颈椎曲度测量方法进展与及临床意义

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ＤＯＩ

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１０，３８７０／ｚｇｋＩ．２００９．０５．０３０

・综述・

颈椎曲度测量方法进展与及临床意义

张靖慧８，孙大炜５，黄晓琳８

（华中科技大学同济医学院附属同济医院ａ．康复医学科，ｂ．创伤外科，武汉４３００３０）

【关键词】颈椎曲度；测量；康复治疗【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ４４５．４；Ｒ４９３；Ｒ６８１．５

正常的颈椎曲度是维持有效运动功能的重要因素．颈曲异常引起的一系列椎体生物力学不平衡可导致颈椎退行性病变的进一步发展‘“。颈椎侧位片测量颈椎曲度是临床上评价颈

椎功能的基本方法和确定治疗方案和评价疗效的参考指数。１颈椎曲度的测量方法与评价

１．１测量方法①Ｂｏｒｄｅｎ氏测量法：最先引用于测量颈椎曲度。即自枢椎齿突后上缘到Ｃ，椎体后下缘作一直线为Ａ线，沿颈椎各椎体后缘作一弧线为Ｂ线，在Ａ、Ｂ线间最宽处的垂直横交线为ｃ线，即为颈椎生理曲线的深度（弧弦距）。②Ｉｓｈｉｈａｒａ颈椎曲度指数（ＣＣｌ）：是Ｂｏｒｄｅｎ法的延续，该法即作Ｃ：与Ｃ７椎体后下缘连线为Ａ线，Ｃ—ｅ各椎体后下缘到Ａ线的垂线分别

为ａ１、ａ２、ａ３、ａ４，若ｃ，ｓ的后下缘位于Ａ线的背项侧，ａ值记作负值，ＣＣＩ则是ａ１一ａ４之和与Ａ值的百分比Ｉ－ｃｃ［＝１００×（ａｌ＋ａ２＋ａ３＋ａ４）／Ａ］。③Ｃｏｂｂ角测量法：是目前常用的方法

之一。包括四线法和双线法［２］。四线法即作两椎体终板直线的延长线，再分别作延长线的垂线，两垂线形成的锐角贝Ｉ』为颈椎曲度；双线法是由两椎体终板延长线直接相交的锐角反映曲度大小，其中Ｃ－颈椎线为寰椎前结节中心线和后弓最窄处中心线的连线［２］，Ｃ。颈椎线为Ｃ。椎体下缘的延长线，ｃ３一，颈椎线可

为本椎体上下缘或共同构成终板的相邻椎体的上下缘【２。］，垂线相交在颈椎的背项侧提示为“前凸”，角度为正值，相交在颈椎咽腹侧则为“反弓”，角度为负值；四线法Ｃ，一，和Ｃ２一，Ｃｏｂｂ角可评价全颈椎生理曲度；双线法则多用于测量节段颈椎曲度。

④椎体后缘切线夹角法：在过伸侧位片上两切线相交在脊柱后方大约ｃ。一ｓ椎间隙水平，过屈侧位片上则位于脊柱前方大约Ｃｓ—ｓ椎间隙水平，凡上述２个应力体位中的２条应力线发生偏离，即可初步判断颈椎失稳，即颈椎曲度异常ｎ］。Ｇｏｒｅ等ｃ５３采用Ｊａｃｋｓｏｎ应力线测量颈椎曲度，Ｃ：和Ｃ，后缘上下角连线相交所成的锐角称为颈椎角（ＣＳＡ）；Ｈａｒｒｉｓｏｎ等［ｚ１利用每个椎体

