痛风急性发作的临床特点与治疗分析

・

１ ２

２ ・２ 　

・

临

麻 医程 ２ １工 　学０ 年

１

月第８１ ８ 卷 第８　

论著 ・ 　

期（临床 研）究　

风急痛发性的作床特临与点疗分治　析田碧

武　

（ 武 船中医心 院内科 湖， 北武汉４ ０ ６ ３） ００

　 摘要【】目 的分析痛风急 发 性期作临床特 点的 及治疗施措。 方 法顾性 回析 分本院２ ０ 年 　１ ５０ １ 月２ １ ０～ 年 ０１Ｏ 收 治的月２ 　

例痛风急７性作发临的资床料。 诊采断用美 国风湿协会关于急病痛性性风关 节的炎诊 断 准标疼痛程度，级分参主照诉 疼痛程度级　分

法 （ＳＲ ） 法 Ｖ， 根 据患者 发 部 病位及 并 症 发 分 给 予别 非类甾 抗炎 药秋、 水仙碱 、 激 治 疗 ，素三 类药物 无 效 予给 吗啡 镇 。痛 结　果

完缓全解 ＲＳ（ Ｖ　） ２，好转 （ ｐ ｓｔ 级 Ｏ例 ０ｖ 　．级 ）６例， 因痛风Ｉ性 肾病肾 能功衰竭死 亡 治疗，有率效９ ． 例 ３ ６。结论％ 治疗风急痛　

发 作性 主 应要根据 者 患 临的 床特点 及以并 发 选 择症合 适 的 药物， 关 键 要是及 早 用 　

【 关键药词 痛风 ；】性急发作； 床临点特；治疗 　　

中分类图号： Ｒ８． ５ ７９　 献文识码标 Ａ 　 ｄ： ｉ０ ６￣ｉ３ｎ ７１ ～ ６９２ ． １．２　 ｏ ： ．９ ．．６ｓ ４ ４ ５．１ ８１２ ９ １ｓ ０ ０２

ｎ ｌ Ａｓｏｓ 　 ｉｉ 　 ａ ａｒ ｓａｕ ｄ ｒＴ ａｍｅ ｔ ｏ　ｕ ｅＧ ｏ ｔ ａｙ ｉ 　Ｃｆｌ ｃｌ ｎ Ｆ ｅ ｅ ｔ 　ｎ ｅ ｔ ｎ 　 ｆＡｃ ｔ　　ｕ 　

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　ｆ ｏ ｔ 　 ｈ ｏ ａｈｅ 　　ｅ ｔ　ａｌｒａ． ｅｃ ｒｔ ｅｅｆ　 ｃｓ ＿９％． ｎ ｓｌｎ 　 Ｃｌｉ ｉｓｓ ｌｏ　ｈｏ ｅ ａｐｏ ｒｔ ｒ 　　ｏｇ 　ｄｉ ｏ　 ｎ ｕｐ ｒ ｔｙｗｉ ｐｎｒｌｆ ｅ Ｔｉｈ　 ａｉ ｕ　ｆｔ ｇｙ ｈ ｕ ｖ ｅ ａｗ 　６ ３Ｃｏｃ ｕ ｉ ｓ ｉｃ ａ　ｈｕ ｄ ｃ ｓ　ｐ ｏｐｒａｅ ｄｕ ｓｆ ｒｏ ｎ ｉｎｅ

ｙｒ ｔｍａ ｅ ｔｆａ ｉｎｓｗ 　ｉｃ ｔ 　ｏ ｔ ｔ 　ｃｓ ｏ 　ｓｓ ｏ ｓ ｅｂｍａ ｎｂ ｓｙ ｄ ｏ　ｌ ａｉ　ｅｔｒ ｓａ ｄｃ ｍ ｉｐ ａｉｎ ． ｌａ 　 ｔ ｅ ｎ ｐ ｔ 　 ｔ ａ ｔｕｅｇ ｕ 　ｔｋａ 　ｏ ｎ ａ 　 ｉ ｌｓ ｉ 　　 ｌ ａ 　 ｎ ｅｃｉ ｃｌ ａ ｅ　 ｎ 　 ｏ ｌ ｔ ｓｒ ｏ ｅ　 ａａｈ ｐ ｆ ｕ ｎ ｃｏ　

