腔隙性脑梗塞50例临床分析
2008年第8期29
腔隙性脑梗塞50例临床分析
卢冬梅3 杨天舒3
摘要:目的:探讨腔隙性脑梗塞病因、临床表现、影像学改变、鉴别诊断及预后。方法:收集我院近几年来50例经CT 及MRI 证实有腔隙性脑梗塞的患者临床资料进行回顾性分析。结果:患者男性多于女性, 以基底节区部位为主, 双侧病灶多见, 临床表现形式多样, 易患因素为高血压、糖尿病、心脏病、过度劳累、脱水等。结论:经CT 证实出血性腔隙综合征, 避免误诊误治。以预防复发为主, 对可干预的危险因素进行治疗, 一般预后良好。关键词 腔隙性脑梗塞; 临床分析
中图分类号:R743.33 文献标识码:A 文章编号:1006-0979(2008) 08-0029-02
近年来流行病学调查研究中发现, 缺血性脑血管病的发病率远较出血性为高, 腔隙性脑梗塞为其中一特殊类型, 约占缺血性中风的20%[1], 且老年人多见。腔隙性脑梗塞是指脑实质深部小于10mm 的小梗塞病灶, 以往只能在尸检中发现, 近年来由于CT 及MR I 的广泛应用,2mm 左右的腔隙性梗塞灶都能检出, 因此腔隙性脑梗塞由病理诊断变成临床诊断。现将我院几年来诊治的50例腔隙性脑梗塞病例的临床及CT 表现分析如下:
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调查资料显示, 我国中风死亡率居第三位[4]。通常认为高血压是本病的主要原因, 文献报告47%～90%的腔隙性脑梗塞伴发高血压动脉硬化, 高血压患者并发腔隙性脑梗塞是一种比较多见的现象[5]。本组50例病例中, 伴发高血压23例占46%, 较文献报告明显偏低, 除高血压之外, 高龄、低血压、脱水、冠心病62. 6岁, 5、, 有4例就诊时血:腔隙性脑梗塞从脑血管解剖学方面, 是因豆纹
临床资料
1. 1 一般资料:本组男28例, 女22例; 年龄～岁均62. 6岁。其中有高血压病史23例(, 7例(14%) , 高脂血症%) , 史8例
(16%) , 冠心病史() 。
1. 2 临床特点:本组, 发病
状动脉、丘脑穿通动脉和基底动脉的旁正中支闭塞、狭窄所致。一旦梗塞就可能出现脑组织软化, 形成腔隙灶[6]。本组病例按梗塞部位发生频率依次是尾状核、壳核、内囊、大脑皮质及丘脑和桥脑。由于梗塞部位不同, 所以临床表现也不一样。
2. 3 临床表现:本组病例临床体征表现有6种:①纯运动性
时神志清楚, 有不同程度的头痛、头晕、疲乏、言语不清等症状。纯运动性轻偏瘫21例(42%) , 构音障碍-手笨拙综合征9例(18%) , 感觉运动性卒中7例(14%) , 共济失调性轻偏瘫5例(10%) , 纯感觉性卒中3例(6%) ; 无体征的腔隙性脑梗塞5例(12%) 。
1. 3 CT 及MRI 检查结果:本组50例腔隙性脑梗塞, CT 检
轻偏瘫占本组发病的42%, 为腔隙性脑梗塞中最常见的表现。病灶分布于皮质至脑干的锥体束的不同部位, 临床表现是一侧面部和上下肢无力乃至瘫痪, 病初仅有麻木感但无客观感觉障碍。②构音障碍-手笨拙综合征占本组病例的18%
, 病变部位均在桥脑, 有的累及内囊膝部。主要表现为语言
查42例,MRI 检查8例。CT 表现均为点状、小斑点状及小带状低度病灶, 其病灶范围0. 2～1. 0cm , 边缘境界清楚。CT 值18～31HU , 病灶数量最少1个, 最多6个腔隙。单侧病变16例, 其余34例均为双侧发病。本组50例中, 有28例
(56%) 伴有不同程度脑萎缩。
1. 4 死亡病例:本组死亡病例3例,2例为双侧基底节区多发
不清有明显的构音障碍及一侧手的精细动作差、动作无力和笨拙。③感觉运动性卒中占本组病例的14%, 病灶主要分布于丘脑及内囊, 尤其内囊后肢, 故有人称之为“丘脑内囊综合征”。临床表现均为以半身感觉障碍起病, 继之出现半身瘫痪。④共济失调性轻偏瘫占本组病例的10%, 病灶部位一般在桥脑并累及内囊, 表现为病变对侧偏瘫, 以下肢为重且步态不稳。但无明显构音障碍且上肢精细动作无明显异常。⑤纯感觉性卒中占本组病例的6%, 病变均在丘脑, 临床表现自觉一侧面部、肢体麻木感。⑥无症状性脑梗塞占本组病例12%, 其中3例是以头痛、头晕数日为主诉就诊。
2. 4 诊断与鉴别诊断:本病主要应与出血性腔隙综合征鉴
性腔隙性脑梗塞,1例为双侧基底节区及放射冠区多发性腔隙性脑梗塞,3例患者都有3-4次以上反复发病.
