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床号：
8床
住院号： 2016
09218
姓名： 刘彦波 科别： 骨科
姓名：
性别： 年龄： 婚姻： 职业：
刘彦波 男 43岁 已婚 教师
籍贯： 民族： 入院时间： 记录时间：
中国 汉
2016年9月21日 9:00 2016年9月21日 16：40
病史陈述者： 本人 家庭住址：
辽宁省北票市花园街25号
工作单位： 北票职教中心
主诉: 膝盖反复疼痛，时常不能动。休息片刻好转。
现病史：患者自诉：于入院前2月在下班途中，突然从楼梯滑倒，不慎摔伤右膝，受伤后特别
疼痛，而且有点肿胀，不过歇了一会，伤痛减轻可以走路，于是买了云南白药喷雾治疗了一下，几天后有所恢复所以未在意，又1周后感右膝有点局限性的疼痛，并且动膝盖的时候会有很小的弹响声，还有几次此案走楼梯时膝盖突然动不了，而且疼痛，不过活动一下，又好了，于是有点担心就去诊所看了下，医生开了消炎药，吃了，效果不大，并且伴随时间，这些症状加重，而且大腿有些无力，于是就到朝阳二院就诊，经过MRI 检查，确定右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变。
既往史：患者否认在那之前膝关节受过伤。
个人史：个人史：出生于原籍，在北票市定居，工作于北票市职教中心，无疫区居住史，喝酒
嗜好，平素生活规律，无毒物、粉尘、放射性物质接触史。
婚育史：25岁结婚，并且生有一男孩，身体健康。
家族史：父亲健在，而母亲在十年前去世，兄弟姐妹身体健康，否认家族类似病史及遗传史。
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床号：
8床
住院号： 2016
09218
姓名： 刘彦波 科别： 骨科
专 科 检 查
1. 膝关节有轻微的活动受限，并且周围有压痛感。
2. 膝关节有轻微的肿胀，并且股四头肌有萎缩的现象，股四头肌肌力测试为四级（能抗重力及
轻度阻力完成关节全范围运动）相当于正常肌力的百分之七十五。 3. 回旋挤压试验：阳性，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有
无裂伤。研磨实验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙做触诊，另一
手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。
回旋挤压实验呈阳性 研磨实验呈阳性 过伸过压实验呈阳性
实验室检查：MIR 检查右膝内侧半月板后角损伤 ，外侧后角半月板变性，关节镜检查右膝关
节少量积液。
五、诊断
右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变，右膝关节少量积液。膝关节周围软组织发炎，股四
头肌有轻微的萎缩。
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床号：
8床
住院号： 2016
09218
姓名： 刘彦波
六、治疗
科别： 骨科
手法治疗：手法治疗也是对其周围的软组织和筋经进行缓解与理顺 （1）松筋法：术者于膝关
节周围软组织采用点按、揉、擦，等手法松解，分筋理顺法3～5分钟（膝关节后侧可用俯卧位）可选穴位：血海，犊鼻，阴陵泉，足三里。
（2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理。 （3针灸治疗：针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。
1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5
个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。
2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用中强刺激，留针3～10
分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。
手术治疗：关节镜手术，硬膜外麻醉下行右膝关节镜修复术及关节腔修复术。 功能锻炼：
术前，直腿抬高，抬起高度为脚跟部离开床15cm 。保持 5 s，放下放松1 s 。反复循环。每次
做60下，每日2次。下肢肌肉收缩锻炼，每次收缩后保持9s ，放松1 s 。反复循环。 术后当天 1. 主动踝关节柘屈背伸锻炼、小腿三头肌锻炼，2次，每次15分钟。
2. 股四头肌等张锻炼，两次，每次10分钟。
第1-6天 1. 锻炼方法同上，每日2次，每次10分钟。 2. 膝关节等长锻炼，每日2次，每次10分钟。
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床号：
8床
住院号： 2016
09218
姓名： 刘彦波 科别： 骨科
第7-14天 1. 锻炼方法同第1-6天。每日2次，每次10分钟。 2. 屈曲膝关节，每日3次，每次10分钟。 七、医嘱
1. 继续上述的的功能锻炼。
2. 注意保护好膝关节，避免再次受伤。 3. 要定期去医院检查是否又出现积液。
入院诊断：右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变，右膝关节少量积液。
膝关节周围软组织发炎，股四头肌有轻微的萎缩。
医师签名：王 波
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