相应的后缘切线测量相邻两椎体间的节段脊柱曲度．称为相对

旋转角（ＲＲＡ）。ＲＲＡ之和即为绝对旋转角（ＡＲＡ），颈椎侧位片

与ＣＳＡ作图方法一致，规定所成锐角位于两切线上方，若下一椎体后缘切线位于上一后缘切线的腹侧，角度记作正值，提示

【收稿日期】２００９—０１－０５

【作者简介】张靖慧（１９８３一）．女，硕士，主要从事颈椎病康复治疗

方面的研究。

万方数据

颈椎前凸；相反位于背侧贝｜Ｊ为负值，提示反张。⑤颈椎曲度椎体质心测量法（ＣＣＬ）：Ｃ。一，椎体的对角线交点称为椎体质心，分别将Ｃ。、Ｃｓ和Ｃ，椎体质心记作点ａ、ｂ和Ｃ，作Ｃ。椎体下缘中

点Ａ，连线Ａａ与ｂｃ相交构成的锐角即为ＣＣＩ。角。当Ａａ线位于ｂｃ线的背侧时，ＣＣＩ。角为负值。见图ｌ，２，３ａ—ｂ，４ａ—ｂ，５ａ。

１．２正常参考值①Ｂｏｒｄｅｎ氏测量法与ＣＣ［：弧弦距的正常

值为（１２±５）ｍｍ，＜７ｍｍ则为颈椎曲度强直［６］。陈银海等［７］将颈椎曲度异常程度分为３组，颈椎变直或轻反向（１ｍｍ＜Ｃ＜７ｍｍ），合并轻度侧弯、旋转异常为轻度；颈椎反向

（一４

ｍｍ≤Ｃ≤１ｒａｍ），合并序列差，中度侧弯等异常为中度；颈

椎明显反向（Ｃ≤一４ｒａｍ），合并序列差，多个椎体间狭窄。中重度侧弯旋转等多种异常为重度。ＣＣＩ是唯一用比值反映颈曲的方法，正常值为１０．９士１５．３［８］。②Ｃｏｂｂ角测量法：Ｙｏｃｈｕｍ［９１

认为Ｃ－＿，正常值是４０士５。。方文等［Ｉ。１认为Ｃ：～，≤５５岁男性

２２．７４土４．２３。，女性２１．３９±５．２８。；≥５６岁男性２０．１６±３．５１。，女性２０．１６士４．１３。。③椎体后缘切线夹角法：Ｇｏｒｅ等［５１认为正常ＣＳＡ（ＡＲＡ）值是２１．３。；（）ｗｅｎｓ等ｒＪＪ］得出近似值２２．３。；程黎明等［１２］计算出颈曲平均值为２２．３４±５．３５。；Ｈａｒｒｉｓｏｎ等‘”１发现颈椎曲度范围是１６．５～６６。，从而得出平均颈椎曲度ＡＲＡ为

３４－４－９。，并通过计算机建立理想正常颈椎曲度模型。④ＣＣＬ：Ｏｈａｒａ等¨３将Ｃ，上缘中点记作点Ｂ，根据Ｃ，，各椎体质心与ＡＢ线的关系将颈椎曲度分为４种类型，正常型是所有质点均

位于ＡＢ线腹侧。至少有一个椎体质点与ＡＢ线距离≥２ｍｍ｝变直型是所有质心与ＡＢ线的距离≤２ｍｍ；Ｓ型是椎体质心分

布于ＡＢ线两侧，至少有一个椎体质心与ＡＢ线距离≥２

ｆｉｌｍ；

反张型是所有椎体质心均位于ＡＢ线背侧，至少有一个椎体质心与ＡＢ线距离≥２ｍｍ。见图５６。１．３评价

以上５种颈椎曲度测量法同一测量者内和不同测

量者间的重复性均较高，证明有良好的可靠性［２。。““。但在相关性方面，Ｂｏｒｄｅｎ法尚无与其它测量法的相关性研究；ＣＣＩ、Ｃｏｂｂ角测量、椎体后缘切线夹角法和ＣＣＬ在颈椎曲度正常时具有很

