中药毒性及中毒因素分析

　　【关键词】中药；毒性

　　

　　随着人们保健意识的增强，中医药以其独有的理论和临床疗效越来越受到人们的青睐。缘中药多取材于绿色植物，许多人认为其纯天然、无污染，毒副作用小，甚至无毒副作用。因此许多老年慢性病患者长期服用中药，有些健康人也长期服用中药来预防疾病，增强体质。然近年来临床中药毒副作用的病例时有报道。中药的毒副作用渐受人们关注。为了让人们更客观地认识中药的毒副作用，笔者就中药毒副作用做肤浅论述。

　　1“毒”的含义

　　1.1古代毒性的含义

　　1.1.1“毒”为药物的总称[1]西汉以前以“毒药”作为一切药物的总称。如《淮南子•修务训》云：“神农尝百草之滋味，……一日而遇七十毒。”《周礼•天官》：“医师聚毒药以共医事。”《素问•脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助……”这里将药与毒并列，也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为“毒药”。

　　1.1.2“毒”指药物的偏性古人认为药物之所以能够治病，就是在于利用其偏性来祛除病邪，协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，增强抗病能力。认为药物毒性就是药物的偏性，这种偏性既是中药发挥临床疗效的基础，但也是药物损伤机体导致毒副反应的根源。

　　1.1.3“毒”指药物作用的强弱不同每味药物性味不同，作用强弱也不同，古人常用无毒、小毒、常毒、大毒等来区分。如《素问•五常政大论》根据药物偏性的大小，指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”

　　1.1.4“毒”指药物的毒副作用包括毒性作用和副作用，毒性作用是指用药后引起机体损害性反应。副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。

　　1.2现代毒性的含义毒性一般指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括有急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。而毒药一般指对机体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。剧毒药则指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量的范围，因此治疗用药时安全系数小。

　　2引起中毒的原因

　　引起中药中毒的因素有很多，归纳起来主要有以下几个方面。

　　2.1剧毒中药本身因素剧毒中药因本身含有剧毒成份。如乌头含乌头碱，马钱子含士的宁等，有严格的用量用法，稍有不慎，易引起中毒。

　　2.2剧毒中药误用因素剧毒药在临床使用或民间自用都较谨慎，发生中毒者，一般均非正常使用或误用因素。如以商陆误作人参，以洋金花叶误作紫苏叶等。

　　2.3用量过大有些人误认为中药无毒或毒性小，不必严格控制剂量，在求治愈心切的心理支配下，盲目加大用量，导致中毒。如曾报道有人大量服用人参出鼻血。

　　2.4炮制因素中药在临床应用之前，一般需经过加工炮制，炮制得当，可以进一步增加疗效，降低中药毒副作用。但是，如果不合理炮制或炮制不完全，反而疗效降低或增加毒副作用(特别是剧毒药)。如雄黄有毒，水飞后使药粉达到极细和纯净，降低毒性，便于制剂。

　　2.5配伍因素单位中药成分复杂，组方后的作用机制就更复杂。有时，两药配伍合用，能产生毒性反应或副作用(即相反)，或能降低药物功效(即相恶)，对此，古人就提出“十八反”和“十九畏”之说。若无充分根据和应用经验，一般不应使用，以避免毒性反应发生。

　　2.6个体差异由于个体差异，个体对某些药物的耐药性的差异，甚至高度敏感，也常引起中毒。如白芍、熟地黄、牡蛎，本为无毒之品，常人服用一般不会发生毒副作用，但有个别病人服用后引起过敏。

　　3正确对待中药的毒性

　　首先要正确总体评价中药毒性：目前中药品种已多达12 800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多还是临床很少使用的剧毒药，由于现在大多数中药品种是安全的，这是中药一大优势，尤其与西药化学合成药造成众多药源性疾病的危害相比，中药安全低毒的优势就更加突出。

　　其次正确对待本草文献记载：历代本草对药物毒性多有记载，这是前人的经验总结，值得借鉴。但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方，如《本草纲目》认为马钱子无毒；《中国药学大辞典》认为黄丹、桃仁无毒等等，说明对待药物毒性的认识，随着临床经验的积累，社会的发展，有一个不断修改，逐步认识的过程。

　　再次重视中药中毒的临床报道：自建国以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多，如关木通、苍耳子、苦楝根皮、昆明山海棠等。因此认真总结经验，既尊重文献记载，又重视临床经验，相互借鉴，才能全面深刻准确地理解掌握中药的毒性，保证安全用药。

　　只要我们正确认识和对待中药毒性，合理使用中药，中医药这一中华瑰宝就一定能在世界医药事业中不断发出熠熠光芒，为人类的健康做出贡献。

　　

　　参考文献

　　[1]雷载权，陈松育，高学敏[M].中药学.上海：上海科学技术出版社，2005.15.

　　[2]屠中东.浅谈中药的毒性[J].浙江中西医结合杂志，2009，9(6)：415-416.