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中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中 国 艾 滋 病 儿 童 营 养 指南 （草案）中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所前言本指南是根据联合国儿童基金会资助的 “艾滋病家庭儿童营养状况评价” 课题得到的资 料编写的， 旨在帮助参加艾滋病防治工作的现场工作人员和艾滋病家庭了解一些基本的营养 知识以及与艾滋病有关营养方面的内容，使他们掌握如何安排 HIV 感染儿童的合理饮食， 从而改善他们的营养状况，提高他们的生活质量、延长生存时间。 该指南目前只是一个草案，由于时间仓促、编写水平有限，难免有不当和疏漏之处，恳 请读者批评指正，我们将在以后的使用过程中会不断地加以修改和完善。编者 2005 年 10 月2

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所目 一、 儿童与艾滋病录1． 什么是艾滋病……………………………………………………………………5 2． 儿童艾滋病流行概况……………………………………………………………5 3． 儿童感染艾滋病的途径…………………………………………………………5 4． 儿童艾滋病的诊断………………………………………………………………5二、 营养与艾滋病1． 营 养 与 艾 滋 病 的 关 系 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 6 2． 营养充足的益处…………………………………………………………………7 3． 儿童营养不良的评价……………………………………………………………7 4． 不同艾滋病病毒感染阶段的营养需要 ………………………………………………8 5． 艾滋病病毒感染儿童能量和营养素需要量…………………………………………8 6． 艾滋病病毒感染儿童饮食安排………………………………………………………9 7． 如 何 烹 调 食 物 … … … …… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 11 8． 艾滋病病毒感染儿童的体重减轻……………………………………………………11 9． 营养对药物疗效的影响…………………………………………………………11 10． 是否需要补充营养素补充剂……………………………………………………12三、如何维持和增强免疫系统功能1． 蛋白质………………………………………………………………………………13 2． 维生素………………………………………………………………………………14 3． 矿物质………………………………………………………………………………15 4． 黄酮类物质和植物化学物…………………………………………………………15四、食品安全指南1．食物与艾滋病病毒感染…………………………………………………………………16 2．细菌和食物中毒…………………………………………………………………………16 3．购买、制作和食用食物时注意的卫生问题……………………………………………16 4．饮用水注意的问题………………………………………………………………………18五、如何处理艾滋病病毒感染带来的问题1．腹泻……………………………………………………………………………………193

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所2．食欲不振………………………………………………………………………………20 3．嘴有异味………………………………………………………………………………20 4．恶心呕吐………………………………………………………………………………21 5．口腔和咽喉疼痛………………………………………………………………………21 6．脂肪消化不良…………………………………………………………………………22 7．发烧……………………………………………………………………………………22六、如何照料艾滋病病毒感染儿童1．生活上…………………………………………………………………………………23 2．情感上…………………………………………………………………………………23七、艾滋病家庭对儿童的影响1．直接影响………………………………………………………………………………24 2．间接影响………………………………………………………………………………244

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所一、儿童与艾滋病1. 什么是艾滋病 艾滋病的全称是“人类获得性免疫缺陷综合征” （英文简称 AIDS） 。通俗的讲，艾滋病 是人体免疫系统被一种叫做 HIV（人类免疫缺陷病毒）的病毒所破坏，从而使身体丧失了对 疾病的抵抗力， 不能与那些威胁生命的病菌做斗争， 从而患上了多种不可治愈的感染和肿瘤， 最后导致被感染者死亡的一种严重的传染病。 2. 儿童艾滋病流行概况 到 2003 年底，全球 HIV 感染者 3940 万人，其中 15 岁以下儿童为 220 万人，75%生活 在发展中国家，而亚洲是艾滋病流行发展最快的地区，有 1/4 的新增病例出现在亚洲。截至 到 2004 年，全球共有 1100 万艾滋病孤儿。1999 年底世界上累计有 400 万儿童死于艾滋病。 到 2010 年，因感染艾滋病死亡的儿童将占新生儿死亡率的 75％，将占 5 岁以下死亡儿童的 100％。中国自 1985 年发现首例病人后，艾滋病的流行一直呈上升趋势，感染和传播范围不 断扩大，艾滋病儿童和艾滋病孤儿的数量也不断增加。 3. 儿童感染艾滋病的途径 母婴传播：占 90%以上； 父母亲是 HIV 感染者或 AIDS 病人，儿童可通过接触双亲破损的皮肤粘膜或体液，或 共用牙刷等； 输入含 HIV 的血液或血液制品； 与 HIV 感染的儿童接触时意外接触其血液； 少数可能受到性侵犯。 4. 儿童艾滋病的诊断 儿童艾滋病多发于学龄前， 大部分患儿直到患有与艾滋病相关的疾病时才被确诊。 出生 时患儿体重一般低于 2.5 千克，生长发育异常，常伴有营养不良。对艾滋病的诊断主要依据 血清中病毒的抗体来进行，但婴儿有其特殊性，因血中抗体可能来自母亲，故需随访观察 18 个月以上。 如抗体仍阳性， 则可诊断其感染 HIV。 也可在出生 2 个月后分别检测 HIV RNA 或 P24，如果是阳性，即可确定是感染了 HIV。5