好的相关性，而颈曲发生异常改变时相关性较差，其中Ｃ１一，Ｃｏｂｂ

角包括Ｃｔ一：Ｃｏｂｂ角，而后者与全颈椎矢向序列呈负相关．因此Ｃ。Ｃｏｂｂ角与其它方法的相关性均较低¨］。在可靠性方面，李

军朋等ｎ引对Ｂｏｒｄｅｎ法和椎体后缘切线夹角法问相关性分析，结

论为Ｂｏｒｄｅｎ法最可靠；但身高、推体畸形、放大效应和投影条件等因素可影响其准确程度呻１。ＣＣＩ以比值形式减少其因个体差

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异引起的误差。但在曲度变直或Ｓ形时其变异指数较其它方法高

（％ＣＶｌ３．７～１５．７），可靠性降低口］。产生测量误差的主要原因为：①椎体终板的边缘并不是理想化的直线，先天形成或是退化改变而成的骨赘影响椎体终板延长线的角度。②显影效果欠佳或退行性变使边缘模糊时影响多个定点直线的确定‘”］。③四线法画垂线的步骤多于双线法．增加人为偏倚ｎ“。④椎体终板的选择无统一标准，不同研究者间存在很大差异。椎体后缘切线法（１．２。≤ＳＥＭｉ＜３．４。）和ＣＣＬ（０．９。≤ＳＥＭｉ＜１．７。）均可避免以上影

响因素。Ｂｏｒｄｅｎ法采用的弧弦距可大致判断颈曲是否正常。但

不能反映节段性病变［１“，ＣＣＩ与其相似。Ｃｏｂｂ角测量、椎体后缘

切线夹角法和ＣＣＬ则既能评价颈椎整体曲度大小，又能测量具体节段颈曲异常情况。测量全颈段曲度时，Ｈａｒｒｉｓｏｎ等嘲认为

Ｃ，一，Ｃｏｂｂ角值比实际曲度大，而Ｃ２一，Ｃｏｂｂ角又小于实际值，因

此椎体后缘切线法或ＣＣＬ较为准确。在测量节段性颈曲异常

时。颈椎间盘呈楔形，椎体下缘直线与椎体后缘夹角通常＞９０。，

且各椎体间的角度均不一致，所以Ｃｏｂｂ法测量节段性颈椎曲度误差较大［４３；ＣＣＩ，同样可以分析相邻椎体曲度，但其作图测量步骤较复杂，实用性稍差［１钉；后缘切线是每个椎体相应的斜率，理

论上更符合脊柱曲度的走形，两切线相交的角度能更准确反应曲

度大小［２““，椎体后缘切线夹角法是分析节段性颈曲异常较好的选择。在力学研究方面．椎体后缘切线法不但可以测量曲度还可以进行生物力学分析［２。“。ＣｃＬ将所有质心相连后可直观了解脊柱姿势情况，以便早期发现脊柱姿势异常，进行康复教育及姿势调整；在分析相邻椎体曲度同时可计算节段椎体曲度与脊柱某特定活动范围的关系，了解脊柱功能情况ｒ３］。临床上同时采用多个测量方法可以更好反应颈椎曲度真实情况。此外头向前姿势异常（ＡｎｔｅｒｉｏｒＨｅａｄＰｏｓｔｕｒｅ）和寰椎与水平面形成的夹角（Ａｔｌａｓ

Ｐｌａｉｎ

Ａｎｇｌｅ）可作为测量颈椎曲度辅助方法。由于颈椎曲度变直

或反张通常伴有头向前姿势异常，所以在颈曲评价中需同时考虑头向前负重程度，即ＴｚＣ一和ＴｚＣ２一，，分别是Ｃ。和Ｃ２椎体后上缘与经Ｃ７后下缘垂直线的距离。ＴｚＣ２一，正常值为１５．５ＩＴｔｍ！而寰椎下缘与水平面形成的夹角反映上颈段曲度情况，其正常值是２４。。为确保颈椎曲度测量的可靠性，必须采用严格的标准中

