导管相关血流感染危险因素分析与干预措施
２Ｄ１２Ｎ０１８
石再再面＿’；石ｉ己ｌＧＮＭＥＤｌｃＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ论著
导管相关血流感染危险因素分析与干预措施
王兆霞
郑州市中心医院感染控制科，河南郑州４５０００１
【摘要】目的探讨导管相关血流感染（ＣＲＢＳＤ的病原学、细菌学，分析相关危险因素，总结正确的干预方法。方法对我院ＩＣＵ病房２００９年１０月一２０１１年８月期间临床诊断为ＣＲＢＳＩ的６９例患者针对插拔管时间、插管部位以及次数、临床表现、病原学综合因素和相关危险因素进行回顾性分析。结果这６９例发生ＣＲＢＳＩ的病例与对照组相比较，感染组与未感染组相比年龄偏大‘Ｐ＜０．０１），并且与导管留置时间、插管次数以及部位有一定的相关性‘Ｐ＜０．０５）。结论ＩＣＵ病区患者ＣＲＢＳＩ发生率较高，其中真菌、表皮葡萄球菌等感染所占比例较高。患者年龄、留管时间、插管次数、无菌程度是ＣＲＢＳＩ的相关危险因素。
【关键词】中心静脉导管；相关血流感染；危险因素分析；感染干预措施
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—０‘７４２（２０１２）０６（ｃ）一０００４—０１
【Ａｂｓｔｒａｃｑｏｂｊ烈＝ｔｉｖｅＩｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｓｅｎｒｅｔｈｅＩｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃａｌｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＣＲＢＳＩ），ａｓｗｅＵａｓｔｏｄｉｓｃｕｓｓｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｂａｓｉｓｆｏｒｉｎｔｅｎｆｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｍｏｄｓ６９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｆｈＣＲＢＳｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅｓａｍｅａｓｔｈｅｉｎｔｅｎｒｅｎｔｉｏｎｓｔｕｄｙ．ＴｈｅｏｔＩｌｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｉｎｆｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｔａｋｅｎａｓｃｏｎｔｍｌｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｌｌｌｔｓＴｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｔｉｍｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅ“ａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｌｌｅｃｏｎｔｍｌｇＩｏｕｐ（ＪＰ＜０．０５），ｔｈｅａｇｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｌｓｏａｆｆｅｃｔｅｄ（Ｐ＞Ｏ．０５），ＣｏｎｄｕｓｉｏｎＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｗｉｌｌｆｏｃｕｓｏｎａｖｏｉｄｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．ＩｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｍａｓｔｅｒｍｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅＤｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｆｏｌｌｏｗｓｔｒｉｃｔａｓｅｐｔｉｃ叩ｅｒａｔｉｏｎ，ｅｎｈａｎｃｅｄａｉｌｙｃａｒｅ，ｉｓｏｌａｔｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔ＇ｌｄｍｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄａｖｏｉｄｃｒｏｓｓ—ｉｎｆ毫ｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｎｄｓ】Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ；Ｃａｔｈｅｔｅ卜ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；