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所二、营养与艾滋病HIV /AIDS 对儿童营养状况有许多不良影响。在感染的不同阶段，病毒通过不同的途径 来影响机体的营养状况。 健康状况与营养水平取决于感染的阶段和严重程度。 充足的营养有 助于处于各个感染阶段的儿童保持良好的生活质量，甚至延长生存时间。因此，对 HIV 感 染的儿童进行及时的营养咨询与支持已成为 HIV 感染/艾滋病关怀计划的重要组成部分。 1. 营养与艾滋病的关系 营养不良和 HIV 感染/艾滋病会形成恶性循环。人体感染艾滋病病毒（HIV）后，由于 食物摄入不足和吸收不良、 对营养素需求增加等原因可造成身体营养缺乏， 绝大多数人会因 此出现体重降低，这是营养状况损害出现的第一症状，80%以上的 AIDS 儿童还会出现极度 消瘦。而能量、蛋白质、微量营养素缺乏可以使身体的免疫功能进一步恶化，降低身体对感 染的抵抗能力，使身体不断发生感染，反过来加重营养不良，从而形成恶性循环，降低儿童 的生活质量和进行日常活动的能力。 同时， 营养状况也是确定艾滋病儿童生存时间长短的一 个重要因素，营养合理可延长儿童的生存时间。另外，足够的蛋白质储备和充足的微量营养 素对许多治疗药物的疗效好坏也是十分必要的。 感染 HIV 会增加机体的营养需要 HIV 病毒本身对感染儿童的营养就有影响。 机体发生免疫反应时， 需要更多的能量和营 养素。当免疫系统被 HIV 病毒削弱时，其他感染开始出现，每个新的感染都会增加人 体对能量和营养素的需要。 一些心理活动也会增加身体对营养素的需求， 如对疾病的担 忧、抑郁等。HIV/AIDS 使得人们对食物的摄入下降： 感染和疾病引起食欲下降 口腔咽喉溃疡导致进食困难 一些药物的副作用导致味觉异常 高昂的治疗费用和（抚养人）无法工作带来的家庭收入下降，降低了食物购买能力 抑郁、恐惧、焦虑均可引起食欲下降 社会的歧视与偏见会使 HIV 感染儿童孤立，影响他们的食物摄入 抚养人由于自身感染，在晚期没有能力照顾 HIV 感染儿童 儿童 HIV/AIDS 导致的生理问题 HIV 和其它机会感染引起消化系统功能下降，从而影响了食物的消化和吸收，导致 消化吸收不良，出现腹泻，使水分和营养素大量流失。6

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所上述各种因素的联合作用导致 HIV/AIDS 儿童的营养不良和体重下降。 营养不良本身即 可导致吸收不良和免疫力下降，给病毒以可乘之机，出现恶性循环。同时，营养不良还可影 响人们对付药物副作用的能力。 如何打断恶性循环 明确病毒感染处于哪个阶段 合理的营养 保持良好的卫生条件，注意食品安全 学会处理 HIV/AIDS 带来的问题 尽早发现和治疗新的感染 尽可能多吃食物 学会对付抑郁 加强体力活动和锻炼 保持充足休息和睡眠 合理分配家庭资源（钱、时间、食物等） 2．营养充足的益处 合理营养意味着为机体提供每日所需的各种营养素。 不仅需要从淀粉、 油脂获得足够的 能量，还要足够的蛋白质、维生素、矿物质和水。均衡的营养有助于健康和良好素状态。 合理的营养对 HIV/AIDS 儿童有益： 补充足够的营养素，增强体力 保持正常体重，防止肌肉萎缩 促进伤口愈合，减轻炎症 有助于治疗一些艾滋病引起的疾病，改善症状 有助于艾滋病的药物治疗 3．儿童营养不良的评价 营养不良是 HIV 感染常见的合并症， 它使本身脆弱的免疫系统雪上加霜。 因为儿童正处 于生长发育中，他们需要更多的能量、蛋白质及其他营养素。所以，营养不良对 HIV 儿童 感染者的危害更大。 对 HIV 感染/AIDS 儿童的生长发育评价极为重要。理想状态下，儿童的身高、体重随年 龄的增加同步增长。 单一指标的测量不能很好地反映儿童的营养状况， 营养评价应包括生化7

