麻风病防治的基本知识

麻风病防治的基本知识

一、定义：麻风病是由麻风杆菌通过呼吸道和皮肤粘膜接触传播的一种慢性传染病，主要病变在皮肤和周围神经。现症病人家庭成员及近邻等密切接触者是高危人群，较易被传染。

二、传染方式

1、直接接触传染：这种方式是健康者与传染性麻风病人的直接接触，传染是通过含有麻风杆菌的皮肤或粘膜损害与有破损的健康人皮肤或粘膜的接触所致。这种传染情况最多见于和患者密切接触的家属。虽然接触的密切程度与感染发病有关，但这并不排除偶尔接触而传染的可能性。

2、间接接触传染：这种方式是健康者与传染性麻风患者经过一定的传播媒介而受到传染。如接触传染患者用过的衣物、被褥、手巾、食具等。间接接触传染的可能性要比直接接触传染的可能性小，但也不可能忽视。

但麻风院（村）附近的地区，麻风病发病率并不高，即使是麻风患者的配偶， 患病率一般不超过5%。此外约有2/3的麻风病人并问不出麻风接触史。这些表明，多数长期密切接触者并不发病。麻风杆菌进入人体后是否发病以及发病后的过程和表现，主要取决于被感染者的抵抗力、也就是机体的免疫状态。

三、临床表现

麻风杆菌侵入机体后，一般认为潜伏期平均为2—5年，短者数月，长者超过十年。如果发病，大多是不知不觉的。在典型症状开始之前，有的往往有全身不适，肌肉和关节酸痛、四肢感觉异常等全身前躯症状。这些表现没有特异性。免疫力较强者，向结核样型麻风一端发展，免疫力低下或缺陷者，向瘤型一端发展。现根据五级分类法，对各型麻风症状特点分述如下：

1、结核样型麻风（TT）：皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一、二块，边缘整齐、清楚、常有明显的感觉（湿、痛、触）障碍分布不对称，损害处毳毛脱落，这是很重要的特征。好发于四肢、面部、肩部和臂部等易受磨擦的部位。斑疹颜色有浇色和淡红色，表面常无鳞屑。斑块的颜色常为暗红色，轮廓清楚，边缘高起有的向内倾斜，移行到变平的萎缩中心，有的趋向于边缘厚度不同的半环形、环形或弓状。表面多干燥有鳞屑，有时可见多数小丘疹堆积而成的损害。损害的附近可摸到粗大的皮神经。有时损害附近的淋巴结也变大。眉毛一般不脱范。临床上表现神经粗大，相应部位的皮肤感觉障碍和肌无力。神经受累严重时，神经营养、运动等功能发生障碍，则出现大小鱼际肌和骨间肌萎缩，形成“爪手”（尺神经受累）、“猿手”（正中神经受累）、“垂腕”（桡神经受累）、“溃疡”、“兔眼”（面神经受累）、“指（趾）骨吸收”等多种表现。畸形发生比较早。

2、界线类偏结核样型麻风（BT）：斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”（又称无浸润区、免疫区），形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区

以内的皮肤似乎正常。损害表面大多光滑，有的上附少许鳞屑。损害数目多发，大小不一，有的散在，以躯干、四肢、面部为多，分布较广泛，但不对称。眉睫一般不脱落。神经受累粗大而不对称，粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏受累较少而轻。

3、中间界线类麻风（B）：疹型有斑疹、斑块、浸润等。颜色有葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。有时在一块皮损上呈现两种颜色。边缘部分清楚，部分不清楚。损害的形态有带状、蛇行状或不规则形，若为条片状，则一侧清楚，一侧浸润不清。若为斑块，中央有“打洞区”，其内环清楚高起，渐向外体而斜，外缘浸润而不清，呈倒碟状外观。有的损害呈红白的环状或多环状，形似靶子或徽章，称为“靶形斑”“徽章样斑”。有的病人面部皮损呈展翅的蝙蝠状，颜色灰褐，称为“蝙蝠状面孔”。有的病人在肘、膝的伸面和髋部可由结节组成厚垫状块片。损害表面光滑、触之较软。损害数目较多，大小不一，分布广泛，多不对称。神经受损后，轻度麻木，比结核样型轻，比瘤型重。眉睫常不脱落。粘膜、淋巴结、眼、睾丸及内脏可以受累。

4、界线类偏瘤型麻风（BL）：本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。损害大多似瘤型损害，数目较多，形态较小，边界不清，表面光亮，颜色为红或桔红色。分布较广泛，有对称的倾向。损害内的感觉障碍较轻，出现较迟。有的损害较大，中央呈“打洞区”，内缘清楚，外界浸润模糊。眉、睫、发可以脱落，常不对称。在晚期，面部的深在性弥漫性浸润亦可形成“狮面”。中晚期

