心衰抢救流程
急性心力衰竭诊疗常规
一、病因
1、基本病因
（1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。
（2）心脏负荷过重 如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。
2、诱因
（1）感染，呼吸道感染时最常见。
（2）心律失常。
（3）血容量增加。
（4）过度体力劳累和情绪激动。
（5）治疗不当。
（6）原有心脏病变加重。
二、病理生理
(1)急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。
(2)急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。
(3)急起的心脏容量负荷加重。
(4)急起的心室舒张受限制。
（5）心脏暂停排血或排血量显著减少。
三、临床表现
1．左心衰竭
（1）症状 呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。
（2）体征 肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。
2、右心衰竭
（1）症状 腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。
（2）体征 水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。
3．全心衰竭
全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。
四、诊疗常规
1．对症处理
(1)体位 立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。
(2)氧疗 以50％酒精湿化氧气吸人，流量6～8L ／min ，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。
(3)保持呼吸道通畅 观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。
(4)心理护理 专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。
(5)减少回心血量 必要时止血带轮流结扎三个肢体，每5min 换一个肢体，平均每个肢体结扎15min ，放松5min 。
2．药物治疗
(1)吗啡 静脉缓慢注射吗啡5～10mg ，必要时间隔15min 重复1次，共2～3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。
(2)快速利尿 呋塞米20～40mg 静脉注射，2min 内推完．可于10min 内起效，4h 后可重复1次。准确记录24h 液体出入量。
(3)血管扩张剂 监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)左右。
(4)洋地黄类药物 该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。注意观察心电图的变化。
(5)氨茶碱 氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。
3．病情观察
注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。
4．心理疏导
与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。
5．健康指导
(1)介绍急性心力衰竭发生的基本病困，并进行积极的治疗。
(2)静脉输液时注意控制输液量和输液速度。
(3)定期随访。
五、抢救流程
心力衰竭抢救流程见图1。
第五节心律失常 图1心力衰竭抢救流