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所检测、体格测量（身高、体重、皮褶、臂围） 、体成分（瘦体重、体细胞质量）等方面。几 乎所有的 HIV 感染儿童都有生长迟缓。当然，生长略有迟缓也不必慌张。 4．不同艾滋病病毒感染阶段的营养需要 因为营养需要是随着病程的进展不断变化的， 所以儿童在疾病的不同阶段有不同的营养 需求。那么在各个病程有那些营养需要呢？ 疾病早期 这疾病早期，即便感染了 HIV，除感觉疲劳以外，尚未出现其它症状。这期间主要应保 持稳定的体重，以增强免疫力，延缓疾病的进展。疾病早期强调摄入平衡的膳食，因为没有 哪一种单一食物就能满足机体的需要。如果保持充足的营养，很多 HIV 感染者可存活 10 年 甚至更久。 疾病中期 当病毒的感染已经导致一些健康问题时，HIV/AIDS 儿童就需要采取一些措施来解决， 包括由于感染引起的口腔、 咽喉溃疡和腹泻等， 这给本不健全的免疫系统带来了额外的负担， 也增加了对能量和营养素的需要。另一方面，由于摄入食物的减少，又削弱了机体抵抗感染 的能力，进而导致更多的机会感染。 疾病导致的食欲减退和药物引起的恶心呕吐均可导致进食减少进而引起体重减轻。 如患 口腔溃疡时，进食很困难。为了避免进食时引起的疼痛，一些人逐渐不去吃那些容易引起疼 痛的食物，或者减少进食这类食物的量。因此，在这段时间需要注意的是，维持体重，延缓 病情的恶化同样也是重要的。 疾病晚期 在这个阶段， 免疫力被大大削弱， 出现一些严重感染， 身体变得很虚弱， 自理能力下降。 许多日常活动都需要在别人的帮助下才能进行。 体重减轻和消瘦已成为一个严重问题， 腹泻 也日益频繁且持续更长时间。如果儿童胃口不错，营养良好的情形下仍然感到不舒服，并且 体重下降很快， 那可能意味着有新的感染， 如结核。 出现这种情况时， 应向健康工作者咨询。 5．艾滋病病毒感染儿童能量和营养素需要量 HIV/AIDS 儿童能量和营养素需要量根据疾病发展的不同时期有所不同，WHO 根据是 否出现一些症状例如发热、腹泻、体重下降等推荐了 HIV 感染儿童摄入量。 （1）能量需要量 在没有出现症状时期，HIV 感染的儿童能量摄入量应比同年龄、同性别和同体力活动活动水平正常儿童的能量摄入量提高 10%；出现症状后，能量摄入量提高 508

