康复医学重点

名解：

1、康复医学：是具有理论基础、评论方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。

2、步行周期（gait cycle）：在行走时一侧足跟着地到该侧足再次跟着地的过程被称为一个步行周期，根据下肢在步行时的空间位置分别支撑相和摆动相。通常用时间秒（s ）表示。一般成人的步态周期约为1~1.32s左右。

3、代谢当量(METs)：是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1MET 相当于耗氧量3.5ml/kg/min。代谢当量与热卡有对应关系。

4、ADL （日常生活活动）：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区生活所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

5、失写症：是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。不同部位脑损害可导致不同形式的失写症。失写症患者不能以书写形式表达思想，而与运动、言语或理解功能障碍无关。

6、构音障碍：是指由于发音器官神经肌肉是器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。

7、运动再学习：运动再学习疗法是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据，通过多种反馈来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。

8、运动处方：对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。

9、紫外线生物剂量：一个生物剂量即最小红斑点量（MED ）是指紫外线灯管在一定距离（50cm 或30cm ）垂直照射下引起机体最弱红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间。

10、生物反馈疗法：应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法。

11、关节附属运动：指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成。

12、作业疗法：是指导患者参与选择性、功能性活动的资料方法。目的是减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活能力。

13、矫形器：是指装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。

14、康复工程：是工程学在康复医学临床中的应用，是利用工程学的原理和手段，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地思想生活自理和回归社会。

1、康复包括：医学康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复

康复医学与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷，必须加以补充。

2、康复医学的发展基础：①社会和患者的迫切需要②经济发展的必然结果③应付巨大自然灾害和战争④医学愈进步康复需求愈大⑤慢性疾病增加

3、卧床与制动对机体的影响：⑴对心血管系统的影响：①心率变化：基础心率增加，最大摄氧量下降，肌肉功能容量减退，肌力和耐力下降；②血容量变化：回心血量增多，右心负荷增加，血流动力学改变，血流缓慢，血液粘滞，增加静脉血栓形成的危险；③直立性低血压；④心功能变化：心室充盈量下降，每搏量减少，心功能降低；⑵对呼吸系统的影响：易形成坠积性肺炎，肺顺应性变小，肺活量降低，通气/血流比值失调，诱发呼吸道感染；⑶对骨骼肌影响：肌肉萎缩，肌肉废用，表现为活动受限或收缩力丧失；⑷对韧带：关节僵直，滑膜粘连，纤维连接组织增生，关节挛缩⑸对关节：关节退变和关节软骨的萎缩、退变⑹对中枢神经系统：感觉异常、痛阈下降，或者感情淡漠，认知障碍等⑺对消化：胃液分泌减少，食欲下降，低蛋白血症，便秘⑻对泌尿：排尿增加，尿石症，尿路感染⑼对皮肤：皮肤萎缩和压疮，坚固性下降，可导致皮肤水肿⑽对代谢和内分泌：负氮平衡、内分泌变化、水电解质改变

4、肌肉收缩形式：等张收缩（等张向心性收缩、等张离心性收缩）、等长收缩、等速收缩

5、中枢神经的可塑性：为了主动适应和反映外界环境的各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性。神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为的反应能力。：⑴大脑的可塑性：①发育期可塑性现象②成年损伤后可塑性：结构的可塑性（轴突和树突发芽），功能的可塑性（脑功能的重组，潜伏神经通路的启用及神经联系效率增强）⑵突触的可塑性：①突触的结构和分类②突触的可塑性形式：强直后增强；习惯化和敏感化；长时程增强和长时程抑制③环境⑶康复训练对大脑可塑性的影响：①脑损伤后的可塑性可能与下列因素有关：兴奋和抑制平衡打破，抑制解除；神经元的联系远大于大脑的实际功能联系；原有的功能联系加强或减弱；神经元的兴奋性改变，新的轴突末梢发芽和新突触的形成②脑卒中后功能重组分4个阶段：⑷脊髓的可塑性：①脊髓可塑性的形式：脊髓损伤后轴突的出芽主要包括：再生性出芽（在受伤轴突的神经元仍存活时，该轴突近侧端以长出新芽的方式进行再生），