【 ｅ 　ｄｏ】 Ｇ ｕＡ ｕ

　ｔ Ｃｋｃｉ ａｌ ｒＴｅｍ ｎ Ｋｙ ｓｒｗ ｏ ｔｔｃａ ａ ；ｉ 　ｌ ；ｔｒ ｔｅｔ ； ｅ ｔｃ ｎａｆ ｕ ｅｅ ａ 　痛风急

发 性是 门诊作 见常病 一 ，是之某些 在发因素诱下， 　 年。以 节炎疼关痛为要主现表 ２例５ ，结肾样石疼痛现表 ２ 例 ，

　

触肝 肾发　 素小体成嘌造呤代谢乱紊 ，血酸升高尿， 起引节关　 兼有二者症状 者ｌ 。其 中伴发 血压病 高１ 例冠，病心４ 例 ， 例１ 　或

其软组织 的急性他炎症 。随…着人们食饮结 构改的 以及对变 高脂　症 １血， 慢性支 管炎气 ３例，２ 糖型尿 ５例病 肾，功　 ７例能

痛风认 识 的加 深 ． 该病 的患 率逐病年增 高 ，复 且发率 高居不　不 全 ２例 。　

。 下 多大数 痛 患 风 者 期 早 表现为 反 复发 作 的 急 性痛风 关性 　 １节诊 断 标 准痛 风 断 诊前 目国 内 尚无 一 标 统准，一 般 采 用　美．

２

炎． 病程长及复反发者常作现表性慢 痛风石痛性风 ［，给患者　 国风病湿会 协于关急 性风性关痛节的诊炎标准断（ ９５ ［ ： ２］ １８ ）３ 　 １ 带巨大的来心身痛 。积苦极效地治疗痛有风急性发作，可缩 短　 备具 Ａ，Ｂ ，三Ｃ条中一的即可条诊 确。滑Ａ 囊液查中特见性　异． 作发期， 轻 减者患身心的痛 。本苦院 ２０ ０５年 １ 月 ２～１ １０ 年　 ０尿酸盐结。晶痛Ｂ 风经石化 学法方偏 或光显振镜微检查， 证实 ．　 １Ｏ年间 收治风急性发痛 患作者 例２， 对症经疗 治效，果满 意 。含尿酸钠结 有。晶Ｃ备下列具床 、临验室实 和射线ｘ象等 征　 １７　 ． ２

现报 如 道 下 。　

项中 ６

者项 ：①１ 上的急性 关节以炎发作。炎②症现在表１ ｄ 　次

内　达高到峰③。单关炎发节作④。患病节关肤 呈皮红暗。色⑤　

１

料与资 法方　急性发

患作者 ２ ， 男２ ７例６例 ， 女１ （例 为糖一病 尿肾病患 ，　

第

１ 趾关 节跖痛或疼胀 。⑥单肿发作累及 侧 第１跖趾 关 。节⑦ ⑩ｘ射　显线关节示对称性非肿胀。 ｘ射⑩摄 片线示皮质下骨　囊性。

　

１ 一 般 １ 料资本 院 ２０ ．０５ 年１ 月 ～ ２１ １０ 年 ｌ０ 间收 治 风痛 　侧单发 累作及跗骨关 节。⑧有可疑 的痛风 石⑨ 高。尿 血酸 。症 ０年 ７　８ 岁 ） 龄 ３年 ～岁 ７ ， １岁９ ，平 均 年 龄５ ２ ，岁 程病 天２ ～ ５ 不肿 伴 有 质 骨 蚀 侵。 ⑩关节 炎 症 作 发期 间关节液 微 物生 培 阴养　　

