甲硝唑的不良反应分析及合理使用_计文超

Strait Pharmaceutical Journal Vol 23No . 102011

立即停药, 并给予哌啶醇、安定等对症处理。在报道的神经系统方面10例严重不良反应中, 以静滴为多, 占8例, 其中7例有合并用药。所以应尽量采用口服给药的方式, 可以同时减少静脉炎等不良反应的发生。

氟喹诺酮类药物具有阻断中枢抑制性递质Y -氨基丁酸(GABA ) 与受体结合的作用, 可导致中枢神经系统兴奋性增加, 从而引发神经系统不良反应。研究证实, 氟喹诺酮静脉给药可诱发脑电图的兴奋性改变; 口服150mg ·kg -1后可是恒河猴脑电图出现β波活动区增多,θ、δ波活动区减少〔8, 9〕。随着莫西沙星的广泛应用, 其引起的心律失常和低血糖反应也屡有报道, 应引起临床的足够重视。对于存在Q T 间期延长的高危因素患者应尽量避免使用〔10〕。

莫西沙星引起的不良反应日益增多, 与其滥用问题有一定的关系。在卫生部颁布的38号文件中明确规定, 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理, 严格掌握临床应用指征, 控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染, 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下, 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选, 使用中密切关注安全性问题

参考文献

〔1〕张象麟. M CDEX 药物临床信息参考〔M 〕.成都:四川科学技术出

版社, 2004, 203-204.

〔2〕黄毅慧, 黄仲义. 莫西沙星治疗下呼吸道感染疗效与安全性研究〔J 〕. 中国药师, 2003,(6) :327.

〔3〕姚莉, 赵生俊, 范芳芳. 莫西沙星致不良反应2例〔J 〕. 中国新药与

临床杂志, 2009,(06) .

〔4〕谢小菊, 周晓贤. 口服莫西沙星致荨麻疹、上嘴唇麻木1例〔J 〕. 中

国药物应用与监测, 2008, 5(1) :34.

〔5〕梁福贵. 盐酸莫西沙星治疗下呼吸道感染44例临床分析〔J 〕. 国

际医药卫生导报, 2009,(07)

〔6〕郭美华, 董慧贤, 杨丽洁. 莫西沙星致头晕、头痛1例〔J 〕. 医药导

报, 2009, 28(4) :498.

〔7〕高国俊. 盐酸莫西沙星治疗下呼吸道感染52例临床分析〔J 〕. 中

外医疗, 2009,(12) .

〔8〕Ball P . Aderse drug reactions implications for rhe development of flu

inquinolones 〔J 〕. J antim iclob Chemother , 2003, 51(Suppl 1) :21-27. 〔9〕Adams M , Tacakoli H . Gatifloxacin -induced halluc inactions in a19-year -old man 〔J 〕. Psychosomatics , 2006, 47(4) :360.

〔10〕Ball P , S tah l mann R , Kubin R , et al . Safety profile of oral and intra -venous moxifloxacin :cumulative data from clinical trial s and postmar -keting studies 〔J 〕. Clin Ther , 2004, 26(7) :940.

〔11〕卫办医政发〔2009〕38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管

理有关问题的通知.

〔11〕

甲硝唑的不良反应分析及合理使用

计文超, 骆　瑛, 俞　建(浙江省杭州市第一人民医院杭州310009)

摘要:对近15年来医学文献中所报道的甲硝唑不良反应进行总结分

析。结果甲硝唑常见的不良反应有消化系统不良反应、神经系统不良反应、过敏反应、泌尿系统不良反应等。

1

2

3

关键词:甲硝唑; 不良反应; 合理使用

中图分类号:R969. 3　文献标识码:B 　文章编号:1006-3765(2011) -10-0229-02

　　甲硝唑(甲硝基羟乙唑) 又名灭滴灵, 为咪唑类衍生物, 是临床上常用的抗感染基本药物。临床上用于治疗滴虫病、阿

米巴病及防冶厌氧菌感染等〔1〕。随着甲硝唑在临床上的广泛应用和对其药理机制的不断深入研究, 各种文献报道甲硝唑的不良反应屡见不鲜。甲硝唑的常见不良反应有恶心、呕吐、头痛、腹痛、皮炎及变态反应等, 其中最常见的不良反应有消化道反应、周围神经感觉异常和变态反应。为探讨甲硝唑不良反应发生的特点和规律, 为临床合理用药提供相关参考建议, 笔者对近15年来医学文献中所报道的甲硝唑不良反应作一综述, 现报告如下:1　甲硝唑的常见不良反应

