月～2015年7月急救气管插管抢救578例呼吸衰竭患者的临床资料，对其完成插管所需时间、次数、抢救成功率等进行分析。结果 完成插管次数与时间：一次插管成功531例、2次插管成功34例、3次插管成功13例。2 min内完成插管479例，成功率82.8%；2～5 min内完成插管86例，成功率14.8%；5～10 min内完成插管7例，成功率1.2%。总成功率为98.9%。困难插管16例，经可视喉镜或纤支镜插管后均成功；出现低血压46例，心搏骤停3例。结论 气管插管术是畅通气道和呼吸支持最有效的方法，临床医生熟练掌握紧急气管插管流程，减少插管并发症，采取预见性气管插管可显著提高急危重症患者的抢救成功率。 　　关键词：气管插管；急救；呼吸衰竭 　　Abstract：Objective To investigate the technical characteristics and possible complications of emergency endotracheal intubation， and to improve the success rate and success rate of emergency treatment. Methods The clinical data of 578 cases of respiratory failure patients with respiratory failure in our hospital from July 2015 to February 2008 were analyzed retrospectively. Results The number and time of intubation were： 531 cases of successful intubation， 2 cases of successful intubation and 3 cases of successful intubation in 13 cases. 479 cases were completed in 2 minutes， the success rate was 82.8%. 2 cases were completed in 86 to 5 minutes， the success rate was 14.8%. 5 cases were completed in 7 to 10 minutes， the success rate was 1.2%. The overall success rate was 98.9%. 16 cases of difficult intubation， the visual laryngoscope or bronchoscope after intubation was successful； hypotension in 46 cases， 3 cases of cardiac arrest. Conclusion Tracheal intubation is the most effective method for the treatment of airway and respiratory support， and it is effective to reduce the complications and improve the success rate of emergency treatment. 　　Key words：Endotracheal intubation； First aid； Respiratory failure 　　紧急气管内插管术是挽救呼吸衰竭患者生命的一项重要技术，也是临床医生必须熟练掌握的基本技术。我科自2002年以来对578例呼吸衰竭患者给予紧急经口气管插管术，效果满意，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2008年2月～2015年7月我院急救行紧急气管插管患者共578例，其中男341例，女237例。年龄6～89岁，平均46.5岁。病因有：急性脑血管病265例、慢性阻塞性肺病173例、各种中毒76例、心脏骤停35例、其他29例。 　　1.2紧急气管内插管方法 ①患者取仰卧位，清除口腔异物，使口腔、咽、喉三条轴线呈一致走向；②选择大小合适的喉镜及气管导管，将所需物品（呼吸气囊、注射器、开口器、舌垫、胶布等）备齐放在患者右侧肩部上方；③操作者位于患者头顶部，左手持喉镜，沿患者口角右侧顺行将舌体推向左侧以使镜片移至正中，见到悬雍垂和会厌，弯镜片置入舌根与会厌交界处，上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门；④右手以三个手指挟持气管导管，将其从声门口插入气管内，深度达到隆突上2～4 cm或导管尖端位于第四胸椎水平（成人从牙齿到声门的距离约为19～23 cm）；⑤确认气管导管在患者气管内，用注射器向气管导管侧囊注入空气3～10 ml并固定；⑥将呼吸气囊或呼吸机与气管导管连接，或将氧气连接于气管导管。 　　