收

稿期日： ２ －１ ４２ 　 回 修日 期：２１－ ６ ２　 ０ｌ —０６ １００３—作 者 简 介： 碧武 田９ （６ ） ６１一 ， ，男

湖南 华 人容，副 主任 医师 本， 科　 学历， １ ８９ ９ 年业毕于 州苏 大 学 学 院医Ｉ 医学 ，系目 前 在 武船中 医心 院　艋床 内科 工 。 　

１３作疼痛程度 分 参级照主诉痛疼 的程度分级 法 （Ｒ ． ＶＳ ） 法　 ：

０级闱 ： 无 诉主疼 痛 。 （ １度） 级 轻 轻 度 ：痛疼， 正 能 常生 和活睡　

。眠级２ （中 度）： 痛 明疼显， 动主要求服止用剂痛 。眠睡干受　扰 。３ 级 重度（）： 剧疼痛 ，躁烈动安不 睡，眠到受重严扰干， 　

临庥医学工２ 月１８ 第８ 　 ０ 程８年第 卷１ 期

１ 必须 用 止痛 剂 。 　

强

１ ・２・３２ 　

禁忌 症 包括 过 敏 肝 ，肾功 能 全不 ，消化 道 动性活溃 疡，或 抗 凝 　

１ 治 疗４方 法根 据 患 者发 病 位部 伴及发 分 症别 给予 非 甾类 抗　 长 药期服 用 者 。 除 之 外此， 对于 大 部 分患 者， 临 床医 生应 将 非　 ．炎 药 秋、水 仙 碱 激 素、 疗 ，三治 类药 物 治 无 效疗 予 吗给 镇　啡甾类 抗 炎 药作 为治 疗 风 急 痛性发 的作 选首 物药 。吲 美 辛哚 释 缓　

。痛 胶 　 囊具有 抗炎 解、热及 痛 镇 用作　］ 用适于治 疗 痛风 急 性 发 　 是，

期作的非 甾 类 炎 药抗 可， 显 缓明解 痛 风 症 。 　状

２

果　结

治

疗痛 风 急 发作 亦性可 选 用秋水 ｆ ｌ　 水秋 仙 碱是从 百 合　Ｉ ｌ 碱

２ １一 般结 本 组果病 例 急性 作 性 疼 痛发 多见 于 大 量 饮 酒、暴 　科 植 物秋 仙水中 提 取的 一 种 生物 碱， 主要 用 适于 非 甾 抗 类 药炎 　

．饮暴

及食不当使用 利尿 剂 。下肢远后 端关节肿痛 ２ ４例（ 中 　有 忌禁 不 能 或 受 （ 消 耐 道化溃 疡 或 　 血 ） 而 肾 肝功 能 或骨 髓 其 如 跖　 趾关 １节 例， 他 其 节关 １ １　 例 ） ３抒 痛 绞２例；伴 有 痛 风 结　 功能 正 常的 患 者 ［ 。 究 研 表 明； ８ ‘ ］ ，　其 作 机 用制 通是过 干 痛扰 　节９例 ， 关 节 形 畸４例， 肾 石结 ２例。 其 中 ｌ例 续 持疼痛 ５ 年 　 四肢，大 关小 节及 肌 肉均可 见畸形 和 痛 风 石结 　。风 性关 节 炎 局 吞 部噬尿 酸 盐 白的 细胞 和 膜滑 胞 细趋的 化 ．性　停 或止减 少 化 学 因子的 泌分 ，终 止 症炎 发 作 发． 挥 特 异 其 抗 炎　 ｌ，故性 临床 上 疗 痛治风 急 性发 作 时 宜 选 小择剂 量 秋　 ］

０

２２ 疗效治 果２ ７例．风患痛者采布用洛芬缓 释片 、双氯 酸钠芬 止　痛作用 但。 秋水碱的毒副作用仙很 明亦 显且 ，着随 剂的增　量

栓 ２例， 水 仙秋 碱

５例 激 ，素 １例。 其 中 物 药治疗 效无给 予　 而 增大加

吗 啡１ 止 治痛疗 １ 完。 全缓 解 ２ 例 例 Ｏ疼；痛 ０级 关及节 炎 ４ ８ 　小 水 碱仙 　

时。退 消活动完，全恢复。好转 ６ ：疼痛 例解 １缓， 关节炎症　 级

９ ．（ １表。 ６３ 见 ）％　

表 痛１风 急性 发作 者 患 治疗后 疼 痛ＶＲ Ｓ 分 及级结 果 （＝ 　７ｎ ）

２此外

有效 治疗痛，急性风作发也可选择糖皮质激 素 激素。

全 　 或 心力 衰 竭者的 患 。但 者 皮 质激糖素 宜不长 使 期 用，短 使 　

期用 的不 反良 应较 比 少见　

状

轻 度 改 善 。１ 因 风痛性 。 肾功 能衰竭 死 亡 治 疗。 有效 率 　要主针 对不 能 耐 非 受类 抗甾 炎药 或秋 水 仙碱 以 及有 肝功 能肾不　 例 肾病

