静脉血栓预防与护理
深静脉血栓形成及预防和护理
一、DVT 形成的机制
1. 静脉血流滞缓 a 大手术后b 卧床病人
2. 静脉壁的损伤a 化学性损伤、b 机械性损伤 c 感染性损伤
3. 血液高凝状态
是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 。
二、DVT 预防
1. 基本预防
a 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察。
b 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧。
c 避免脱水。
d 戒烟戒酒 控制血糖血脂。
e 多作深呼吸及咳嗽动作。
f 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤。
g 规范下肢止血带的应用。
h 鼓励患者主动活动 尽早下床。
2. 药物预防
a 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物。
b 慎用止血药
3. 早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动 尽早下床
被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
a 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。
b 足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
三、DVT 护理措施
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录
患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3. 溶栓护理
a. 注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
b. 疗效观察。用药后每2h 观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
c. 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 d. 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
e. 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE ）。