立位摄片。颈椎前屈后仰的程度以听鼻线平行于水平面为准。

程黎明等ｒ”３要求受检者两足分开侧立，双手握沙袋双肩自然下

垂，双眼平视，中心线对准Ｃ４。Ｈａｒｒｉｓｏｎ等［１７

３则要求患者闭眼时伸屈头颅２次后，固定在一个可以平视并感到舒适的体位，然后睁眼并保持该中立位。见图６，７。

、・Ｂ

图１弧弦距

图２

ＣＣＩ

万方数据

Ｃｈｉｎｅｓｅ

Ｊｏｕｒｎａｌ

ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ２００９。Ｖ０１．２４Ｎｏ．５

ａ四线法

ｂ双线法

图３ａ—ｂＣｏｂｂ角测量法

Ｂ

ＣＳＡｂＲｌｉＡ

图４ａ—ｂ椎体后缘切线夹角法

ａ

ＣＣＬ角

ｂ颈椎曲度４种类型

图５ａ－－ｂ

ＣＣＬ

图６

Ｔｚ

Ｃ。一ｔ和ＴｚＣ：一，

图７寰椎与水平面形成的夹角

中国康复・２００９年１０月・第２４卷第５期

２颈椎曲度测量的临床意义

颈椎曲度的大小主要由颈椎小关节柱的高度和椎间盘平面角度决定，因而颈椎正常生理曲度存在较大的个体差异。即便正常人群中有部分存在节段性颈曲反张畸形。颈椎生理曲度的正常平均值的测量将成为重要的疗效评价指标之一Ｌｌ“。颈椎曲度异常包括颈椎前凸变大、变直、后凸、旋转和移位。颈

椎前凸过大的主要原因为代偿过大的胸椎后凸或腰椎前凸，将

头颅重心平衡在脊柱上；颈曲变小、变直和后凸的主要原因是椎问盘遐行性变后髓核向后移位；颈椎关节突骨质增生。增加小关节柱高度，改变关节突关节面的方向；颈部急性外伤，肌肉痉挛，关节突关节被固定在某一半脱位状态；颈部慢性损伤，肌

肉劳损。椎间呈不稳状态；代偿胸、腰或骨盆曲度的异常。有研

究发现青少年型和中老年型颈曲异常的原因不一致且能反映颈椎病整个发生发展过程。青少年颈曲异常的影响因素主要

是长期姿势异常或急性损伤引起的颈部肌肉力量失衡，破坏椎体稳定性的动力平衡ｎ…，因此主要表现为单纯性颈椎曲度异常，可不伴有骨质增生、椎间隙变窄、钙化、椎闻孔变形等改变，

且颈曲的改善与症状、体征的消失呈明显正相关［１７。阳；颈曲异常加速颈椎退行性改变，因此初期未纠正的单纯颈曲异常的生物力学失衡逐渐由受累椎体的骨赘形成、相应椎间隙变窄及钩

椎关节增生的新的颈椎生物力学平衡所取代，通过椎间结构改

变以达到椎体稳定性的静力平衡．中老年颈椎病的颈曲异常仅为其表现形式之一。

恢复正常生理结构和生物力学关系是治疗颈椎病的重要

治疗原则，在颈椎矫形手术前后，Ｘ线片作为分析颈椎结构和

力学的基本且客观工具。准确测量颈椎曲度对手术方式的制定和术后疗效的评价起至关重要的作用［２““。早期颈椎病表现为

单纯性颈椎曲度异常或影像学轻微退行性改变且无明显神经

压迫症状，行非手术治疗前后需正确评价颈椎整体与局部异常具体情况，对选择正确治疗方案，评价治疗效果有重要的意义。由此可见，在临床实际工作中颈椎曲度的测量不仅仅作为一项诊断方法，还应作为选择治疗方法和评价疗效的依据。