侧支出芽（在损伤累及神经元胞体或近端轴突进而造成整个神经元死亡时，附近未受伤神经元从其自身的侧支上生出枝芽），代偿性出芽（当在发育过程中神经元轴突的部分侧支受伤时，其正常的侧支发出新芽以代偿因受伤而丢失的侧支）②脊髓模式发生器

6、正常步行必须完成的三个过程：支持体重、单腿支撑、摆动腿迈步。步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素。

7、人体维持平衡通过何种机制：保持平衡需要三个环节：感觉输入、中枢镇和、运动控制。平衡改变时三种调节机制：踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制

8、心电运动试验的应用范畴：⑴辅助临床诊断：辅助诊断冠心病、鉴定心律失常、鉴定呼吸困难或胸闷的性质⑵确定功能状态：判定冠状动脉病变严重程度和预后；判定心功能、体力活动能力和残疾程度；评定康复治疗效果⑶指导康复治疗：确定患者运动的安全性、为制定运动处方提供定量依据、协助患者选择必要的临床治疗、使患者感受实际生活能力，去除顾虑，增强参加日常活动的信心。

9、ADL 范围：运动、自理、交流及家务活的。分类：基本或躯体ADL 、工具性ADL

10、ADL 评定方法6种：barthel 指数评定、PULSES 评定、Katz 指数评定、修订的Kenny 自理评定、功能活动问卷（FAQ ）、快速残疾评定量表（RDRS ）

11、Barthel 指数评定内容及评分结果判定

>60分为良，生活基本自理

40-60分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助

20-40分为重度残疾，生活依赖明显

指数40分以上者康复治疗效益最大。

12、失语症的评定方法：波士顿失语检查方法（BDAE ）、西方失语症成套检查法（WAB ）、标记测验、汉语失语检查法、双语和多语失语检查。

13、失写症分类：完全不能书写、字词失写构字障碍、语句失写、象形书写、镜像书写。

构音障碍分类：运动性构音障碍、器官性构音障碍、功能性构音障碍。

14、急性期或近残疾的心理反应分期（三期）：心理休克期、心理冲突期、退让或重新适应期。⑴心理休克期：主要特点是茫然失措、不知该做什么、出现一些无目的、下意识的动作与行为，有时可出现与现实的分离感。此阶段持续数天或数周⑵心理冲突期：特点是思维混乱、无法集中注意力、出现丧失感、无助感、感到绝望、抑郁、焦虑、患者不知如何面对现实，如何有效地去解决或改善环境，病前对未来的完整生活计划变得不确定，患者表现为惶惶不可终日。此期患者多采用否认机制来减轻心理反应⑶退让或重新适应

期：此期患者在回避的基础上，不得不开始面对现实，降低原来的生活期望，搁置原来的生活计划，开始调整自己的心理状态与行为来适应患病及减轻这一现实

15周围神经损伤的分类：：失用（即传导阻滞，解剖上无变化，功能性改变）、轴索离断（髓鞘的完整性尚好但有轴索变性）、神经离断（轴索与髓鞘同时离断）

16、肌力训练方法的选择：当肌力为1或2级时，进行徒手助力肌力训练；当肌力3级以上时，进行主动抗重力或抗阻力肌力训练（包括抗等张阻力运动、抗等长阻力运动以及等速运动）

17、运动再学习组成：上肢功能、口面部功能、仰卧到床边做漆、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行

18、运动处方内容：运动项目、运动治疗量、运动治疗的注意事项。监测指标：心率、机体耗氧量、代谢当量、主观感觉。

19、电疗法分类：直流电疗法、低频电疗法（0-1000HZ ）、中频电疗法（1-100kHZ ）、高频电疗法（100kHZ-300GHZ ）低频：神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法TENS 、电体操疗法、功能性电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法 中频：等幅正弦中频电疗法、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法 高频：达松伐电疗法、超音频电疗法、中波疗法、短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法、毫米波疗法