上综所 述 ， 治疗 痛 风 急在性 发 时 ，作 要主 应 据 根患 者的 临

　床特以及点发伴症择合适选 药的物，并 虑考患者 经济承的能　 力受。 治 疗功的成关在于使键药用 物的 时是间 足够否早 建．议在　发

作前２ 　４ｈ内 使 用。 另外，也 可 使 用 些一 外止用痛药 或 者冰 敷　 疗 法 可 ，明显 减 轻 受 累关节 的疼痛 和 肿胀 ． 于 难对以 控 制 的 　 、疼 痛 有 时需 要 以吗 辅 啡等阿 片 类 药物

　３讨 论　

３１ 风急性痛作 期的临床特发点 要有主：① 本 病有显 的著　 参 考 性文 献　．

别 差异 ，多 见 于 中老年 性 男 （ 女 比 为之２ ：） 男 １０ 特 别，是 肥 　 ［】 ｖＮｒ 　， ｕｉ Ｂ， Ｑ ｕｅｏ． ｃｓ ａｏ　ｆａ ｅｉｅｓｄａａ ｄ １ｅａａ ＳｒＲ ｎ Ｒ ｂ 　Ｙ， ｔ Ａｓｏｉ１ｉｎ　ｏｓ 　 ｉｌｓ ｎ　　 ａ 　 　ｔｂ ｎ ｅ

胖

强、壮的中年男性 。②病急起 ，数骤小 时 ２至 ｅｂ高峰 。４／ ｉ 达ｌ 　多数

患者 在 夜 半突 感 节关剧 痛 惊 而醒 受 ， 关累 节 红、肿 热、、 　３ ８ ～３℃９ ℃， 时 出有现 寒 战 倦、怠 、 食厌、头 痛 等 症 ，状　 一般 历 时 ～２ 症 状１ 缓 解， 关 炎 节 消退，能 恢 自主复完 全活 动 周， 　 局部皮 肤 也 由 肿 红变 为暗 色 红 并而渐 渐 消 去 有 时：可 出现脱 屑　

ｐｅ ｔ ｔｃａ ａ ｔｓｉｒｓ ｉｗｈ ｒ ｓｏ ｓ　ｏ ｏｅｉ ｏ 　ｉ 　ｎｎ ｏｔ ｉａ 　 　ｏａ ｉ ｎ 　 ｈｒｃ ｅ ｔ　 ｔ　ｅ ｐ ｅ ｎ　ｔｔ ｒ ｂｘａ ｄ ｉ ｄ ｍ ｅｈｃ ｎｆｒ ｉ ｃｃ

ａｕｅｇ Ｊ ｕ Ｃ　 ｒＲｅ　ｄ ｐ ２ ０ｎ ， （）： ６３ １ ５ ９ ．ｃｔ ｏ ｔ 【　 Ｊ ．ｒ Ｍｅ ｕ ｓＯ　ｉ ０ ７ ２ 　７１ ８ — ６ １ 　

痛及活 动受 限大，节关累受时常渗有 ，液有伴热 ，发体温可达 　【］万 焰， ２　 刁庆春． 多以性痛发风 石为要首表现的痛风 １ 【 ． 例Ｊ 中国 　

麻Ｉ皮风肤病志杂， ００２ ８ ５６ ２ １， ６ （）： ８ 　．

［ ］姜 云贵 ， ３ 　晓莲．杨痛 风 病诊断的估 评临与床特征Ｉ ． Ｊ 中 临床康国　

１复 ０ ６ １，（ ８０１ ５１ ０２， ０ ２ ：）５ — ５ ． 　

和瘙

痒， 为此病 本特 的症 状。③早期表现有为关单 炎节，以 　 第］［ Ｄｅｃａ ｓ ＭＢ， ｎ　 ｏｄＲａ Ｊ ｓｅｓ ｎ　 ｆ　 ｕｔｃｎａｅ 　 ｓｈｍｐ４　ａ ｄ ，Ｐ Ｃｍｌ ａｎ．Ａ ｓｓｅｍｏｔ 　 ｄ ｌａｃ ｒ　