【参考文献】

［１］ＭｉｙａｚａｋｉＭ，ＨｙｍａｎｓｏｎＨＪ。Ｍｏｒｓｈｉｔａ

Ｙ．ｅｔａ１．Ｋｉｎｅｍａｔｉｃａｎａｌｙ—

ｓｉｓ

ｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ

ｂｅｔｗｅｅｎｓａｇｉｔｔａｌａｌｉｇｎｍｅｎｔ

ａｎｄｄｉｓｃｄｅｇｅｎｅｒ‘

ａｔｉｏｎ

ｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅＥＪ］．Ｓｐｉｎｅ，２００８。３３（２３）：８７０－－８７６．

［ｚ３

ＨａｒｒｉｓｏｎＤＥ。ＨａｒｒｉｓｏｎＤＤ。ＣａｉｌｌｉｅｔＲ，ｅｔ

ａ１．Ｃｏｂｂｍｅｔｈｏｄ

Ｏｒ

ｈａｒｒｉｓｏｎ

ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｔａｎｇｅｎｔ

ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（１６）：

２０７２—２０７８．

［３３

ＯｈａｒａＡ，Ｍｉｙａｍｏｔｏ

Ｋ，ＮａｇａｎａｗａＴ，ｅｔ

ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｉｅｓｏｆ

ａｎｄ

ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓａｍｏｎｇｆｉｖｅｓｔａｎｄａｒｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌ

ａｌｉｇｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅＥＪ］．Ｓｐｉｎｅ・２００６・３１（２２）：２５８５—

２５９１．

万方数据

３４９

［４］刘静．单纯颈椎生理曲度异常是颈椎病的早期ｘ线表现［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（９）：１０９—１１０．

