关于注射用单磷酸阿糖腺苷适应症的探讨
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‘求医问药环半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１１年第９卷第１２期
关于注射用单磷酸阿糖腺苷适应症的探讨
欧银燕
（广东省罗定市人民医院药剂科临床药学室广东罗定５２７２００）
【关键词】单磷酸阿糖腺苷；适应症；巨细胞病毒；手足Ｉ：Ｉ病；上呼吸逆感染【中图分类号】Ｒ９２７．２
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）１２—０１６６一Ｏｌ
肠道病毒７１型（Ｅｖ７１）感染重症病例临床救治专家共识（２０１１年版）提到，目前尚无确切有效的抗ＥＶ７ｌ病毒药物，只有利巴韦林体外试验证实有抑制Ｅｖ７ｌ复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。因其他病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（ＣＭＶ）、ＥＢ病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎或脑膜炎，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似“。对此。尚无更多的临床依据可证明使用单磷酸阿糖腺苷治疗手足口病及呼吸道感染有
本院使用的注射用单磷酸阿糖腺苷（ＶｉｄａｒａｂｉｎｅＭｏｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅｆｏｒ
Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ）是由海南中化联合制药Ｚ＿ｌ有限公司生产的，其主要成分为单磷
酸阿糖腺苷，该药说明书标明其为抗脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）病毒药，其药理作用是：与病毒的ＤＮＡ聚合酶结合，使其活性降低，从而抑制ＤＮ的Ａ合成；其适应症为：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎，脑炎及巨细胞病毒感染。但个别厂家生产的单磷酸阿糖腺营药品说明书写的适应症为：用于治疗疱疹病毒和肝炎病毒感染等所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。主要可用于小儿病毒性呼吸道感染、ＨＳｖ感染，麻疹．风疹，脑炎，病毒性感染，生殖性疱疹、尖锐湿疣。巨幼细胞病毒、水痘—带状疱疹．腺病毒，结膜，角膜、虹膜等炎症和眼肌麻痹，慢性乙型肝炎及各种病毒性肝炎，部分ＲＮＡ肿瘤病毒的感染等。
效。鉴于门诊病人的流动性，无法监测药物的有效陛，笔者又随机抽取了本
院儿科８０例手足口息儿的病例．针对ＥＶ７】的治疗，无—例使用单磷酸阿糖
腺苷，均按卫生部ｇ手足口病诊疗指南２０ｌ锨匣）趱用了推荐药物喜炎平注射
液或根据《肠道病毒７ｌ型感染重症病例临床救治专家共识（２０ｌｌ版）》选用了利巴韦林注射液。
大多数单磷酸阿糖腺苷的说明书上缺！！蹿ｒ对该药的药理作用进行的相关动物试验和临床试验数据，药品生产商在制定药品说明书时或是根据相关资料制定，难免会有纰漏而不够科学客观，因此各生产商所生产的单磷酸阿糖腺苷的药理作用、适应症等真实性有待商榷。按照循证医学的观点。目前单磷酸阿糖腺苷较确切的适应症为：
而嘶编药物学》中所述阿糖腺苷的药理作用及适应症为：有抗单纯疱
疹病毒ＨＳＶｌ和ＨＳＶ２作用，用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染．但对巨细胞病毒则无效。单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用ＩＩＩ。
另外，笔者随机抽查了门诊共６９张含注射用单磷酸阿糖腺营的处方，
其中应用于诊断为手足口病患者的共４５张，上呼吸道感染患者的为１６张。针对以Ｅ所述阿糖腺苷到底对巨细胞病毒以及应用于呼吸道感染是否有效的情况．笔者查阅了相关资料，现——引述如下：１引起呼吸道感染的病毒主要包括
正粘病毒科的流行性感冒病毒和副粘病毒科的副流感病毒．呼吸道合
（１）治疗由单纯穆ｃＩ：疱疹病毒（ＨＳＶ）感染引起的疾病。如急性疱疹性口腔炎，龈１：３炎、唇疱疹，角膜结膜炎、脑炎，甲沟炎。生殖器疱疹、新生儿疱
疹，水痘、带状疱疹、肺炎、脑炎。
（２）治疗由ＥＢ病毒引起的传染性单核细胞增多症．多克隆Ｂ淋巴细胞瘤．Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤、鼻咽癌。
（３）治疗巨细胞病毒（ＣＭＶ）引起的巨细胞包涵体病、输血后传染性单核细胞增多症、先天性畸形．肝炎，间质性肺炎、视网膜炎。
（４）治疗乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染。经体外及动物体内试验，该药对乙肝病毒的复制有一定的抑制作用，能使ＨＢｅＡｇ转阴或ＤＮＡＰ下降或消失。
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胞病毒（戳；、ｒ）、麻疹病毒堋蟓炎病毒以及其他病毒科中的腺病毒、风疹病
毒、鼻病毒、冠状病毒和呼肠病毒等。正粘病毒和副粘病毒均为有包膜的单
负链ＲＮＡ病毒。其他病毒科中的腺病毒为ＤＮＡ病毒。风疹病毒，鼻病毒，冠
状病毒，呼肠病毒为ＲＮＡ病毒。Ⅲ
２疱疹病毒是一群中等大小、有包膜的ＤＮＡ病毒。现已发现１１０种以
上叫表１）
３
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒《ＨＰＶ舄ｌ起的．ＨＰＶ的病毒基因组为
双链环状ＤＮＡ【４ｌ
４
肝炎病毒主要包括甲型肝炎病毒（ＨＡＶＩ、乙型肝炎病毒
（ＨＢＶｌ、丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）、丁型肝炎病毒（ＨＤＶ）及戊型肝炎病毒（ＨＥＶ）。除ＨＢＶ为ＤＮＡ病毒外。其余均为ＲＮＡ病毒１４１
５
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手足口病主要由肠道病毒属的柯萨奇病毒（Ｃｏｘ。Ａ组和Ｂ组）、
埃可病毒（ＥｃｈＯ）和肠道病毒７１型（ＥＶ７１）引起，其中以ＥＶ７１及ＣｏｘＡｌ６型最常见。重症病例多由ＥＶ７１感染引起。肠道病毒归属于ｄ、ＲＮＡ病毒科ｉ‘ｌ
迄今为止，尚无循证医学证据证实单磷酸阿糖隙苷对于呼吸道病毒引起的上呼吸道感染，肠道病毒引起的手足１３病、某些ＲＮＡ月中瘤病毒的感染
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有确切疗效，仅有—例使用单磷酸阿糖腺苷治ｆ？－－ｙ－足口病有疗效的报遄ｑ。
表１与人类感染有关的疱疹病毒种类及其所致的主要疾病
单纯疱疹病毒Ⅱ型（人疱疹病毒２型）单纯疱疹病毒Ⅲ型（人疱疹病毒３型）ＥＢ病毒（人疱疹病毒４型）巨细胞病毒（人疱疹病毒５型）人疱疹病毒６型人疱疹病毒７型人疱疹病毒８型
生殖器疱疹、新生儿庖疹
水痘、带状疱疹，肺炎、脑炎
传染性单核细胞增多症，多克隆Ｂ淋巴细胞瘤、Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤、鼻咽癌
巨细胞包涵体病．输血后传染性单核细胞增多症，先天性畸形．肝炎，阃质性肺炎，视网膜炎幼儿急性发热病．间质性肺炎，骨髓抑制
幼儿急疹、发热惊厥，脑剁”
Ｋａｐｏｓｉ肉瘤
蕉堡星堑至
堕壅
万方数据