除颤仪的使用
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主要授课内容
p p p p p
电除颤的概念/发展/分类 电除颤的 除颤仪的结构/原理 电除颤的适应症/禁忌症 电除颤的 体外电除颤的操作步骤 DG-3002IH除颤监护仪
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教学目的
1、掌握电除颤的适应症/禁忌症,以 、掌握电除颤的 及体外电除颤的操作步骤 2、熟悉电除颤的概念 、熟悉电除颤的 3、了解除颤仪的发展/分类/结构/原 理
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电除颤的概念/发展/分类 电除颤的 除颤仪的结构/原理 电除颤的适应症/禁忌症 电除颤的 体外电除颤的操作步骤 DG-3002IH除颤监护仪
一、电除颤的 概念/发展/分类
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(一)电除颤的概念
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在某些严重快速性心律失常时,用 外加高能量电流脉冲通过心脏,使全部 (或大部分)心肌细胞在瞬间同时除 极,造成心脏电活动暂时停止,然后由 最高自律性起搏点重新主导心脏节律。
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快速心律失常 高能量电流 心肌除极 电活动停止 窦房结主导
(二)电除颤的发展
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早期实验 除颤仪的发明 对电除颤的认识
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早期实验
• • • •
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3岁女孩意外事件(1774) 阿氏电击鸟实验(1775) 路德维格/霍法首次提出“室颤”(1849) 普/巴二氏证实弱电诱发狗室颤,强电消 除之(1900)
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除颤仪的发明
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Ø 1947年,贝克设计、发明首台除颤仪 ( 1.5A 交 流 , 110V ) 。 术 中 应 急 除 颤。 Ø 1956年,佐尔改进除颤仪,实施首例 体外除颤(15A交流,710V)。
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对电除颤的认识
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p 电除颤用于其他心律失常(60年代, 佐尔) p 直流电除颤效果更好(60年代,劳 恩) p 体外自动除颤仪(AED,70年代) p 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方 法,愈早成功率愈高(80年代以来)
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《国际心肺复苏指南2000》
l l l
心搏骤停主要原因是室颤,电除颤 是决定能否存活的关键。 要求装备除颤仪,尽可能早期电除 颤。 培训非专业急救/保健人员使用自动 体外除颤仪(AED)。
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电除颤的概念/发展/分类 电
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(三)分类
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与R波同步与否
1、同步电除颤:
R波控制除颤仪脉冲释放,使其恰好落 在R波降支,避开心肌易损期。
2、非同步电除颤: 脉冲不与R波
同步(不受R波控制)。
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按电极位置
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1、体内电除颤:心脏直接电复律
/食管内电复律/心导管电极心脏内 电复律/埋藏式自动心脏除颤器
2、体外电除颤:
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根据电流性质
1、交流电除颤 2、直流电除颤
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二、除颤仪的 结构/原理
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除颤仪结构示意图
除颤 充电 控制 电路
直流 变换 器
高压 储能 电容 高压 储能 指示
高 压 继电器
波形 形成
除颤 输出
高压充电 安全电路 电源 交、直 流选择 电源充 电控制
放电方 式控制
人体/机内 控 制
同步/非同步选择
RLC阻尼振荡电路
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三、电除颤的 适应症/禁忌症
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※(一)适应症
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1、心搏骤停/室颤/室扑:
• 绝对/紧急适应症 • 非同步电除颤/300(200~400)J
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2、室速:药物无效或症状严重,
100~200 J
3、室上速:阵发性。常规无效伴明显
血液动力学障碍者;预激综合征并室上 速(用药困难)。同上J
4、房扑:药物治疗无效,或伴室率快
至血液动力学障碍。50~100 J
5、房颤:某些。150~200
J
(2~5为选择性适应症)
房颤满足以下可电除颤 室 左 时 洋 用 合 率 房 间 地 药 预 快 小 短 黄 物 激 , , , , , , 药 瓣 一 心 控 快 无 膜 年 衰 甲 颤
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效 好 少 狂 抗 房
附:心搏骤停/室颤/室扑
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1、心搏骤停
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(1)原因:器质性心血管病、严重
创伤/大出血/气道阻塞、意外事故 (溺水/触电/中毒)。
(2)类型:室颤(占80%以上)
心室静止/心电-机
械分离
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心搏骤停
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(3)表现:意识/心音/大动脉搏动
消失(3-5s头晕/-10s晕厥/-15s阿-斯综合症(伴
全身抽搐/便失禁)/20-30s呼吸断续/停止(伴苍白 或紫绀)/-60s散瞳)
(4)判断:
•意识突然丧失(拍喊)+大动脉搏
动消失(触摸) 勿因心音/血压/ECG延误抢救!!!
