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发电机大修工作票

01-30

检修单位： 电气检修 车间 工作票编号№ 1、工作负责人(监护人)： 薛小刚 班 组： 电机班 2、工作班成员（不包括负责人）： 刘小明、 姚 远、 包国杰

共 3 人

3、工作任务： #1发电机大修及预防试验

工作地点： #1发电机本体、 #1发电机 0米小间、 #1发电机4.5米小间 4、计划工作时间：自 2014 年 10 月 30 日 09 时 00分至2014 年 11 月 25日 16 时 00分 5、安全措施：

6、工作地点保留带电部分和补充安全措施：（工作许可人填写）

工作票签发人签名： 签发工作票时间： 年 月 日 时 分 收到工作票时间： 年 月 日 时 分 值班负责人签名： 值长批准工作时间至： 年 月 日 时 分 值长签名： 7、确认工作负责人布置的工作任务和现场的安全措施正确完善，工作班成员签名：

8、许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 工作负责人签名： 9、工作负责人变动：原工作负责人： 离去，变更 为工作负责人。 变动时间： 年 月 日 时 分 工作票签发人签名： 10、工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 值班负责人（或值长）签名： 11、工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作现场清理干净，工作班成员全部撤离，工作已结束。

工作负责人签名： 工作许可人签名： 12、工作票终结：临时遮栏、标识牌已拆除，常设遮栏已恢复。接地线（接地刀闸） 共 组，于 年 月 日 时 分全部拆除（拉开），工作票终结。 工作许可人签名： 值班负责人签名：

13、备注：


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