脑外伤 术后癫痫

脑外伤术后癫痫

外伤后癫痫(post-traumatic epilepsy)是颅脑损伤后严重的并发症，尤其是重型颅脑损伤，发病率在0.5%～50%类：早期癫痫和晚期癫痫。早期癫痫一般发生于伤后1周内，占5%，其中1/3发生在伤后1小时内，1/3发生在24小时内，1/3发生在伤后2～7天。病因可能由于颅内出血、凹陷骨折刺激、脑损伤愈合和继发脑损伤所致。早期癫痫的重要在于它是晚期癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫病人发展为晚期癫痫。

外伤性癫痫发作时间一般有3个高峰即：伤后1个月、半年和1年。绝大多数病例发作出现于伤后2年内。5年以上无发作者，出现发作的机会则极小。如发作也要考虑其他因素存在。

外伤性癫痫发生率的高低与多种因素有关。脑损伤的部位、类型和严重程度是早期癫痫发生的重要预测指标。一般说来，大脑皮质运动区、海马及杏仁核的损伤最常发生癫痫，其中运动区的损伤尤易出现，且潜伏期短，其次是颞叶内侧损伤所致的精神运动型发作。脑损伤的程度愈重，发生癫痫的可能性就愈大。硬脑膜下血肿癫痫的发生率约为30%～36%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折的发生率为9%～13%。伤后有严重呼吸困难者癫痫的发生率要高。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高。脑穿通伤较非穿通伤癫痫的发生率高5～10倍。通常外伤性癫痫主要集中在青年，性别男多于女(约4∶1) 。这可能与该组人群外伤发生率高有关。

症状表现

癫痫虽然发作起来比较突然，但是通过早期症状就能在第一时间发现它，然后去治疗、去控制它的发作。有的患者在早期时会很烦躁、心情也不好、而且容易激动。此外，患者会有一些视觉症状和听觉的症状等，癫痫的早期症状都有哪些呢?

(1)早期症状一般表现有易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的症状。

(2)癫痫的早期症状包括以下几种征兆：

①躯体感觉性先兆。包括刺痛、麻木、感觉缺失等。

②视觉先兆。包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。 ③听觉先兆。包括听见铃声、鸟叫、虫叫、机器声等。

④嗅觉先兆。包括闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。

⑤味觉先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道。

⑥情绪先兆。包括焦虑、不安、压抑、惊恐等，恐惧是最常见的一种。

⑦精神性先兆。包括错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。另外，还有眩晕、上腹部不适、头部不适等。

治疗方法

1. 内科治疗

首先确定癫痫的类型，结合脑电图，选用适当的抗癫痫药。用药原则如下：

①先用常用的药物，用一种并足够剂量开始，无效时逐渐加量，再无效时可联合用药； ②服药时间应根据发作时间而定；

③药物治疗应连续，否则无效；更换增减均应逐渐进行，突然停药常可导致严重的癫痫发作；

④服药期间应检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药。

2. 外科治疗

指癫痫病灶切除，病人选择尤为重要。术前脑电图筛选具有重要的意义。手术指征是： ①经多次脑电图检查证实一侧大脑半球有固定局限的癫痫灶；

②病灶一般应在非功能区；

③符合上述条件的病例经系统药物治疗无效。

手术疗效与严格选择病例以及癫痫病灶定位准确、切除彻底有关。通常手术总有效率在85%左右。值得提出的是，部分病人术后仍需服药，只不过癫痫发作次数显著减少。此外，患者和家属还应考虑到手术治疗可能出现的并发症。

3. 复合治疗

神经靶向修复疗法使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。[1]

危险现象

1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心呕吐。

2、瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。

3、昏睡：如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒，不要以为睡着了，应警惕是昏迷加深。

4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。

5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，光反应迟钝。

6、尿床：尿床提示大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。

7、心跳缓慢：正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。

8、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压上升到难以代偿的程度。

9、精神异常：神志混知己精力不集中，不能像平常一样做事。

10、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。

癫痫病会有哪些症状表现

癫痫病的出现，往往对于我们的生活，都是一种严重的侵害。而且癫痫病的治疗时间也是非常的漫长，每次的发作会给患者的身心带来严重的伤害，也会对周围的朋友及亲人带来影响。如果可以准确的判断出癫痫病的症状，就会得到有效的治疗，下面就让我们一起学习一下吧！ 一：全身性强直-阵挛发作：患者在正常情况下突然大叫倒地，双眼泛白，牙关紧咬，口吐白沫，四肢抽搐，嘴唇渐渐变紫，时间比较长，随后抽动瞬间停止，患者慢慢进入睡眠状态。 二：失神发作：患者会突然停止正在进行的动作，定在那里。一般在十几秒之后，发作会结束。有时发作中会合并眨眼、咀嚼等动作。发作后可继续原来活动，完全不记得发作过程，由于这种症状不明显且时间段，很容易被忽视。

三：复杂部分性癫痫发作：这种症状发作之前患者会有感觉，随后出现不能自己的动作，并且丧失意识，时候患者完全不能回忆。癫痫的发作类型是不自主动作可以是眨眼、咀嚼、两手乱摸或茫然的乱走，其发作时间多为一分钟左右。

四：单纯部分性癫痫发作：出现这种发作症状时，患者意识并没有丧失，可以别人交流。其症状可以是一手、一脚或半边的脸抽动，也可以没有任何抽动的动作，而只有奇怪的感觉或是眼前的情景突然间变得很陌生。而有些患者则会出现幻觉，突然看到奇怪的影像和奇怪的声音。