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所－100%。这个推荐量对于接收 HIV 相关治疗的儿童也适用。 （2）蛋白质需要量 目前没有足够的证据表明感染 HIV 后对蛋白质的需要量增加，因此HIV/AIDS 儿童不需要额外增加蛋白质的摄入量，每天蛋白质摄入量满足中国营养学会推荐 的同年龄、同性别儿童的摄入量。 （3）脂肪需要量 HIV/AIDS 儿童不需要额外增加脂肪的摄入量。但在腹泻或进行 ARVs治疗时脂肪摄入种类和数量会有些变化。 （4）微量营养素需要量 由于 HIV 感染者经常出现微量营养素缺乏，所以建议感染儿童通过均衡的膳食获得足够的营养，特别时维生素 A、B6、B12、硒、锌和铁的摄入。 6．艾滋病病毒感染儿童饮食安排 （1）尽早行动 合理营养对每个人都很重要。当儿童感染 HIV 时，抚养人就要好好照顾他们。越早行 动，越有助于维持良好的健康状态。一旦 HIV/AIDS 儿童在疾病早期营养没有跟上，等到他 们感到情况不妙或有其他感染时，就更难改善了。就营养不良而言，预防比治疗效果更好。 （2）选择适合儿童的食物 抚养人应该知道如何利用家庭食物资源和如何购买食物， 知道儿童应该吃什么和在什么 时间吃。鼓励他们选择能够获得并且负担得起的食物。后面的内容会介绍这部分知识。 （3）食物多样化 不同食物提供不同的营养素，所以，食物选择的面越广泛越好。 每餐以粮谷类食物为主 淀粉食物应该成为 HIV/AIDS 儿童的主食。如大米、面包、土豆等价格便宜又能提供较 多的能量，有助于维持体重。其他食物要搭配淀粉类食物吃，形成一个合理的膳食模式。 多吃新鲜蔬菜、水果和薯类 新鲜蔬菜与水果是健康均衡膳食的一个重要组成部分，它们提供的维生素和矿物质对 HIV 感染儿童抵抗机会感染尤为重要。例如，胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，在体内转化成维 生素 A，保持消化道和呼吸道粘膜的完整性，组织病菌进入人体；西红柿、桔子等含有丰富 的维生素 C，帮助机体对抗感染。儿童每天应吃多种蔬菜和水果，包括黄色、绿色、红色等 深色蔬菜和水果，他们的营养价值比浅色蔬菜要高。另外，经常吃不同种类的水果可增进食 欲，帮助消化。 薯类可以提供丰富的碳水化合物、膳食纤维及 B 族维生素，还有较多的矿物质和维生9

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所素，兼有谷类和蔬菜的双重好处。 每天吃适量肉类、鱼类、蛋类和奶类 保持强健的肌肉对 HIV 感染的儿童是十分必要的。动物性食物能提供人体构件肌肉组 织多必需的优质蛋白质，并有助于维持免疫系统功能，所以 HIV/AIDS 儿童应每天吃适量的 肉类和鱼类，动物内脏也可以食用。蛋类和牛奶及奶制品也要食用，包括鲜奶、酸奶、奶粉、 奶酪等。 。 常吃豆类和坚果类食物 豆类和坚果类食物是物美价廉的蛋白质提供者， 这对于相对比较贫困的农村地区更为重 要，包括干豆类、豆腐、豆浆等豆制品、花生、核桃等。 糖、脂肪和油脂类 糖、脂肪和油脂类也是健康饮食的一个重要部分，它们提供给 HIV/AIDS 儿童所需要的 能量。在体重下降期，这些食物的摄入量可以适当增加，来帮助身体恢复体重。糖可以加到 其它食物中，特别是在感染后或体重下降后，可以把含糖量比较高的点心加到日常饮食中。 食物中加入脂肪和油脂可以提供更多能量，但要注意在疾病后期，这些食物会引起腹泻，或 使已存在的腹泻加重。 清淡少盐 由于腹泻和呕吐造成体内盐的丢失，所以要适量补充盐，但不宜过多。 总之，健康均衡的饮食包含的食物应多样化，以淀粉类食物为主，与蔬菜、水果、肉、 蛋、奶、鱼、豆制品、糖、油脂等食物搭配在一起，所搭配的食物并不是所有的都要求每餐 都食用，但每天所吃的食物中应包含。 （4）少量多餐、定时进餐 一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利；进食过少又会造成营养素 摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和儿童应少食多餐，一般以一日五、六餐为 宜。在疾病恢复期，增加进食次数来弥补落后的生长发育。 （5）尽量活动 维持肌肉的量对 HIV/AIDS 儿童的健康而言，是很重要的。HIV/AIDS 儿童的体重减轻 在很大程度上是由于肌肉的萎缩所致。经常活动是保持肌肉强健的好办法。HIV/AIDS 儿童 的活动内容和强度取决于他们当时的身体状况，简单的日常回答也有助于肌肉强健。 （6）喝足量清洁卫生的饮用水10

呕吐和腹泻均会导致机体水分大量丢失。夜间盗汗也会使机体损失一部分水分。通过饮水可以使人体水分得到补充，尤其在呕吐腹泻时，更要多喝水。饮料像果汁、牛奶等也能为机体补充水分。自来水通常是清洁卫生的，但井水、河水等最好煮沸冷却后再饮用。

7. 如何烹调食物