1. 1　消化系统不良反应　消化道反应是甲硝唑最常见的不良反应之一, 常见的不良表现有味觉异常、恶心、食欲不振、腹痛、腹泻、胃出血等。而近年来部分医师将甲硝唑的治疗范围扩展到用于治疗非溃疡性消化不良、慢性功能性便秘、降血脂等领域, 因此, 有关甲硝唑的消化道不良反应的报道亦不断增多。吴增春等报道甲硝唑致消化道不良反应以恶心呕吐发生率最高(79. 3%) , 其次为食欲不振(20. 7%) 、腹痛(10. 3%) ; 而在不良反应率与给药途径的比较中, 静脉给药途径的不良反应最为常见(63. 8%) , 其次为口服给药(27. 6%) 和阴道给药(5. 2%) , , 停用甲硝唑后上述症状逐渐消失〔2〕。严重的消化道不良反应可表现为消化道出血性疾病。秦玉贤报道一例52岁子宫肌瘤患者术后静脉滴注0. 2%甲硝唑250mL 、1日2次, 患者自第三日开始感恶心、心悸且大便呈柏油样, 实验室检查大便潜血(++) , 但其余生命体征正常, 予停用甲硝唑后几天症状和大便常规恢复正常。半年后该患者因牙龈炎, 再次口服甲硝唑0. 4g , 1日3次, 服药第四天再次出现黑便, 实

〔3〕

验室检查大便潜血(++) 。1. 2　神经系统不良反应　甲硝唑易透过血脑屏障作用于神经系统的相应部位引起神经系统的不良反应〔4〕。甲硝唑常见的神经系统不良反应有精神症状、头晕头痛、视力障碍、味觉障碍、躁动不安、多发性神经病、肢端麻木感或异样感、困倦、失眠、抑郁和共济失调等, 大剂量用药时偶可出现周围神经炎

作者简介:计文超, 男(1980. 1-) 。毕业于浙江大学药学院。职称:药师。从事药学专业。联系电话:[1**********]

。

海峡药学　2011年　第23卷第10期

和惊厥。任少琳通过检索文献对234例甲硝唑引起的不良反应进行统计分析, 结果显示神经系统不良反应有65例

(27. 8%) , 皮肤及其附属器官不良反应60例(25. 6%) , 心血管系统不良反应38例(16. 2%) , 泌尿系统不良反应21例(9. 0%) , 消化系统不良反应18例(7. 7%) , 其他还有呼吸系统和血液系统的不良反应等〔5〕。谭维报道一例47岁男患者因阑尾炎入院静脉滴注甲硝唑后出现兴奋、言语增多、手舞足蹈、躁动不安等, 但神志清晰, 能配合查体和回答相关问题, 停药后症状逐渐减轻, 两天后症状消失〔6〕。

1. 3　过敏反应　甲硝唑首剂可使机体致敏, 再次使用就会出现过敏反应。吴苑珊等报道甲硝唑的不良反应多发生在用药后1～5d , 可能与药物的过敏反应有关〔7〕。田玉霞报道一例急性胆囊炎患者静脉滴注甲硝唑250mL 后当晚出现全身浮肿、呼吸困难、肌肉酸痛、头痛、皮疹等过敏反应。停用甲硝唑后予吸氧、抗过敏等治疗10天后症状消失〔8〕。

1. 4　泌尿系统不良反应　使用甲硝唑后常见的泌尿系统不良反应有肾损害、肾绞痛、尿潴留、出血性膀胱炎等。窦自升报道3例患者使用甲硝唑后30min ～72h 内均出现面部肿胀, 双肾区疼痛, 肉眼血尿, 肾区叩击痛等。实验室检查蛋白尿(++) 3例; 尿红细胞(+++) 2例, 尿红细胞(++++) 1例。3例患者立即停用甲硝唑后予积极对症支持治疗2～3周后血、尿常规恢复正常〔9〕。1. 5　心血管系统不良反应　甲硝唑对心肌细胞具有一定的心脏毒性。临床表现主要为胸闷、心慌、心悸、心律失常、全身不适等。宋克群报道一例65岁男性消化道溃疡患者, 服用甲硝唑0. 4g , 1日2次, 服药第二天出现明显心悸, 服药4天后来院诊查, 查体示心律不齐、早搏, 常规心电图示窦性心律, 频发性房性早搏, ST -T 改变。当日立即停用甲硝唑后心悸明显好转, 2天后来院复诊时心悸消失, 心脏听诊未闻早搏〔10〕。1. 6　戒酒硫样反应　人体正常情况下, 乙醇在体内经肝醇脱氢酶可转化为乙醛, 乙醛再经醛脱氢酶转变为乙酸, 最后乙酸氧化成水和二氧化碳排出体外, 而甲硝唑进入体内后会抑制醛脱氢酶的活性, 使乙醛在体内大量聚集, 最后引起恶心、呕吐、头痛、眩晕、出汗、颜面潮红、血压下降、虚脱、昏睡等乙醛中毒症状〔11〕。付怀修报道一例28岁男性患者静脉滴注甲硝唑抗感染治疗, 治疗前两天病情好转且无不良反应, 治疗第三天输液后饮入啤酒半瓶, 20min 后自觉头晕、恶心、皮肤潮红等急来就诊, 测血压90/60mmHg , 心率108次·min -1, 立即予对症支持治疗后症状消失〔12〕。

