实验诊断(2)

胸水>12g/L，腹水>11g/L；胸水

3粪便常规检查：1性状：黏液便见于各类肠道炎症、菌痢、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、肿瘤；鲜血便见于痔疮、肛裂、直肠损伤、直肠息肉、结肠癌；脓性及脓血便见于菌痢、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌、结核等；米泔样便见于霍乱、副霍乱。2颜色：灰白色见于胆汁减少或缺如，鲜红色肠道下段出血，绿色小儿消化不良，黑色上消化道出血。 隐血试验：隐血指消化道出血少、肉眼和显微镜均不能证明的出血。健康人FOBT阴性，阳性见于各种原因引起的消化道出血；消化性溃疡的FOBT呈间断性阳性；消化道恶性肿瘤FOBT持续升高。 4痰液一般检查：颜色及形状~：黄色或黄绿色脓性痰见于化脓性支气管炎、金葡菌肺炎、支气管扩张、肺结核等，感染铜绿假单胞菌或患干酪样肺炎可有黄绿色痰；红色或棕红色痰存在RBC或Hb见于肺癌、肺结核、支气管扩张、肺水肿等；痰中带鲜血见于肺结核早期或病灶散播；铁锈色痰见于大叶肺、肺梗死；粉红色泡沫痰常为左心功能不全、肺淤血致毛细血管通透性增加；烂桃样痰见于卫氏并殖吸虫病引起的肺组织坏死分解时；棕褐色痰见于阿米巴性肺脓肿、慢性充血性心力衰竭肺淤血等；灰色或黑色痰因吸入尘埃或烟雾所致。浆液性痰为稀薄的泡沫样痰液，见于肺水肿；黏液型痰为无色透明或灰色粘稠痰，见于急性支气管炎、支气管哮喘等；脓液痰静置后可分为泡沫、黏液、脓性三层，见于支气管扩张、肺脓肿、进行性肺结核等；血性痰为呼吸道黏膜损伤和肺毛细血管破损等造成的出血，见于支气管扩张、肺癌、肺梗死等。 5心脏疾病实验诊断：1急性心梗（AMI）和急性冠脉综合症（ACS）的诊断：1.怀疑AMI和ACS时应进行心肌损伤标志物检测，目前AMI的诊断：临床诊断、心电图和实验室化学检查三中有二阳即可诊断。2.心肌肌钙蛋白cTn是诊断心肌损伤首选。3.心肌酶次之，测CK-MB和总CK。4肌红蛋白Mb是心梗最早产生的标志物，用于早期诊断。 2心力衰竭（HF）的诊断：BNP或NT-Pro-BNP是心衰时较好的标志物。BNP在体外稳定性差，采血后应尽快进行检测。3心脏疾病危险因素：最重要的危险因素——血清脂质测定，总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG） 6糖代谢紊乱的检测：1葡萄糖检测：空腹血浆葡萄糖是检测至少八小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖的含量，正常人为3.9~6.1mmol/L。9mmol/L为肾糖阈值，超过9则尿糖阳性。过7为糖尿病。2葡萄糖耐量试验：用于血糖升高不明显的可以患者。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，由于刺激胰岛素分泌增多，促使大量葡萄糖合成肝糖原贮存，使血糖在短时间内即降至空腹水平，此现象为耐糖现象。2h-PG>=11.1为糖尿病。 3胰岛素和C肽检测：检测B细胞分泌胰岛素功能，分型。4糖化蛋白检测：糖化血红蛋白（GHb或HbA1c）主要用于监控糖尿病患者血糖水平的控制程度，反映过去6~8周的平均血糖水平。糖化白蛋白（GSP）可反映患者过去2~3周平均血糖水平。 5胰岛相关自身抗体检测：胰岛素自身抗体IAA是1型标志抗体之一；胰岛细胞自身抗体ICA主要见于1型；谷氨酸脱羧酶（GAD65）的存在提示胰岛B细胞遭到破坏或部分功能消失，评价遗传性。 7风湿性疾病实验诊断：1类风湿性关节炎：1类风湿因子RF：RF滴度随症状加重而效价升高。2抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）。3抗角蛋白抗体（抗AKA抗体），判断RA愈后的标志性抗体。2 SLE：1抗核抗体（+）；2抗Sm抗体（+）可确诊；3抗dsDNA抗体，与病情活动度密切相关。 8免疫缺陷病与免疫增殖病： 1免疫球蛋白：是浆细胞分泌的有抗体活性的蛋白。 2类型及主要功能：IgG含量最多，抗感染，可穿过胎盘；IgM五分子，分子量最大，是感染后最早出现的抗体近期感染的标志；IgA是局部抗感染标志；IgE参加超敏反应，I型变态反应。 3 Mpro的概念：单克隆增殖的浆细胞分泌的分子量相同、电泳速率相同、性质相似的球蛋白，无抗体活性。 4 补体检测：1总补体溶血活性（CH50）测定，活性增高常见于各种急性期反应，如急性炎症、组织损伤、肿瘤特别是肝癌；活性减低可由先天性和后天性因素引起，先天少见，后天见于

