博雅医院医疗质量管理考核工作方案
闻喜博雅医院
医疗护理质量管理考核工作方案
一、目的：
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。
二、目标：
逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗护理质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗护理质量逐步提高，并最终达到国家二级甲等医院标准。
三、调整和完善医疗质量监控管理组织
（一）调整医疗护理质量管理委员会（见博雅医院博医字【2012】2号文件）
（二）医疗护理质量管理委员会成员由院长、业务院长、职能部门负责人及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。
四、建立医疗护理质量检查考核长效机制
（一）院长医疗质量查房：一次/月；
（二）业务院长2次/月：制定检查内容，对医疗护理质量进行有针对性的重点检查；
（三）医务科、护理部每周一次质量督导；
（四）医务科、护理部组织临床科室主任、护士长一级交叉质控：一次/周；
（五）医疗护理质量管理委员会每季召开一次质量总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。
五、强化医务人员培训教育
（一）科室业务学习：每月≥一次；
（二）全院业务培训，每季度≥一次；
（三）规范年轻住院医师院内轮转制度，加强对年轻医师的培养。
六、重点督导落实核心医疗管理制度
（一）首诊负责制度
（二）三级医师负责制度
（三）危重病人抢救制度
（四）病历书写制度
（五）术前讨论制度
（六）交接班制度
（七）会诊制度
（八）疑难危重病例讨论制度
（九）死亡病例讨论制度
（十）查对制度
（十一）手术分级管理制度
（十二）分级护理制度
（十三）临床用血管理制度
（十四）手术安全核查制度
（十五）医患沟通制度等
七、建立完善的医疗质量评价和反馈机制、严格按照《医院管理制度汇编》落实医疗管理奖惩规定
（一）现场反馈和处理；
（二）每周通报；
（三）每月一次科主任医疗例会；
（四）每季度一次医师大会；
（五）每月奖惩兑现；
（六）惩罚按照医院有关规定执行。
八、制定医疗质量考评标准，严格进行考评（见博雅医院医疗质量考核标准）。
二○一二年七月