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讨 论
2. 1 病因:腔隙性脑梗塞早在1843年由Durand Farde 提出,
其后Marie Ferrend 与Cotola 都对腔隙性脑梗塞做了深入研究[2],60年代起Fisher 对腔隙性中风的病因、病理与临床表现做了大量研究[3]。根据1990年世界28个国家中风死亡率
3辽宁省葫芦岛市中心医院神经内科(125001)
别。出血性腔隙综合征, 从发病部位到临床表现均与腔隙性
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脑梗塞雷同, 故仅根据临床表现很难作出诊断和鉴别诊断, 甚至导致误诊误治。自从CT 、MRI 应用以后, 对小斑点状高密度出血灶与腔隙性脑梗塞的点状低密度灶显示清晰能作出明确诊断, 因此影像学检查是本病确诊的主要手段。此外, 有腔隙综合征临床表现者, 不仅见于腔隙性脑梗塞和出血性腔隙性综合征, 还可见于多发性硬化、硬膜外血肿等。这些疾患在CT 图像上都各有其特点, 密切结合临床可作出鉴别诊断。综上, 就腔隙综合征而言只是脑深部病变所致某些神经功能缺损的临床表现, 并不能反映病变性质, 对腔隙综合征的病理和病因的诊断更为重要, 尤其是对脑腔隙性梗塞与出血的鉴别就更有特殊意义。
2. 5 治疗及预后:治疗主要以预防复发, 对可干预的危险因
内蒙古中医药
参考文献
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[6] 陈湛情, 黄霞, 社会心理因素对脑梗死早期智力障碍的
素进行治疗。如诊治及时, 一般预后良好, 但若诊治不及时, 脑深部病变所致某些神经功能缺损的临床表现有可能成为不可逆改变, 甚至导致病情发展而危及生命。误诊误治亦将对患者造成损害, 应特别引起临床医生的重视和警惕。
影响[J]. 现代康复,2001,5(1) :28
Clinical Analysis on Lacunar Infarction of 50cases
L U Dongmei ,YANG Department of N eurology Centre H ospital , H , Abstract :Objective :To discuss lacunar infarction etiology , clinical diagnosis and progno 2sis. Method :I collected 50cases of hospital in recent years lacunar infarction in patients with clini 2cal data reviewed. Results :The patients are men parts of basal ganglia , bilateral lesions. Most of clinical manifestations of diverse , risk , heart disease , excessive fatigue , dehydration , and so on. Conclusion :CT lacunar syndrome , to avoid misdiagnosis. Mainly to prevent recur 2rence of the risk treatment , the general prognosis is good. K ey w ords :Lacunar analysis
医院感染的控制和预防措施
吴文娟3
摘要:探讨控制医院内感染的有效途径, 正确掌握有关医院感染的知识, 加强护理工作各方面的管理, 严格履行医院感染的管理规范。同时, 加强医护人员的培训等措施, 对于控制医院感染有重要作用。关键词:医院内感染; 预防措施
中图分类号:R197.32 文献标识码:A 文章编号:1006-0979(2008) 08-0030-03
医院感染(nosocomial infection , hospital infection ,hospi 2tal hospital -acquired infection ) 亦称医院内感染、院内感染、医院获得性感染或医源性感染。近年来逐渐统称为医院感染。中国国家卫生部1990年将医院感染定义为:医院感染是指病人在入院时不存在, 也不处在潜伏期而在医院内发生的感染, 同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。医院感染是一个老课题, 曾一度受到较好控制而淡出人们的视线。但近年来因各种新医疗技术的开展, 特别是大量抗生素
3广东省惠州市疾病预防控制中心(516001)
和免疫抑制剂的广泛应用等, 导致医院感染的发生因素增多, 发生率逐年增加。同时医院感染能进一步延误患者康复的时间, 明显增加医疗费用, 给个人、家庭、医院和社会造成严重的损失。因此, 预防和控制医院内感染是当前医院管理中的一个重要课题。本文将从流行病学的角度探讨控制和预防医院感染。
1 导致医院感染的因素
1. 1 传染源:医院环境中的任何物体都可能是传染源, 包括