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2、室颤
•分型:
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•ECG:形状/节律极不规则、250~500次
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粗颤型:>0.5mV,见于心肌收缩功能较
好者。电除颤效果好。
细颤型:
差者。
快速型:>100次/分。电除颤效果好。 缓慢型:
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3、室扑
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l 为室颤的前奏,很快转为室颤。 l 连续快速相对规则大振幅波动,
200-250次/分。
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(二)禁忌症
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※绝对禁忌症
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1. 洋地黄性心律失常 2. 室上性+完全房室传导阻滞 3. 伴“病窦” 4. 无奎尼丁(或胺碘酮)维持条件 5.频发阵发性心动过速 6. 近期动脉栓塞或超声心动图房内血 栓而未抗凝
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洋地黄性心律失常发生机理
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相对禁忌症
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1. 洋地黄中毒或低血钾未纠正 2. 甲亢未控制 3. 心衰未纠正心脏明显增大,或风 湿活动,或急性心肌炎
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四、体外电除颤的 操作步骤
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※(一)非同步电除颤
确认室颤 涂导电糊 置电极板 开启开关 选非同步 充电放电
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站开! Stand Clear
电极板放置方式
※前除颤:平卧。胸 骨右侧第二肋间或 右锁骨下胸骨旁— —左腋前线第五肋 间或左乳头
外侧 前-后除颤:右侧 卧。胸骨左缘第 二、三——左肩胛 /脊椎之间
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(二)同步电复律
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复律前准备
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1. 房颤+心衰,控制心衰(室率70~80/分,前两 天停药)。 2. 奎尼丁:0.1、0.2×4 3. 纠正电解质,前天测血K+。 4. 禁食/镇静/吸氧(当日/前1~2 h/复律前)。 5. 静脉通道,复苏设备。 6. 卧硬板床,勿触金属。 7. 描记ECG(12导联)。
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复 律
1. 2. 3. 4. 5. 6.
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选择R波较高导联观察,选择“同步”。 安定15~30mg(iv缓),1、2、3…… 放置电极板。 选能量,充电。 放电。 复律后观察血压/心律(率)/呼吸,至清 醒。 说明:电除颤前后可给予抗凝。
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※(三)注意事项
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1. 清洁皮肤,胸部干燥;电极板涂导电 膏,紧贴,电极板距离>10cm。 2. 断开导线设备。 3.电击时不得接触患者(包括病床及与病 人相连接之设备)。 4. 避免潮湿环境。 5.一日内除颤≤3次,室颤除外。
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(四)并发症
大J。多数不予处置自行恢复。
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1、低血压:3.1%,持续数小时,多见于 2、心律失常:即刻发生,房(室)早/
交界性逸搏/窦缓。多见于大J+洋地黄过量。 静注利多卡因。
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3、急性肺水肿:复律后1~3 h,3%。 4、栓塞:复律后24~48h,1.2%~5.0%,多
见于房颤时间长及左房明显增大,尤其未抗凝 者。
5、其他:心肌损伤、皮肤灼伤
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q除颤+监护 q手术室/重症监护室/救护车/携带
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技术参数 面板介绍 使用相关
一、技术参数
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(一)除颤仪
技术参数 面板介绍 使用相关