［５３

ＧｏｒｅＤＲＳＳ，ＧａｒｄｎｅｒＧＭ．ＲｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅＣｅｒ—

ｖｉｃａｌＳｐｉｎｅｉｎＡｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ

Ｐｅｏｐｉｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ・１９８６，１１：５２１—

５２４．

［６３崔志潭，严加和．ｘ线解剖学［Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和

医科大学联合出版社．１９９８．

［７３陈银海・姚红华，杨忠．颈椎曲度的ｘ线测量在颈椎病康复评定中

的应用价值［Ｊ］．中国康复。２００７．２２（３）：１５６—１５８．［８３

Ｔａｋｅｓｈｉｔａ

Ｋ．ＭｕｒａｋａｍｉＭ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ

Ａ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ

ｂｅ—

ｔｗｅｅｎｃｅｒｖｉｃａｌ

ｃｕｒｖａｔｕｒｅ

ｉｎｄｅｘ（ｉｓｈｉｈａｒａ）ａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ

ａｎｇｌｅ

（ｃ２—７）［Ｊ］．Ｊ

Ｏｒｔｈｏｐ

Ｓｃｉ，２００１，６（３）：２２３－－２２６．

［９３

Ｙｏｃｈｕｍ

ＴＲＬ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓｏｆｓｋｅｌｅｔａｌ

ｒａｄｉｏｌｏｇｙ［Ｍ］：Ｂａｈｉｍｏｒｅ７

ＷｉｌＩｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ。１９９６．

［１０］方文，石志才，贾连顺。等．颈椎病患者颈椎曲度的ｘ线测量［Ｊ］．

颈腰痛杂志，１９９９，２０：８３２—８６１．［１１］Ｏｗｅｎｓ

ＥＨＫ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｃｕｒｖａｔｕｒｅ

ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ

ｕｓｉｎｇｄｉｇｉｔｉｚｅｄｒａｄｉｏ—

ｇｒａｐｈｉｃ

ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｈｉｒｏｐｒＲｅｓ・１９９０，４：４７—６２．

［１２］程黎明，贾连顺，陈雄生，等．计算机测量脊柱颈曲的临床意义

［Ｊ］．第二军医大学学报，１９９７．１８（６）：５４４—５４６．［１３］ＨａｒｒｉｓｏｎＤＤ，ＪａｎｉｋＴＪ，ＴｒｏｙａｎｏｖｉｃｈＳＪ，ｅｔ

ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ

ａｓｓｕｍｐｔｉｏｎｓｕｓｅｄ

ｔｏ

ｄｅｒｉｖｅ

ａｎ

ｉｄｅａｌｎｏｒｍａｌｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ

ｍｏｄｅｌ

［Ｊ］．ＪＭａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ

ＰｈｙｓｉｏｌＴｈｅｒ，１９９７，２０（４）：２４６—２５６．

［１４１Ｈａｒｒｉｓｏｎ

ＤＥ，ＨａｒｒｉｓｏｎＤＤ，ＣａｉｌｌｉｅｔＲ，ｅｔａ１．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙ—

ｓｉｓ

ｏｆｌｕｍｂａｒｌｏｒｄｏｓｉｓ：ｃｅｎｔｒｏｉｄ，ｃｏｂｂ，ｔｒａｉｌ，ａｎｄｈａｒｒｉｓｏｎｐｏｓｔｅｒｉ－

ｏｒｔａｎｇｅｎｌ

ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ．２００１，２６（１１）：２３５—２４２．

Ｉｔｓ］李军朋。李义凯．王志宏．四种颈椎曲度测量方法的可靠性研究

［Ｊ］．颈腰痛杂志。２００２，２３（４）：２７８～２８０．

［１６］Ｓｉｌｂｅｒｊｓ，Ｌｉｐｅｔｚｊｓ，ＨａｙｅｓＶＭ。ｅｔａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ

ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅ

ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓａｇｉｔｔａｌ

ａｌｉｇｎｍｅｎｔｏｆ

ｔｈｅ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ

ｔｈｅ

ｇｏｒｅ

ａｎｄ

ｃｏｂｂ

ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｊ

Ｓｐｉｎａｌ

Ｄｉｓｏｒｄ

Ｔｅｃｈ。２００４，１７（４）：３０ｌ一３０５．

［１７］Ｈａｒｒｉｓｏｎ

ＤＥ，ＨａｒｒｉｏｎＤＤ，ＢｅｔｚＪＪ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌ

ｌｏｒｄｏｓｉｓ

ｗｉｔｈ

ｃｈｉｒｏｐｒａｃｔｉｃ

ｂｉｏｐｈｙｓｉｃｓｓｅａｔｅｄｃｏｍｂｉｎｅｄ

ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ－

ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ

ｌｏａｄ

ｃｅｒｖｉｃａｌｔｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｍａ－

ｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ：ｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｔｒｏｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＭａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ

ＰｈｙｓｉｏｌＴｈｅｒ，２００３，２６（３）：１３９—１５１．

［１８］ＨａｒｒｉｓｏｎＤＥ。ＨａｒｒｉｓｏｎＤＤ，Ｔｒｏｙａｎｏｖｉｃｈ

ＳＪ，ｅｔａ１．Ａｎｏｒｍａｌｓｐｉ—

ｎａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ：ｉｔ

７ｓ

ｔｉｍｅ

ｔｏ

ａｃｃｅｐｔ

ｔｈｅ

ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＭａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ

ＰｈｙｓｉｏｌＴｈｅｒ，２０００．２３（９）：６２３—６４４．

［１８］粱英，刘强。袁淑娟，等．两种牵引方法对颈椎病患者颈椎曲度的影

响及其疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００５，２５（５）：

３００—３０１．

［２０］Ｈａｒｒｉｓｏｎ

ＤＥ．ＣａｉｌｌｉｅｔＲ．ＨａｒｒｉｓｏｎＤＤｔ

ｅｔ

ａ１．Ａｎｅｗ３－ｐｏｉｎｔｂｅｎ—ｄｉｎｇ

ｔｒａｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｆｏｒ

ｒｅｓｔｏｒｉｎｇ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｌｏｒｄｏｓｉｓ

ａｎｄ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ：ａｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｒｃｈ

Ｐｈｙｓ

Ｍｅｄ

Ｒｅｈａｂｉｌ，２００２，８３（４）：４４７—４５３．