癫痫发作是由于神经元异常放电所致，只有修复了受损的神经元细胞，才能彻底杜绝癫痫的发作。建议去专业的癫痫病医院，采用修复受损神经元细胞的治疗方案针对受损神经元进行一个靶向的有效修复，可以完全修复受损神经元细胞，彻底杜绝癫痫的发作。

医院：

北京天坛医院，宣武医院，上海华山医院，第三军医大学新桥医院，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科癫痫治疗中心

检查项目：CT, 核磁共振，脑电图

治疗 治疗的原则是：能用药物控制的优先选择药物，药物控制不了或控制效果差的，要及时考虑手术治疗。

药物治疗

常用药物：德巴金丙戊酸钠（为小发作的首选药），曲莱（奥卡西平片），卡马西平片等等！！

用药原则：小剂量开始，逐渐调整至控制发作为限；有规律服药，不宜随便换药；坚持逐渐减量停药原则。

手术治疗

病灶如果局限，又不涉及重要功能区域，则可以手术，对于脑外伤引起的癫痫也是一样。癫痫手术之后为稳定治疗效果还需要服药一段时间。

什么样的癫痫适合手术

癫痫外科手术是目前大型神经外科开展的一项针对癫痫的重要治疗方法，部分难治性癫痫可以通过这项手术达到根治癫痫的目的。但是不是每个病人都适用于癫痫手术，癫痫手术尤其适用的范围。

首先需要考虑癫痫的发病特征，选择癫痫手术治疗的情况包括：

①颅内占位性病变所致的继发性癫痫发作，如颅内囊肿、脑出血等继发的癫痫发作。

②药物难治性癫痫：经过科学的诊断和正规系统的用药治疗，使用2—3种主要抗癫痫药物治疗2年以上，效果不佳者被称为难治性癫痫，可以考虑手术治疗。

③癫痫发作明显影响患者的日常生活，尤其是癫痫发作频繁的婴儿和儿童，则应尽早考虑手术，以阻止癫痫对脑功能发育的影响(一般认为应多于1次/月) 。

④服药效果尚可，但是服药期间出现严重的药物毒副作用。

慢性精神病和对生活影响不明显的一些轻微的癫痫发作被认为不适合手术治疗。

其次，还要通过术前评估考虑能不能实行手术。癫痫术前的评估是为了寻找癫痫病灶，并判断是否可以通过手术切除该癫痫病灶。只有癫痫病灶局限，且癫痫病灶不在主要功能区的癫痫病人才能手术。

癫痫是一种可控制、可治疗的疾病。统计表明，70%的癫痫患者可以通过药物控制病情，治疗关键是按时坚持服药。另有30%的患者属药物难治性癫痫，可在找到病灶的前提下，采用外科手术治疗。治疗的原则是：能用药物控制的优先选择药物，药物控制不了或控制效果差的，要及时考虑手术治疗。由于每个癫痫患者的身体素质不一样，病情程度也不一样，因此并不是所有癫痫患者都适合进行手术。而癫痫患者最好在医生的建议下进行选择属于自己的治疗方式。这样才能达到更好的效果。

手术费用（唐都医院）

根据选择的癫痫手术的方式，治疗的费用会有差别。就癫痫根治术癫痫——病灶切除术来说，主要的治疗费用分为两部分：手术之前的评估检查以及癫痫手术的费用。手术之前的评估检查主要有视频脑电图、蝶骨电极、核磁共振、PET 如果需要的话还可能附加颅内脑电监测、颅内电刺激定位。作为术前癫痫病灶的定位手段，这些检查都不同于常规检查，对检查的精密程度要求很高，相应的费用也比普通的要高一些。我院这些检查的费用标准为：视频脑电图：70元每小时、蝶骨电极材料费：2000元、核磁共振加强型：1800元、PET: 7000元。根据病人的具体情况，需要选择这些检查项目，一般来说术前定位评估总体需要1W 左右的人民币。术前评估之后如果可以手术，需要大约住院一个礼拜的时间，手术费用需要6W 左右。治愈医疗保险的政策，不同的医疗保险可能报销比例不一致，总体而言大约，报销比例大约在60%以上。

癫痫到底会不会遗传呢？-- 遗传几率极小

癫痫饮食禁忌

【专家建议】癫痫病患者首先不能喝酒，不能抽烟; 不能熬夜; 不要吃易上火的东西; 要保持良好的心境，不生气; 多做体育运动，加强体质，减少感冒的发生。平时注意：第一：注意饮食，尽量清淡，少肉类，特别是猪肉（猪肥肉绝对禁忌）其他肉类适量。。多吃一些富含维他命B 、C 的食物，新鲜蔬菜、以及富含矿物质、胆碱的食物，如杏、香蕉、葡萄、橙、海藻、鱼、蛋黄和卷心菜等。玉米、糙大米、全小麦、黄豆、蒜头、蘑菇、酵母、奶、动物肝脏、沙丁鱼、瘦肉类等亦有益于脑。第二：适当体育锻炼，避免过度劳累。规律作息时间，避免熬夜和睡眠时间不足。第三：情绪方面，避免生气，减少各方面压力。第四：积极的治疗，建议用中药治疗或者中西药结合治疗。另外：电脑，电视都不能过长玩，1小时为宜。