急性肾小球肾炎、SLE、大面积烧伤、严重感染、肝炎、肝硬化、组织损伤缺血等。 2 C3\C4 增高见于某些急性炎症或传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等；降低见于a补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；b补体消耗或丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风关、大面积烧伤等；c补体合成原料不足；d先天性补体缺乏。 5 T细胞亚群测定的方法：1 T细胞花结形成试验（反映T细胞免疫功能）；2 T细胞转化实验（反映T细胞增值功能，转化率高，提示愈后好）；3 混合淋巴细胞实验（移植前组织配型）；4 自然杀伤细胞活性检测（判断机体抗肿瘤水平，抗病毒感染能力指标）；5 抗体依赖性细胞介导的细胞毒检测（同4）。 6 CD分子：CD3抗原几乎存在于所有成熟T细胞上；CD4细胞减少的疾病有巨细胞病毒感染、慢性活动性肝炎、麻疹急性期、AIDS等；CD8细胞增高的疾病有传染性单核细胞增多症急性期、乙肝急性期等，还同时表现CD4/CD8比值降低；比值降低的还有结核、麻风、乳癌转移、肝癌、肺癌、吸烟者、获得性低丙球蛋白血症、原发性免疫缺陷病等；比值增高的有肺腺癌、扁平上皮癌、SLE活动期、RA等；CD19阳性细胞增多见于B细胞恶性增殖性疾病，如急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等；CD19阳性细胞降低多见于体液免疫缺陷病。 7细胞免疫功能的检测：细胞表型、功能测定、增值功能、杀伤活性。 9药敏试验结果的表示及意义：1 敏感：是指当使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药在患者感染部位通常所能达到的浓度可抑制该感染菌的生长。 2 耐药：是指使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药在患者感染部位通常能达到的浓度不能抑制该感染菌的生长；或者改药对该感染菌的临床疗效尚未在遗忘的治疗研究中被证实是可靠的；或者抑菌圈直径落在特定细菌发挥耐药机制的合适范围。 3剂量依赖敏感：是指抗菌药对感染菌的MIC接近该药在血液和组织中的浓度，感染菌的临床应答率可能低于敏感菌；当高剂量使用该药仍然安全时，则高剂量给药可能奏效。 4不敏感：当某新的抗菌药问世时，由于尚未发现耐药株，故而早期的解释标准只有敏感折点；当某个分离株的MIC值高于敏感折点时，就报告为不敏感。 10感染性疾病的实验诊断： 隐性感染：当宿主的抗感染免疫力较强，或侵入的病原体数量少、毒力弱，感染后对机体损害较轻无明显临床症状。 潜伏感染：宿主与病原体在相互作用过程中暂时处于平衡状态，病原体潜伏在病灶内或某些特殊组织内，一般不排出体外。 显性感染：宿主的抗感染免疫力较弱，或侵入的病原体数量较多、毒力较强，机体的组织细胞收到不同程度的损害并出现一系列的临床症状和体征。