自然灾害中水源性疾病的易发因素.特征及控制策略

·医学救援系统建设与管理·

自然灾害中水源性疾病的易发因素、特征及控制策略

徐善慧王学文朱智明

【关键词】自然灾害；水源性疾病；控制策略

自然灾害是指发生在大气圈、水圈、岩石圈、生物圈等地球表层系统中，能造成人们生命和财产损失的自然事件。自然灾害是人类可持续发展的最大障碍之一，减轻自然灾害带来的损失和消除其影响是世界各国都在努力的目标［1］。水源性疾病暴发（WBDOs ）指有二人以上因摄入相同饮用水或因暴露于相同水体中继而发生同种疾病的事故［2］。自然灾害破坏人与生活环境间的生态平衡，形成了诸多水源性疾病易发的条件；同时，灾害后新的平衡的建立会引起水源性疾病易发条件的改变，且这种改变将持续较长时间。因此，无论是灾害中，还是灾害后，水源性疾病都是灾害控制工作的重点之一。1自然灾害中水源性疾病的易发因素

生活饮用水源的污染

自然灾害通常会引起生活饮

起大规模的水源性肠道传染病爆发流行。据国外研究表明，多余的降水、洪水、高温、干旱均能影响水源性疾病的发生风险［6］。

居住环境的破坏

水灾、地震、火山喷发和海啸等灾

害，都会造成居住条件的大规模破坏。受灾人群大规模转移和临时安置在帐篷或过渡性板房等临时设施，居住环境狭小、拥挤，人群密度大，密切接触的机会增加，造成水源性

8］

疾病发生风险增加［7，。

人口迁徙自然灾害往往造成大规模的人口迁徙。

灾民的频繁转移和流动，加上大量外来救援人员和志愿者

8］的涌入，会给水源性疾病的蔓延创造条件［7，。

常规医疗和公共卫生服务系统的破坏自然灾害时，

常规医疗和公共卫生服务系统的破坏大大降低了灾区的卫生服务可及性，使得卫生服务条件恶劣，造成疾病传播和人群易感风险增加［7,8］。

2自然灾害对水源性疾病流行病学特征的影响

水源性疾病的发生可能表现为阶段性特点

在突发

用水水质的改变，包括饮水中的微生物、化学物、放射性核素等［3］含量的改变，这些改变超过人体承受能力时，会引起水源性疾病的发生。同时，由于环境遭到严重破坏，水源浑浊度高；受人畜粪便、垃圾尸体污染，各种杂物进入水体，细菌滋生，水质感官性状恶化［4］，如果无条件合理控制，极有可能引起水源性疾病的暴发和蔓延。

灾害造成易感人群范围扩大

灾害事件是人类生存

过程中不可避免的特殊应激源，它远远超过了受灾者和社区的应付能力，对受灾人群造成的近远期创伤性心理反应是非常严重和普遍的［5］。同时灾害会造成食物短缺和食物质量的降低，加之基本生活条件的破坏，会造成人们的身体素质普遍下降，从而使各种疾病易于发生和流行。

燃料短缺

在大规模的自然灾害中，燃料短缺也是常

见的现象。燃料短缺首先是迫使灾民喝生水，燃料短缺还可能造成居民个人卫生水平的下降，特别是进入冬季，人群仍然处于居住拥挤状态，恶劣的居住环境更利于疾病的复燃及进一步扩散。

生活饮用水供应系统的破坏

绝大多数的自然灾害，

都可能造成饮用水供应系统的破坏，常在灾害后的早期引

性自然灾害发生时，首先是生活饮用水的来源遭到破坏，因此，水源性疾病将是灾后早期传染病的主要威胁，特别是水型暴发，往往累及大量的人口，是灾后早期疾病控制的重点；其次，人口迁入与迁出可能出现的两个发病高峰也说明了水源性疾病的阶段性特点；最后，灾后实际上是一个生态平衡重建的过程，这一时期可能要持续两三年甚至更长的时间，在这个时期内，水源性疾病可能呈现与正常时期不同的发病特征，并可能具有较高的发病率。

水源性疾病可能产生持续性的“后效应”自然灾害后，随着旧的生态平衡的破坏和新的平衡的建立，灾害条件所引起的水源性疾病流行条件的改变还将存在一个时期，这种灾害的“后效应”是灾害条件下的疾病控制与其他的抗灾工作不同的一个重要特征。

水源性破坏可能成为其他疾病的“始作俑者”大灾之后，通过水源传播疾病的所有流行因素都增加了：如缺乏

作者单位：100048北京，中国人民解放军海军总医院通讯作者：朱智明，Email ：[email protected]

中图分类号：R129文献标识码：B 文章编号：1673-6966（2011）06-0545-02doi ：10.3969/j.issn.1673-6966.2011.06.021