20、TENS 疗法的治疗作用：1、镇痛。主要作用。2、其他：增加作用部位血液循环，也可改善缺血心肌供血，环节心绞痛，较低频率、较长波宽的脉冲电流可促进成骨效应，加速骨折愈合；也可加速慢性溃疡的愈合；降低偏瘫患者的肌张力，缓解痉挛。

21、中频电疗法适应症及禁忌症：适应症：颈椎病，肩关节周围炎，骨关节炎，关节炎，肱骨外上踝炎，肌纤维组织炎，腱鞘炎，关节纤维性挛缩，瘢痕，粘连，血肿机化，注射后硬结，坐骨神经痛，面神经炎，周围神经损伤，失用性萎缩，溃疡病，胃肠张力低下，尿路结石，慢性盆腔炎，迟缓性便秘，术后肠麻痹，尿潴留等。禁忌症：恶性肿瘤，急性炎症，出血倾向，局部金属异物，置有心脏起搏器者，心区，孕妇下腹腰骶部，对电流不耐受者。

22、紫外线生物剂量治疗作用：1杀菌、消炎、增加机体防卫和免疫功能2镇痛3脱敏4加速组织再生5促进维生素D 生成、防治佝偻病和软骨病6光敏反应

23、石蜡疗法治疗作用，适应症：治疗作用：温热作用、机械作用、润滑作用；适应症：软组织扭挫伤恢复期，肌纤维组织炎，慢性关节炎，肩关节周围炎，术后外伤后浸润、粘连、增生，坐骨神经痛，皮肤护理等。

24、关节松动技术手法及治疗范围、治疗作用：手法分级：1级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节；2级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不能接触关节活动的起始端和终末端；3级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来推动关节，每次均触到关节活动的终末端，并能感受到关节周围组织的紧张；4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均触到关节活动的终末端，并能感受到关节周围组织的紧张；1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈。

25、作业疗法种类、治疗作用：种类：1按作业名称分：木工金工皮工等；黏土作业；编织作业；制陶作业；手工艺作业；电器装配与维修；日常生活活动；认知作业；书法、绘画；园艺2按作业治疗方法分类：感觉运动功能（治疗性练习；神经生理学方法；计算机辅助训练；认知综合功能训练；日常生活活动能力训练）、娱乐活动、工作训练、矫形器、自助器具的制作与使用。治疗作用：增加躯体感觉和运动功能、改善认知和感知能力、提高生活活动自理能力、改善社会和心理功能。

27、矫形器是基本功能、分类：基本功能：稳定与支持、固定与矫正、保护与免负荷、代偿与协助。分类：按安装部位分上肢、下肢、脊柱矫形器三大类。

经近端病变）；如GBS ；遗传性运动神经病；糖尿病性神经病；根性或丛性神经损害 H 反射临床意义:1.临床上常应用H 反射来检测神经根病变2. 小腿三头肌H 反射可作为S1神经根病变的一个敏感指标（H 反射的延迟或缺如，表示S1根性病变，这与神经系统体格检查所显示的踝反射减弱意义相同）3. 若C6/7神经根受损，桡侧腕屈肌的H 反射可出现异常 视觉诱发电位（VEP ）：多发性硬化；视神经炎和球后视神经炎；脑部肿瘤；脑血管病；帕金森病、进行性神经性肌萎缩等 听觉脑干诱发电位（BAEP ）：1. 可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底病人有无听觉功能障碍2. 动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后3. 桥小脑角肿瘤手术的术中监护4. 监测耳毒性药物对听力的影响 躯体感觉诱发电位（SEP ）：周围神经病；脊髓手术监护；脊髓后索病变；MS ：发现临床下病灶