一例血标本抗筛阳性引起的交叉配血正反定型不符原因分析
李富升 上海市东方肝胆外科医院
病例介绍:
患者，男，46岁，临床诊断：肝硬化。检测患者标本血型时，正定型结果为AB型，反定型结果为O型。
众所周知，每个人一生只有一种血型，正、反定型结果应是相同的。如果病人是AB型血，那么血清中没有A、B抗体；那如果病人是O型血，血清中应有A、B抗体。而O型血与AB型血会发生特异性凝集，即患者不会存在两种血型，所以检测结果不成立。因此，此例血型正、反定型结果不相符，可能是由于除病人红细胞表面A、B抗原与相应抗体结合之外的因素引起的。
当对患者标本进行抗筛实验，抗筛结果为：Ⅰ号筛选细胞3＋，Ⅱ号筛选细胞3＋，Ⅲ号筛选细胞3＋，便推测正、反定型不符可能是由于患者体内中存在的不规则抗体导致的。
然后与临床医生联系，将相关血液标本送到免疫参比实验室，进一步做抗体鉴定，结果确定抗体为抗-Ce不规则抗体，最终鉴定患者血型：AB型。
那么这例抗筛阳性的标本为什么会出现正反定型不符呢？
结果分析：
首先看正定型实验:
正定型实验是用已知的抗A和抗B血型定型试剂（分别含有抗A、抗B），检测红细胞上有无相应的A抗原或（和）B抗原，结果判读以发生凝集反应为阳性。
患者血型正定型为AB型，说明红细胞表面存在A、B抗原，与抗A、抗B试剂发生特异性凝集反应。
虽红细胞悬液中存在少量的血浆，血浆内亦存在不规则抗体，但无法与试剂发生抗原抗体凝集反应，所以不会对正定型产生影响（因此做血型时，如果正反定型不符，一般以正定 型结果为主）。
再看反定型实验：
反定型实验是用已知的ABO血型红细胞试剂（即特异性抗原，分别为：A1细胞、B细胞、O细胞）测定患者血清中有无相应的A或（和）B抗体。
根据免疫参比实验室鉴定结果，血型为AB型。即患者血清中不存在A或B抗体，不会与反定型试剂发生特异性结合，结果为阴性。
但为什么反定型结果为O型呢（O型血血清中存在抗A、抗B，可与试剂发生特异性结合，结果为阳性）？
是因为患者血清中存在抗-Ce不规则抗体，而且红细胞试剂中的RBC表面恰恰存在相应的抗原，便会发生特异性结合，造成假阳性结果，从而使反定型结果判读出现误差。
所以，抗筛阳性的标本，可能会造成血型鉴定的正、反定型结果不相符。
知识补充：
所谓不规则抗体是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体（IgG型）。
不规则抗体会导致输血反应：轻者引起寒战、发热，影响治疗效果,重者破坏输入的不配对的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应；对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿发育，甚至会危及新生儿的生命安全。
因此，临床上，对有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的人；以及配血过程中发生交叉配血不合时，须进行抗体筛查实验，即让受检的血浆与抗体筛选红细胞进行间接性抗人球蛋白试验（Coombs试验）反应，以判断不规则抗体，预防不必要的输血反应，保障病人安全的医疗救治。
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