一

跖

及 腮趾趾 关 多见节 其次，踝 为、 、腕 手膝 、、肘及部足其

ｐｉ　： ｒｈｏ ｎｏｓｕｒｎ　ｍ ｏｔ ［ Ｐ ｉｓ，９ ８ ３）： ３（一 ａｎ ｓ ｔｏｍ ｇ　ｆｉ ｒ ｅｔ ｈ Ｊ ｄｃｃ ｅ 　． ａｎ］ １ ， ８２ ２３ｌ　

ｌ 　３９．

它

关 节。常 精因 神紧张 、过度 疲 ，进劳食 高 嘌呤 食 饮关 、 节损 　 于现 累关受节 周 嗣、耳 郭 和 尺 鹰 嘴骨 处 结，节 小 不大等 大，者　 节关呈 凿穿 骨质样损 害 是 痛 的 晚 期风 变化 。 组 本 现 出例５ 质　骨为尿酸盐在

中结石 肾形成或 在肾间 质 　肾、小管 组织 中 沉淀所　 发症

。 　

伤、 术手 、 感 染、 当不使用 尿 剂 利 而 诱 等发。 ④痛 风 结 节 多　 ［出 刁呜］ ５．　原发 性痛 风６ ２例床分析 临Ｉ．１ 　 新学， 医 ５９２ ６ ４ 　 Ｊ３１ ９ ，（）６：０

—３ 　 ５０．

压迫皮肤死坏破溃 ，出流牙状物膏，镜 检 尿酸盐为 晶结　。⑤ ［　 】刘湘源 ，　 李６树强．痛风 急性发作 的治期疗进 展 ｃＩ ＪＤＩ ． 中华／ｌ 临床医

　师杂 志 ：版 子 ０，９ （）３ ： ７— ７ 电．２０， ３ ４４７４　

损 病害例 以，与 类湿关风 节炎 区别 相。⑥痛风性 肾结石是 可 　因 【 吴】萍， 丽　７郭 玲菊 ，树张云， ． 吲等哚辛缓美胶囊 释释度放检查 一的点　改

进 建 议 川 ． 药 国 标 准 ， ０品０ （）１： ８ ． 中 ２８ １ｌ，２ ８ ９— 　

致

。⑦ 高 血压、 高 脂 血 症、糖 尿病 、冠心 病 等 痛 风是的 常 见　 ［伴１ ｓＰｕＥｌ Ｓｖｒ　． ｈ ｒ ｐｕｉａ ｖｅｎ　 ｇｎｕ　Ｊ ８ 　ａｃ ， ａｅａｉＦ Ｔ ａｅｅ 　ｔ ｄ ａｃｓｉ　 ｔｏ１．ｆ Ｃｒ 　 ｃ ｕ印 ｔ　ｉｎ Ｒ

ｈｕ ｔ２ ０ｌ， ９ ）（ ： ２－ ２． ｍａｏｅ，０ ７ ２１ ２ １１７

　９　 关

］． 中 Ｍ０２６： 　． ３ 痛２

风 急 发性作 期 的 治疗 治 痛 疗 急 性风发 作 临床上 常选 择　［ 】施 桂 英 ． 节 炎概 要 ［ 北 京 ： 国 医 药 技科 出版 ，社 ００ ５２ ．

１

杨钧］， 李龙． 剂量小水仙碱 联秋非甾体抗炎药合疗 急性痛治性风　 关 非类甾抗炎药 秋，仙碱水、糖皮 激质素等。非 甾 抗类 炎药 如， 　Ｏ

【双 氯

芬酸 （ —５ 　５ ｔ１、ｇ 美洛 昔 （康． ～ １ ｇ 　ｑ　 ２ｄ Ｏｍ ，）ｉ （ ７ ５ｍ５ ， ｉ ／ｂ ｄ洛 、 洛 芬 （０索 ２～　 ｇ ）ｉ等 该 。 药 类物 主要 通过 抑 　 ｉ）６ １０ ，ｔｍｄ 制

环氧酶 合Ｏ（ Ｃ）活 性 而Ｘ 发挥 抗 炎 作用　 非 。 类 甾 炎 抗 的药　

节炎 Ｏ３ 疗例效 观 察 贵 ［ 州 药 医 ， ０８ （０３９ ２ ９ ３Ｊ１＿ ２０ ，２１） ：１ １．—　

（ 责任编 辑： 张普）