2　甲硝唑的合理使用2. 1　甲硝唑静脉给药出现不良反应的机率大于口服给药。因此, 临床中使用甲硝唑时应尽量选择饭后口服甲硝唑, 以减少对患者胃肠道的刺激。如必须静脉给药时, 应注意滴注速度不宜过快, 连续使用时间不宜超过7天

〔13〕

甲硝唑的病人在饮酒后一天内不使用甲硝唑, 或使用甲硝唑后一天内禁止饮酒。使用甲硝唑时若出现周围神经炎、惊厥等神经系统不良反应须立即停药。甲硝唑经肝脏代谢, 因此对肝功能不全的患者使用甲硝唑时应酌情减量。伴有器质性中枢神经系统疾病、严重心脏病、严重血液疾病的患者禁用。过敏性体质者、妊娠3个月以内孕妇及哺乳期禁用。

参考文献

〔1〕陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学〔M 〕. 16版. 北京:人民卫生出

版社。2007, 110-111.

〔2〕吴增春, 左志扬, 甲硝唑引发消化道不良反应58例分析〔J 〕. 当代

医学, 2009, 15(25) :143.

〔3〕秦玉贤. 甲硝唑致消化道出血1例〔J 〕. 辽宁医学杂志, 1999, 11

(6) :282.

〔4〕闫向东, 姜许莉. 甲硝唑导致极度抑郁1例〔J 〕. 医学理论与实践,

2007, 20(6) :642.

〔5〕任少琳. 甲硝唑不良反应系统性分析〔J 〕.医药导报, 2009, 28

(3) :377.

〔6〕谭维. 甲硝唑致中毒性精神病1例〔J 〕. 中国医院药学杂志, 1997,

17(11) :501.

〔7〕吴苑珊, 郑企琨, 黎月玲, 等. 129例甲硝唑的不良反应分析〔J 〕.

中国医院药学杂志, 2001, 21(10) :622.

〔8〕田玉霞. 甲硝唑临床应用的不良反应〔J 〕.齐齐哈尔医学院学报,

2009, 30(11) :1362.

〔9〕窦自升. 甲硝唑致肾损害3例〔J 〕. 中级医刊, 1996, 31(3) :46. 〔10〕宋克群, 张在厚, 蔡兰萍. 药物不良反应杂志〔J 〕. 2003, 6:402. 〔11〕杨毓英, 陈文, 张爱知, 主编. 不合理用药分析手册〔M 〕. 上海上

海科学技术出版社, 2000, 1429.

〔12〕付怀修, 陈波. 静脉滴注甲硝唑后饮酒出现不良反应1例〔J 〕. 淮

海医药, 2006, 24(1) :25.

〔13〕许蓉. 甲硝唑的不良反应及在临床使用中应注意的问题〔J 〕.实

用医技杂志, 2008, 15(13) :1685.

儿科静脉用药不良反应分析

刘寅素(浙江省玉环县人民医院玉环317600)

摘要:分析我院2006年1月至2009年12月间发生的18例ADR 患

儿的临床表现。结果黄连素和阿奇霉素所发生的ADR 情况较其他药物多。

关键词:药物不良反应(ADR ) ; 儿科; 护理

中图分类号:R969. 3　文献标识码:B 　文章编号:1006-3765(2011) -10-0230-02

　　静脉用药不良反应的临床表现以皮肤损害为主, 常见有皮疹、瘙痒等〔1〕。药物现将本院静脉用药AD R 病例分析报告如下, 为儿科临床合理用药提供参考。

作者简介:刘寅素, 女(1972. 3-) 。职称:主管护师。主要研究方向:儿科护理。联系电话:0576-87293557

。

2. 2　大剂量使用甲硝唑时容易发生消化道出血等消化系统

的不良反应。因此, 伴有慢性胃炎及消化性溃疡的患者应谨慎使用甲硝唑。甲硝唑对心肌细胞具有一定的损害性, 建议患心脏瓣膜缺损或曾行心脏瓣膜修补术的患者慎用。甲硝唑半衰期长, 且对酒精的代谢有阻止作用, 临床医师应告知使用