万方数据

对水源的保护；缺乏水的净化；缺乏相对固定的排污区域等［9］。水源破坏可能为以生物为媒介的传染病的发生提供先决条件。例如，自然灾害总是会对人类生活环境的卫生条件造成重大破坏，蝇类、蚊类的大量孳生几乎是不可避免的；在我国，现存的血吸虫病多分布于一些易受到洪涝灾害的区域，洪涝灾害常常造成血吸虫病的分布区域明显扩大。3自然灾害中水源性疾病的控制策略

根据自然灾害中水源性疾病的流行病学特征，可将水源性疾病的控制工作按灾害发生的前后分阶段施行。

灾害发生前

我国是世界上自然灾害损失严重的少

数国家之一，且我国正好位于环太平洋灾害带和北半球中纬度灾害带的交汇处，在那些自然灾害易发地区，在灾害发生前，应有所准备。①基本资料的积累。包括人口资料、健康资料、传染病发病资料、主要的地方病分布资料，以及主要的动物宿主与媒介的分布资料等，这些都是制订防治对策的重要依据。②建立灾害紧急处置预案。预案应根据每个易于受灾地区的具体情况，确定不同时期的防病重点。③机动防疫队准备。针对一些易于受灾的地区，应定期对这些机动队伍的人员进行训练，使其对主要机动方向的卫生和疾病情况、进入灾区后可能遇到的问题有所了解；在人员变动时，这些机动队伍的人员也应及时得到补充和调整，使其随时处于能够应付突发事件的状态之下。④充足的抗灾物资储备与及时补充需要的物资，是抗击自然灾害的重要保障和支撑条件。应有必要的重复和纵深配置，以避免自然灾害突然发生时，储备在灾区内的物资和器材全部受到损失［10］。

灾害发生时

灾害发生时，以灾区的紧急救护为主要

救援目标。在派遣救援队时，应当配备足够数量的饮水消毒制剂和预防与处理肠道传染病的药物，注意发生水源性疾病爆发的征兆，并适当处理，以控制最初的疾病暴发流行。另外，对灾情的全面、系统的调查研究能强化疾病预防工作的效果，调查研究可采取以下步骤［11］：①建立跨学科调查小组；②形势评估；③确定薄弱部位；④找到以预防为导向的解决方案；⑤实施预防方案并将方案制度化；⑥评价预防方案的有效性，用以指导建立更完善的预防制度。

灾害发生后

①重建水源性疾病监测系统：灾后早期

所要进行的第一项工作应是整顿，并根据灾民聚居的情况重新建立疫情报告系统，以便及时发现疫情予以正确处理。②重建安全饮水系统：由于饮水系统的破坏对人群构成最严重的威胁，因此，灾后必须马上着手保护水源，保障饮用水供应，并配备足够机动性的水质检验设备，确保水质质量符合标准［12］。③大力开展爱国卫生运动及健康教育：改善灾后临时住地的卫生条件，开展健康教育，是减少疾病发生的重要环节。健康教育的主要内容包括：饮食卫生、饮水卫生、环境治理、个人防护，以及特殊行业人员的防护

万方数据

等［13］。④及时发现和处理传染源［14］：在重大自然灾害发生后，人口居住拥挤、人畜混杂等现象往往难于在短期内得到改善。因此，发现病人，检出并及时、正确地隔离与处理传染源是降低传染病发病率的基本手段。⑤对外流的人群进行检诊：大灾发生后，会有大量的人群以从事劳务活动或探亲访友等形式离开灾区。因此，在灾区周围的地区，特别是大中城市，应特别加强对来自灾区的人口的检诊，以便及时发现疾病的流行征兆。⑥对回乡人群进行检诊与免疫：灾后重建阶段，流出灾区的人口开始陆续回乡，疾病防治工作的重点应转移到防止在回乡人群中出现第二个发病高峰。由于对流动人口难以进行正常的计划免疫工作，在这些人群中往往会发生免疫空白。因此，对回乡人群及时进行追加免疫，是防止这些疾病发病率升高的重要措施。

综上所述，自然灾害中水源性疾病的暴发风险主要在于，灾害后是否有清洁的水源和卫生设施、易感人群密度、人群本身的健康状况、人口迁移，以及是否有适当的医疗服务等。这些都与灾区重建的生态平衡相互作用，并最终影响水源性疾病暴发的风险，以及易感人群的死亡率。做好自然灾害中的疾病防控工作，特别是水源性疾病的控制工作，是确保大灾之后无大疫的重中之重。

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(收稿日期：2011-05-05)

自然灾害中水源性疾病的易发因素、特征及控制策略

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

徐善慧， 王学文， 朱智明

中国人民解放军海军总医院,北京,100048

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