１资料与方法表１ＣＲＢｓｌ与置留管时间的关系
１．１一般资料
我院ＩＣＵ病房于２００９年１０月～２０１１年８月期间接受中心
静脉导管置人的患者。对置管前无感染、置管时间＞４８ｈ、置管期间
无ＣＲＳＢＩ以外的其他感染的病例进行筛选，满足拔以上条件的
患者共６９例，其中男３７例（占５３．６２％），女３２例（占４６．３８％）；
患者年龄范围２２—７９岁，平均年龄（５４．２±１２．６）岁；患者住院时间范
围１４—１４６ｄ，平均天数为（６３．７士１７．６１ｄ。程中需要注意不能经导丝原位更换，要先拔除旧导管再重新置１ｒ２方法管，如果没有出现感染现象的患者不需要定期更换导管。保护好
所使用的中心静脉导管均由美国Ａｒｒｏｗ公司生产，患者情况导管的接头注意消毒，穿刺点不能潮湿以减少患者感染的风险。均为单腔导管。置管部位６１例为股静脉，其余５例为锁骨下静脉３．２努力保证无菌环境
和颈内静脉。对疑似ＣＲＢＳＩ症状的病人在拔除中心静脉导管后由于ＩＣＵ重症患者需要长期处于补液的状态，即使使用高将导管头３—５ｃｍ进行培养，记录导管终端培养的细菌学结果。另水平抗菌药物封管杀灭感染菌，但是却难以保证患者身体不被外需要分别记录患者的留管时间、插管次数、导管护理过程中的补充液体所含有的细菌导致感染。所以目前对于可疑的感染状无菌操作细节等资料。在治疗过程中要充分重视医护人员操作的况仍然采取的是拔管更换部位重置的方法。在对患者日常导管无菌程度。例如在置管时的消毒范围、医护人员的熟练程度、导管的护理中重视无菌的原贝｜ｊ尤为重要，需要定时对患者导管所在接头部分的护理，加强对相关医护人员的相关感染知识培训。位点进行监测，如果患者出现发热或其他感染症状的临床表现２结果时，要立即通知其他医护人员共伺研究讨论最佳处理方案。医院
记录患者拔管前后体温、心率变化，发现拔管４８ｈ后体温、心率感染的病原菌种类较多，包括真菌、表皮杆菌等，在本组ＩＣＵ患与拔管前比较有明显改善。ＣＲＢＳＩ与置留管时间的关系。见表１。者中原发病比例较高，这可能与目前我国过度使用强力广谱抗３讨论菌药物以及广泛侵入性操作有着一定的联系。
当前在临床上中心静脉导管的使用十分普遍．然而所引发综上所述，导管相关血流感染的预防重点是尽量避免长期置管、的导管相关血流感染的病例也随之增加．如果重症患者表现导尽可能早地进行拔管、熟练掌握置管技术、严格控制无菌操作等。同管相关血流感染的并发症现象，便会明显加剧患者病情，严重情时需要注意加强对患者的日常监测和综合护理干预，早发现早解决．况下甚至可能导致死亡。避免感染发展严重。隔离耐药菌感染的患者，努力避免交叉感染。３．１控制导管留置时间ｆ参考文献１
根据相关资料以及本组病例研究的结果表明重症患者中心【ｌ】刘晓晨，蒋梅，吴丽华．中心静脉导管血流感染相关的危险因素及其预静脉置管后存在着较高的感染几率．并且ＣＲＢＳＩ的发生与导管防措施【Ｊ】．解放军护理杂志，２００９，２６（１ｌＢ）：２５—２８
留置时间的长短呈现正相关的关系．即为导管留置时间越长［２】邹琳，俞森洋．导管相关感染的病原学及相关危险因素叨．中华医院感ＣＲＢＳＩ发病率越高，其中置管３～４周的患者感染发生率居首位。染学杂志，２００５，１５（４）：４０５—４０７．
所以建议相关医护人员控制好导管的留置时间，对于患者身体【３］陈燕萍，冼慧仪．ＩＣＵ导管相关血流感染危险因素分析与干预【Ｊ】．中国情况允许导管拔出的情况应当及时拔除导管，在更换导管的过当代医药，２０１１，１８（２３）：５０一５１．
【４】宋艳秋，张辉．中心静脉导管相关血流感染的临床研究【Ｊ】临床荟萃，
【作者简介】王兆霞（１９７０一），女，１９７０年５月２５日生，主管护师，郑州市２０１０，２５（２０）：１７９１一１７９３．
中心医院感染控制科。（收稿日期：２０１２ｒ０５一１５），４中夕ｈ医疗ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
万方数据
导管相关血流感染危险因素分析与干预措施作者：
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年，卷(期)：王兆霞郑州市中心医院感染控制科,河南郑州,450001中外医疗China Foreign Medical Treatment2012,31(18)
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