病人粘膜充血、浸润、肿胀、淋巴结和睾丸肿大有触痛。神经受累倾向多发双侧性，较均匀一致，触之较软，畸形出现较晚。

5、瘤型麻风（LL）：皮肤损害的特点是数目多，分布广泛而对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑。皮肤的颜色除浅色斑外，大多由红色向红黄色、棕黄色发展。感觉障碍很轻。在较早期就有眉睫毛稀落的表现，先由眉的外侧开始脱落，以后睫毛亦稀落，这是瘤型麻风的一个临床特点。皮肤损害有斑疹、浸润、结节及弥漫性损害等。早期斑状损害分布于全身各处，以面部、胸部、背部多见，颜色淡红色或浅色，边界不清，须在良好的光线下仔细检视，方可辩认。稍晚，除斑损继续增多外，陆续形成浅在性、弥漫性侵润和结节。在面部由于浸润弥漫增厚，外观轻度肿胀，眉睫常有脱落。再晚，斑损融合成大片浸润，或在斑损和弥漫性浸润上出现结节，弥漫性浸润向深部发展，更增明显而严重。往往遍及全身。在面部弥漫增厚，皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂变大，眉睫脱光，头发稀脱或大片脱落，结节和深在性浸润混融在一起，眼结膜充血，形成“狮面”样外观。四肢伸侧、肩、背、臀部、阴囊等处有多数大小不等的结节。更晚，由于弥漫性损害部分吸收，并有明显感觉障碍和闭汗。在小腿，皮肤轻度变硬，光滑发亮，出现鱼鳞样或蛇皮样损害，长久不退，有的头发几乎脱光，可见残发多沿血管存留分布。神经干虽然受累，但感觉障硬较轻，表现较晚。神经干轻度粗大，对称而软，到晚期亦可出现肌肉萎缩、畸形和残废。鼻粘膜损害出现较早，先充血肿胀，以后随着病情加重，发生结节、浸润和溃疡。严重者可有鼻中隔穿孔，当鼻梁

塌陷即见鞍鼻。淋巴结在早期即已受累，轻度肿大，往往不为人们所注意，到中晚期则肿大明显，并有触痛。睾丸受累，先肿大后萎缩，并有触痛，出现乳房肿大等。眼部受累，可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。内脏组织器官亦同时受累，如肝脾肿大等。

6、未定类麻风（1）：临床症状较轻，不累及内脏。皮损单纯，上有淡红斑或浅色斑，表面平无浸润，不萎缩。毳毛可脱落。皮损为圆形、椭圆形或不规则形。边缘清楚或部分不清楚，分布不对称，皮损可有轻度感觉障碍。神经干受累较轻，虽有增大但硬度较低，产生运动障碍和畸形者少。预后取决于机体的细胞免疫发展的程度。

四、发现线索

1、麻风病的十大线索：（1）红斑白斑，麻木无汗；（2）生疮生癣，不痛不庠；（3）眉毛脱落，面如酒醉；（4）耳垂肥大，面如虫爬；（5）皮肤干燥，肢端麻木；（6）虎口无肉，手指弯曲；（7）嘴歪眼翻，口角下垂；（8）四肢筋痛，疼痛难忍；（9）小腿变瘦，吊脚跛行；（10）足底溃疡，长期不愈。

2、村医主动开展线索调查，推荐病例并最终确诊后给予等每例50元报病补助，推荐病例符合“十大线索”之一，但最后未确诊为新复发麻风病人者，给予每例5元报病补助。

五、并发症的处理

足底慢性溃疡者，注意局部清洁，防止感染，适当休息，必要时须扩创或植皮。畸形者，加强锻炼、理疗、针炙，必要时作矫形手术。

六、预防

要控制和消灭麻风病，必须坚持“预防为主”的方针，贯彻“积极防治，控制传染”的原则，执行“边调查、边治疗”的做法。发现和控制传染病源，切断传染途径，给予规则的药物治疗，同时提高周围自然人群的免疫力。鉴于目前对麻风病的预防，缺少有效的预防疫苗和理想的预防药物。因此只有早期发现病人，对发现的病人，及时给予规则的联合化学药物治疗。

七、健康教育

我们为何要加大宣传力度，把你们从繁忙的工作中抽出来，就是不要再让我们正在患麻风病的人们成为畸残，如兔眼、失明、面瘫、鞍鼻、爪型指趾、垂足、经久不愈的溃疡、骨缺失甚至肢体缺失„„因为这些畸残大多数是发现太迟，治疗太晚所致周围神经损害而导致的继发性损害。为此我们必须加大宣传力度，力争达到2009年公众麻风病知识知晓率达70%以上。所以你们的任务是：

1、充分利用“世界防治麻风病日”（每年元月最后一个星期天）和平时下村之机深入农户或居民家中做好宣传工作，发现线索，在群众中树立“麻风病可治不可怕”的观念，消除麻风歧视；为病人创造主动就医、回归社会的良好氛围；发放张贴宣传资料。

2、线索收集：发动群众自报、互报，提供有麻风病症状和体征的可疑者，详细作好登记并填写《凤冈县疑似麻风病线索报告卡》上报县疾控中心。

3、参与线索调查和流调工作，并及时访视现症病人及指导治疗，以防病情变化和并发症的发生，对因严重药物过敏，严重麻风反应或严重神经炎者提供医疗救治，指导畸残病人康复治疗。

4、保密工作：作为医务人员，如果发现线索或就近有麻风患者，也不要向外声张，一定要为其做好保密工作，让其放下包袱安心养病，以维护家庭和社会的和谐稳定