腓肠神经营养血管皮瓣手术技巧
腓肠神经营养血管皮瓣手术技巧 想开展这方面的手术, 对筋膜蒂旋转点高低的选择, 解剖学基础, 切取技巧及注意事项做更深一步了解.
（1） 皮瓣设计
以外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm 为旋转点(儿童为5，成人为6.5-7.0) ，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
（2） 先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm 的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。
（3） 筋膜切开后先不必分离，沿皮瓣一侧切开皮肤、皮下及深筋膜。深筋膜大于皮肤0.8～1.0cm ，并缝合深筋膜及皮肤，防止分离。于深筋膜下钝性及锐性向轴线方向分离皮瓣，自皮瓣深面可清晰见到走行于深筋膜之间的腓肠神经及小隐静脉，于皮瓣远端结扎并切断腓肠神经及小隐静脉，在切开皮瓣的另一边，然后逆行向小腿远端游离皮瓣，在旋转点位置注意观察吻合支位置，避免损伤。
（4） 该皮瓣优点
血管蒂恒定，变异极少，手术操作简单，动脉供血可靠，静脉回流充分，不牺牲主干动脉，供区损伤少，创面大部分可直接缝合等。
为临床治疗足跟底及踝周皮肤缺损提供可靠的手段 。
（5） 皮瓣蒂部的宽度
解剖研究发现，皮神经营养血管丛多存在于其周围0.5cm 的范围内，浅静脉营养血管丛存在于其周围1cm 的范围内，但为了完全包含皮神经或浅静脉的营养血管，临床上手术时保留的蒂部宽度应超过上述数字，小腿要求3～4cm ，皮瓣蒂部过宽不但不能为皮瓣增加血供，反而增加转移难度蒂部隆起变形明显 。蒂部过宽，术后通过隧道时容易压迫，易致静脉回流受阻。亦可带皮桥。
（6） 解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。 修复整形外科版主写过这方面的讲座，我摘录了一部分，共同学习。
另外我个人感觉，旋转点的位置在外踝上方5厘米以内就够了，否则修复某些足背创面的时候蒂可能不够长。