1.方式:EXT(体外)/INT(体内) 2.能量:5/10/20/30/50/100/200/300/360 3.充电时间:<5s(360J) 4.控制:体外除颤电极板控制键/面板控制 键 5.释放方式:非同步/同步
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(二)监护仪
技术参数 面板介绍 使用相
关
1.输入:独立电信号,抗高频、抗除颤 2.导联:三芯导联(Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ) 3.扫描速度:25mm/s 4.ECG报警限:四组、Δ5 5.报警关闭:3分钟 6.波形定格:可以 7.屏幕:LCD、115×85mm
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(三)记录仪
技术参数 面板介绍 使用相关
1.类型:热敏纸(8 dot/mm) 2.带宽:0.5 (0.05) ~35Hz (-3dB) 3.操作:手动/自动 4.速度:25或50mm/s
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技术参数 面板介绍 使用相关
二、面板介绍
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事件清单/趋势图打印键
心电图导联选择键 心电图波幅控制键
电池充电 状态测试键 音量控制键 报警声关闭键
心电图打印键
心电图报警触发限控制键 波形图画面静止键 对比度调节键 进入整机功能调节键 同步除颤选择键
开/关键
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除颤控制板 充电/电击键
记录仪启动键 能量选择器
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记录仪 心电图电缆输入口
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三、使用相关
技术参数 面板介绍 使用相关
(一)电源选择:交流/电池/外接直流电源 (二)电池充电状态测试:随时监控,
“BATTERY LOW”/“CHARGE BATTERY”,TEST键
(三)电池充电:自动 (四)自动检测:开机画面清单——仪器功
能、贮存事件数、软件编号
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(五)机器设置
技术参数 面板介绍 使用相关
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(六)监视(显示)
技术参数 面板介绍 使用相关
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(七)报警处理
功能 原因 信号 蜂鸣 连续
技术参数 面板介绍 使用相关
干预 迫切 干预 3 干预 1 干预 2 不干 1
ECG 超HR限 HR LIMIT
QRS 6s ASYSTOLY 连续 颤动/VT FIB 除颤 除颤器 故障 DEFI FAULT 连续 断续
(八)除颤:
技术参数 面板介绍 使用相关
• 例行检查仪器/月,选择性电除颤用前检 查。 • 充电未结束勿电击。 • 出现以下情况除颤仪应停用: 1. 未按按键而电容器开始充电,或有关 文字提示不显示。 2.显示能量与选择误差>15%。
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几点说明 1、同步档除颤:
技术参数 面板介绍 使用相关
(1)切换同步档,屏幕显示“SYNCHRO” (同步)。 (2)ECG信号无缺陷(无伪形)。
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2、安全放电:以下情况自动激发
(1)电极板对空气电击 (2)开始充电后修改能量 (3)超过20秒时限 (4)关机 (5)仪器故障
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3、除颤功能试验:检查除颤仪功能
• 50J→DEFIB READY→放电→DELIVD ENERGY 50J • 打印报告
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附:重要信息中-英对照
英文 HR LIMITS ASYSTOLE FIBRILLATION BATTERY LOW CHARGE BATTERY CHECK CARTRIGE RECORDER ERROR 中文 心率上下限 6秒无QRS波 颤动或VT>180 电池电量不足 电池需要充电 除颤控制板故障 记录仪故障
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英文释义
英文 PRINTER DOOR NO REC PAPER REC DATA ERROR ATTENTION MEMO MEMORY FULL SYNCHRO
中文 打印机门开启 无记录纸 记录仪传输故障
英文释义 REC=record
贮存事件超过400 MEMO=memory 贮存事件已满500 同步
除颤 SYNCHRO= synchronization
SYNCHRO END 同步除颤结束
小
p p p p
结
电除颤的概念、分类,以及除颤仪 电除颤的 的结构与原理。 电除颤适应症※/禁忌症※ 体外电除颤的操作步骤(非同步电 除颤※)、注意事项※ DG-3002IH除颤监护仪
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复习思考题
1. 2. 3. 4. 5. 什么是电除颤? 电除颤的绝对适应证有哪些? 电除颤的绝对禁忌证有哪些? 简述非同步电除颤的操作步骤。 简述电除颤的注意事项。
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