妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响

　　[摘要] 目的 探讨妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响。方法 对70例妊娠期糖代谢异常孕妇进行回顾性分析,其中妊娠期糖尿病(GDM)31例,妊娠期糖耐量受损(GIGT)39例,比较GDM、GIGT与血糖正常孕妇的高危因素和母婴结局。结果 GDM组、GIGT组与对照组年龄>30岁、体重指数≥24、不良孕产史、糖尿病家族史等高危因素比较,差异有统计学意义(P0.05)。GDM组和GIGT组的新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症的发生率均高于对照组,GIGT组新生儿低血糖发生率与对照组比较差异有统计学意义。GDM有3例胎死宫内,而GIGT组与对照组无胎死宫内病例。结论 对GDM和GIGT应同样重视,做到早筛查、早诊断、早治疗,减少母儿并发症的发生。 　　[关键词] 妊娠期糖代谢异常;妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受损;妊娠结局 　　[中图分类号] R714.256[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-26-03 　　 　　Influence of Abnormal Glucose Metabolism during Pregnancy on Pregnancy Outcome 　　LIN YuanZHONG HongzhuLI Zhuohua 　　Shantou Municipal No.2 People’s Hospital,Shantou 515000,China 　　 　　[Abstact] Objective To evaluate the influence of abnormal glucose metabolism during pregnancy on pregnancy outcome. Methods A retrospective study was conducted on 70 pregnant women with abnormal gestational glucose metabolism,which were classified into three groups: gestational diabetes mellitus group(31 cases of GDM),gestational impair glucose tolerance group(39 cases of GIGT)and control group. The high risk factors and pregnant outcomes of GDM,GIGT and normal glucose metabolism were compared. Results Statistic significance was found in the high risk factors such as age over 30,weight index≥24, abnormal child-bearing history and family history of diabetes between the GDM and GIGT groups and the control group(P0.05). The morbidity of new born asphyxia,hypoglycemia and hyperbilirubinemia in the DGM and GIGT groups was higher than that in the control group. Statistic significance was found when we compared the morbidity of new born hypoglycemia in GIGT group with that in the control group. Three cases of intrauterine fetal death were found in GDM group,while no cases of intrauterine fetal death were found in GIGT group and the control group. Conclusion We should deserve the same attention to GDM and GIGT and ensure early screening,early diagnosis and early treatment to reduce the incidence of complications of the mothers and fetus. 　　[Key words] Abnormal gestational glucose metabolism;Gestational diabetes mellitus;Gestational impair glucose tolerance;Pregnant outcomes 　　妊娠期糖代谢异常是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病,包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。其发病率逐年上升,与妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、早产、新生儿低血糖、剖宫产率增加等不良妊娠结局密切相关。本文对我院诊治的70例妊娠期糖代谢异常孕妇进行回顾性分析,以阐述其对妊娠结局的影响。 　　1资料与方法 　　1.1资料来源 　　收集2004年1月～2009年10月在我院行产前检查及分娩且资料完整的妊娠期糖代谢异常患者70例,年龄19～41岁,平均(29±3.6)岁。诊断为GDM的孕妇31例作为GDM组,诊断为GIGT的孕妇39例作为GIGT组,随机抽取50g葡萄糖筛查试验(GCT)检查阴性的孕妇100例作为对照组。 　　1.2方法 　　对妊娠24～28周或首诊>28孕周的孕妇进行50g葡萄糖筛查试验(GCT),将50g葡萄糖溶于200mL水中,5min内服完,1h后查静脉血糖,血糖≥7.8mmol/L为GCT阳性。阳性者进一步作75g葡萄糖耐量试验(OGTT),将75g葡萄糖溶于300mL水中3～5min服完,查空腹及服糖后1h、2h、3h静脉血糖,正常上限值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L[1]。 　　1.3GDM的诊断[1] 　　两次或两次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L;或OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准;或50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L;即可诊断。

