呼吸科常用药物不良反应及处理
呼吸科常用药物不良反应及处理
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药品目的无关或意外
法。 氨茶碱 适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 不良反应：氨茶碱是黄嘌呤类药物。茶碱的毒性与其血清浓度有关，特别是在治疗开始时。 血清茶碱浓度 不良反应表现 为 15 ～ 20 μg/ml 早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等。 超过 20 μg/ml 可出现心动过速、心律失常。 超过 40 μg/ml 可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。静脉滴注速度过快可能出现心悸，调慢点速度就可以了。当然，还要先排除心脏本身因素。口服茶碱缓释片时，确实有个别患者出现了恶心，考虑与本药对胃的局部刺激作用强所致。一句话，氨茶碱是个好药。 氨溴索 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。手术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS ）的治疗。 不良反应：本品通常能很好耐受。轻微的上消化道不良反应曾有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐等）。过敏反应极少出现，主要为皮疹。极少病例报道出现严重的急性过敏性反应，但其与盐酸氨溴索的相关性尚不能肯定，这类病人通常对其他物质亦产生过敏。 站友分享：药物不良反应的发生，除与药品本身特性有关外，还与多种因素如不合理给药途径、不当配伍用药、输液速度过快等有关。临床使用时，需注意用药剂量和特殊人群，避免超适应症用药，对有过敏史、高敏状态，如支气管哮喘等气道高反应患者慎用；严禁盐酸氨溴索注射剂与其他药品混合同瓶滴注，注意配伍用药，避免与偏碱性液体、头孢类抗生素、中药注射剂等配伍使用。 班布特罗 适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。 不良反应：大多属于拟交感神经胺类药物的特征，不良反应的强度具有剂量依赖性。通常在治疗 1-2 周后对这些副作用可产生耐受性。 班布特罗不良反应分类表 发生频率 药物不良反应 系统器官分类（SOC ） 首选术语（PT ） 十分常见 神经系统疾病 精神病类 震颤，头痛，行为障碍，如躁动 常见 心脏器官疾病，肌肉骨骼和结缔组织疾病，精神病类 心悸，持续肌肉痉挛，睡眠障碍 偶见 心脏器官疾病，精神病类 行为障碍，如易激动，心动过速心律失常，
如心房颤动、室上性心动过速和期外收缩 罕见* 心脏器官疾病，胃肠系统疾病，精神病类，皮肤和皮下组织疾病 心肌缺血、恶心，行为障碍，如活动过度，荨麻疹和皮疹 *为上市后自发性报告数据，因此发生频率未知。 站友分享：班布特罗是新型选择性长效β2 受体激动剂。使用雾化吸入常规剂量沙丁胺醇、异丙托溴铵后，平喘效果不满意，这时候加 1 片班布特罗，很多患者在可以取得较好效果。「特罗」一族，包括沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、特布他林等，是呼吸科常用的平喘药物。 复方异丙托溴铵 适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 不良反应：与其它β受体激动剂药物一样，常见不良反应包括头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。可导致潜在的严重低血钾。可出现咳嗽，局部刺激感，吸入性气管痉挛较少见。可出现恶心，呕吐、出汗，肌肉无力和肌痛，肌肉痉挛，极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常，尤其是使用较大剂量药物后。 布地奈德 治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 不良反应：布地奈德的耐受性好。大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。患者报告的发生率 ≥ 3% 不良事件有： 站友分享：复方异丙托溴铵溶液 + 布地奈德雾化吸入平喘，效果不错。相关指南和专家共识指出：雾化吸入激素无论从改善肺功能还是喘息症状均等同于全身给药，且几乎无激素不良反应。临床应用中，这个雾化吸入平喘组合最为常见不良反应是口腔局部真菌感染、声音嘶哑。嘱咐患者雾化后及时深漱口 3 次是非常必要的。这时候雾化就得停停了，至少布地奈德要停了，然后予 2～4% 碳酸氢钠溶液漱口。 甲泼尼龙 适用于呼吸道疾病，包括肺部肉瘤病，铍中毒，与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核，其它方法不能控制的吕弗勒氏综合征，吸入性肺炎等。 不良反应：糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为：感染和侵染，免疫系统异常，内分泌异常，代谢和营养异常如葡萄糖耐量受损、低钾性碱中毒、血脂异常、增加糖尿病患者对胰岛素或口服降糖药的需求等，精神异常，神经系统异常，眼部异常，耳和迷路异常，心脏异常，血管异常，呼吸系统、胸和纵隔异常，胃肠道异常，皮肤和皮下组织异常等等。 可能会观察到全身性不良反应。尽管在短期治疗时很少出现，但仍应仔细随访。这是类固醇治疗的随访工作的一部分，并不针对某一药物。 站友分享：呼吸科常用的静脉激素就是它了。糖皮质激素，人称「双刃剑」名副其实。常见的不良反应主要是引起血糖异常、低钾血症，很多慢阻肺或哮喘患者一入院，就发现低钾血症，这不仅与发病后胃纳差有关，更重要的可能还是与糖皮质激素有关。一般口服补钾便可，随着病情改善，慢慢就恢复了。另外一个较为隐蔽的杀手锏：导致血象升高。很多时候让人防不胜防，到头来才知道是它搞的鬼。