2 结果 　　完成插管次数与时间：1次插管成功531例、2次插管成功34例、3次插管成功13例。2 min内完成插管479例（82.8%）；2～5 min内完成插管86例（14.8%）；5～10 min内完成插管7例（1.2%）。总成功率为98.9%（575/578）。困难插管16例（2.8%），经可视喉镜或纤支镜插管后均成功；出现低血压46例（8%），心搏骤停3例。 　　3 讨论 　　无论是心搏骤停、呼吸衰竭，或是呼吸道大量分泌物而窒息的患者，现场快速紧急建立人工气道，是抢救和复苏成功的最为重要的环节，而气管插管术仍是目前即刻建立通畅呼吸道和有效呼吸最为有效的方法。基层医院通常情况下，电话通知麻醉科医生进行气管插管，到达一般需5～10 min，在严重缺氧或心搏骤停时，可能延迟抢救时间，使患者失去最佳抢救时机。经培训的临床医生熟练掌握气管插管术，一般能在2 min内完成插管操作，可为患者赢得宝贵时间。 　　3.1把握气管插管的时机 气管插管是否及时直接关系着抢救能否成功。潭泽智等[1]报道，气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍（浅昏迷）时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。临床医生应熟悉患者病情，根据病情及时气管插管并机械通气，包括预防性气管插管。保持呼吸道通畅以及呼吸道湿化是维持危重患者呼吸功能的关键，如严重的脑出血、颅脑外伤、有机磷农药中毒患者可能呕吐、误吸而窒息缺氧，因此这类患者早期抢救应首先保证呼吸道通畅，尽早气管插管，从而为下一步抢救创造基础。若等到呼吸停止时再给予气管插管，则效果欠佳。 　　3.2注意紧急气管插管的并发症 由于呼吸衰竭患者有限的生理储备功能及并存多种疾病，因此紧急气管内插管的并发症发生率要远远高于择期手术的气管插管。因此，做好气管插管前充分的准备工作、评估病情及抢救准备工作，可有效减少气管插管并发症的发生。①本组中有46例患者出现低血压。除插管前患者病情危重外，低血压与诱导麻醉药的使用（血管扩张）、低血容量及正压通气时回心血量减少有关[2]。处理措施是进行快速补液，扩容，必要时早期使用升压药。②出现心搏骤停3例，经及时抢救后心跳恢复。原因可能为患者病情严重，潜在心血管病变，插管时因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经兴奋所致。处理措施：除外操作原因，心电监测，一旦出现心律失常，予抗心律失常药物。发现心搏骤停时，立即行心肺复苏，同时继续完成气管插管。 　　3.3气管插管过程中注意事项 ①做好气管插管前的准备，包括吸痰，选择合适的气管导管：成人男性用导管内径为7.5～8.0 mm，女性为7.0～7.5 mm。②插管前通过张口度测量、甲颏距测量、Mallampati分级等[3]判断是否存在困难气道。处理措施包括清醒插管和可视喉镜或纤支镜下插管。本组有困难插管16例，经可视喉镜或纤支镜插管后均成功。③急诊带管转入病房时，应检查气管导管是否移位，如仍在气管内应用手固定气管导管，镇静后插入气管导管至适当位置，避免再次插管（困难插管）；④诱导后试插管应轻柔，避免咽喉软组织创伤，创伤性喉头水肿等。试插管失败时，往往缺氧严重，应及时面罩给氧并严密观察ECG、血压、SpO2（血氧饱和度）和Pet CO2（呼气末二氧化碳），随时了解缺氧、CO2蓄积情况，一般情况下每次操作时间不超过30～40 s，监测血氧饱和度，一旦　　经口气管内插管具有易操作、快速、成功率高的特点，是呼吸衰竭患者最常见和最重要的操作技能之一，所有临床医师都必须熟练掌握，早期预防、早期发现和处理呼吸衰竭，尽早给予气管内插管可显著提高急危重症患者的抢救成功率。 　　参考文献： 　　[1]谭泽智，杨凯.紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药中毒[J].新医学，2003，34（7）：449. 　　[2]Alan C.Heffner MD，Douglas Swords BA，et al[J]. Journal of Critical Care，2012，（27）：417-417. 　　[3]朱继红，余剑波.危重症医学的操作、技术和微创监测[M].北京：人民卫生出版社，2009，1：9. 　　[4]刘大为，邱海波.中华医学会.中国重症医学专科资质培训教材[M]. 北京：人民卫生出版社，2013，9：146. 编辑/罗茗柯