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　　1.4GIGT的诊断[1] 　　OGTT 4项指标中任何1项异常即可诊断。 　　1.5统计学处理 　　应用SPSS13.0软件进行统计学分析,采用χ2检验,P　　2结果 　　2.1三组孕妇高危因素的比较 　　GDM组、GIGT组与对照组年龄>30岁、体重指数≥24、不良孕产史、糖尿病家族史等高危因素比较差异有统计学意义(P　　2.2三组孕妇妊娠并发症比较 　　GDM组和GIGT组中子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率显著高于对照组(P0.05)。见表2。 　　2.3三组孕妇新生儿合并症比较 　　由于GDM组新生儿出生后2h常规喂糖水,GDM组新生儿低血糖发生率低于GIGT组。GIGT组新生儿低血糖发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。GDM组和GIGT组的新生儿窒息、高胆红素血症发生率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。GDM有3例胎死宫内,而GIGT组与对照组无胎死宫内病例。见表3。 　　3讨论 　　3.1妊娠期糖代谢异常发病的相关因素 　　随着人们生活水平的提高、生活方式的改变,GDM、GIGT的发生率逐年上升,成为常见的妊娠合并症。年龄>30岁、体重指数≥24、不良孕产史、糖尿病家族史是糖代谢异常的高危因素。本组资料显示GDM组、GIGT组与对照组间高危因素的比较存在显著差异。年龄因素与糖代谢异常的发生密切相关。孕妇年龄超过30岁时,其发生糖代谢异常的几率明显增加,而35岁以上的孕妇妊娠期糖尿病的发生率是25岁以下的5.5倍,可能的因素是随着年龄增长胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降[2]。因此,年龄大的孕妇是糖筛查的重点人群。而生活条件改善造成的孕前肥胖、孕期营养过剩均会增加胰岛素抵抗,增加糖代谢异常发生的危险性。既往存在不良孕产史的孕妇可能在前次妊娠期已存在糖代谢异常而末被发现。有文献报道,有糖尿病家族史的孕妇发生糖代谢异常的风险为无糖尿病家族史的2.64倍[3],因此应及时向有高危因素的孕妇进行合理饮食、控制体重增长的宣教,避免糖代谢异常的发生。 　　3.2妊娠期糖代谢异常对母儿的影响 　　GDM对孕妇和围产儿的影响已引起产科医生的重视,但GIGT往往被认为引起的糖代谢紊乱轻而受到忽视,但其并发症并不少见。WHO研究小组推荐对妊娠期GIGT的管理应与GDM相同,以控制GIGT病情的发展,减少母儿并发症[4]。本组资料显示,GDM组、GIGT组的子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率显著高于对照组,差异有统计学意义;而GDM组与GIGT组比较,GDM组子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率高于GIGT组,但差异无统计学意义。翁剑蓉等[5]研究表明,妊娠期糖代谢异常孕妇易发生妊娠期高血压疾病(PHD),且随着糖代谢异常程度加重,PHD发病率呈增加趋势,机制可能与糖代谢障碍及胰岛素抵抗有关。孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿β胰岛细胞增生、肥大,胰岛素分泌增多,继而产生高胰岛素血症,促进脂肪、糖原在胎儿各组织系统沉积,导致巨大胎儿。PHD及巨大胎儿等使得剖宫产手术增加。胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗作用可引起羊水过多。早产发生率升高,原因可能与妊娠期糖代谢异常导致其他并发症,引起医源性早产有关。高血糖、高胰岛素可引起胎儿代谢紊乱,导致出生后低血糖、高胆红素血症。本组资料中,GDM组和GIGT组新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症发生率均高于对照组,GIGT组新生儿低血糖发生率与对照组比较差异有统计学意义。GDM组新生儿低血糖发生率低于GIGT组,考虑与GDM组新生儿出生后2h常规喂糖水有关。有3例孕妇孕期末行正规产前检查及糖筛查,就诊时已胎死宫内且合并酮症酸中毒,空腹血糖高达41.81mmol/L、17.0mmol/L、12.06mmol/L。而孕期进行糖筛查并早发现、早治疗的孕妇,无胎死宫内的发生。 　　3.3加强妊娠期糖代谢异常孕妇的监测与治疗,降低母儿并发症 　　妊娠期血糖控制良好与孕产妇及新生儿并发症发生率密切相关,对于妊娠期糖代谢异常孕妇最主要和最好的治疗方法是饮食控制,有研究表明,80%左右的GDM患者单纯应用医学营养疗法即可控制病情[6]。理想的饮食控制既能提供维持妊娠的热能和营养,不会引起饥饿性酮体产生,又不至于影响胎儿发育和造成孕妇餐后血糖升高。同时让病人适当地运动,控制饮食的同时也可控制病人的体重。如经饮食和运动控制后血糖仍高于正常值,则加用胰岛素治疗。GDM和GIGT孕妇均应在32周开始进行胎心监护,并早期超声筛查胎儿畸形,定期监测羊水量和脐动脉血流,同时监测胎盘功能。对GDM和GIGT的新生儿应列入高危新生儿,按早产儿处理,注意保暖,早喂糖水,同时注意监测各种并发症的发生。总之,对GDM和GIGT应同样重视,做到早筛查、早诊断、早治疗,减少母儿并发症的发生。 　　[参考文献] 　　[1] 中华医学会妇产科学会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J]. 中华妇产科杂志,2007,42(6):426-428. 　　[2] 周莉,张为远. 高龄妊娠与糖尿病[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006, 22(10):734-736. 　　[3] 徐艳,张运平,刘晓红. 妊娠期糖代谢异常的发病情况及相关因素探讨[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(2):18-20. 　　[4] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病-临床实践指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:36-45. 　　[5] 翁剑蓉,陆萌,徐先明. 妊娠期糖代谢异常与妊娠期高血压疾病的关系[J]. 现代妇产科进展,2009,18(5):366-369. 　　[6] 吴连芳. 妊娠合并糖尿病临床管理和研究中的几个问题[J]. 中华妇产科杂志,2006,41:257-278. 　　(收稿日期:2010-02-23)

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