[临床内科杂志]在线投稿须知
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床 内临科杂 ２ 志 １ ０年５４ 月第 ２３第 卷期４
Ｊ Ｃ ｌｉ ｎ Ｉ ｎ ｔｅｎ ｒ Ｍｅ ｄ， Ａ ｐｒ ｉ ２ ０ ｌ１５ Ｖ ｏ １， ． ２３， Ｎ ｏ． ４
主脉动肠系膜与上脉动夹处左 角肾静脉约宽 ． ２ ７ ｍ ｉ ｌ ｌ， 左 肾静 脉合符 “胡夹桃 现” 象， 脏肾双 源Ｃ Ｔ血造管影 Ｃ（ Ｔ Ａ）检 提查示： 腹 主脉动肠与系上膜脉夹角动约２ ３ ， 度左肾静 脉 扩 ，张 确为 胡 诊
疗后， 病情趋虽稳 定于 ，但仍 未达 预到期 临 床 效疗 。 次复查多 患者相关 标指， 结果 提示 临 疗 床效 检验 与结 果不符 ，遂 对诊 断重
新虑 ， 对血考尿及蛋 白行排 尿性 除查 检，通 过对 尿 细胞 红形
夹桃综合 征 ，要遂求患 他克者莫 胶囊司逐 减渐量， 余对 症疗治
。目他克前 司莫维 持在 每天１ ｍ ｇ ，随 诊２个 内月次多复 查 蛋，
白持续 波 动 于＋（ ～ ＋ ＋）＋， ２ ４ ｈ尿 白蛋 量定 ２ ． ～７ ６． ５ ３ ／ｇ Ｌ Ａ ， ＬＢ
态学
检 ， 排查 肾性疾除 ，病通 过 结彩合超 、 Ｃ ＡＴ查检 ，最 终确诊 为狼疮性 肾合并炎 桃 胡综合夹征 。结 合 者患 情 病 征并求 者患 意
后愿取采守治保 疗。
３
０ ～３ ５ ３ ．ｇ ／Ｌ 血抗 ，抗 核 体 Ａ（Ｎ Ａ ）（） ， 抗一ｄｓ — ＮＤ Ａ一）（ ，补 体 Ｃ 、 Ｃ 均未 见常异， 病情 制稳定控 。
讨 论
们我为认床造临成 诊误 的 原有 如因几下点 ： （１ ） 胡桃 综 夹合 征病率低 ，发 相多对于见儿 童 体 ，偏瘦 型 ，者成 发人 率低病 于
童儿， 前目该 尚病 确无 切的行流 学病 据 Ｊ数， 病 例来 的源不充 导分对该疾致 的病 全认面识尚 充分。不 （２） 胡 桃综合征无 特夹
胡 桃夹合综征 系 左肾静 脉穿 于腹行主动 与肠脉系膜 上动 脉 角夹内 ，其受脊后柱影 造响 左 肾成脉受静挤 压， 血流 回 受流 阻导致。正情常况下腹 主动 与肠 系膜 上动脉 脉之问 的夹 角 约 为４ ５～ Ｏ６度 ， 被系膜肠脂 、 淋 肪结 巴腹和 和膜经神纤 维等 填 丛
异
性的 临 床现表， 以血多尿 、蛋 尿白 主 ， 临床为 现 表不 典 型，多 数 脏肾疾也以血尿 、病蛋 白 尿临 表床现 为主 ，因 而当 胡夹桃综
合征合 并脏疾病 肾，时两 疾病种临 床现表 相的 性 似 胡，桃夹 综 合 征诊断更的易被容 脏疾病 所掩 盖肾， 引起 漏。诊（ ） 常３ 规定 思势维致疾病的误导诊漏与。
诊充 使左，肾静脉 不致 受 压， 胡夹综合 桃征者 患夹此 角小减， 最 常
见的临症状为床血尿 、蛋 白 及尿 侧腰左腹部疼 ，痛目前 病该 尚 无 明统确一的 诊标断 准 ，多勒超声普因其简 便经 济 的因原 目
被临前 床用 作 于为 首 选的 诊断 法方， 但 因 局 其 性 限，崔 林 刚
通 本过病提例示我们 ， 对于临 上 反复床出 现 蛋白尿 、 血 的尿患 者，无论是 否 行 过进肾穿 刺 ，都 要度 怀高 疑桃胡 夹 合征综
的可 能 ， 常规行左肾静彩脉超查检 以量尽 免避诊漏 误、诊， 避免 加病人负重担。
参 文考
献等 为认超及彩Ｃ Ｔ Ａ胡桃夹对综征的合诊价断值切 确，可 以作 为
桃胡综夹征合 或 不原明因 尿血的常 规 筛 方法 。查胡 桃综夹 合 征 前目 的疗治 方法 主有 要保 守疗治 、外科治 疗和 介 治入 ， 疗 术手式方多多样 。种保 守治 疗主适要 用于童儿 少年 ， 随着年青 龄 长 增， 系肠上 动脉膜 脂 肪的 、结缔 组 等增 织或有 多 侧支循效 环 建的 立可使压 迫减 ，轻 血 消尿失 。外科 缺 乏规 统范 一术 的式，且 由于其涉 血管离断及端 侧及合 吻 ，发并症较 多 ，临床 应 用
［
１ ］ 陈闻善 ，沈周 俊． 胡桃综合征研夹究展进［Ｊ ． ］国外学泌医 系尿统 分 册， ２０ ０ ４， ２ ４（ ５ ） ：６２ ９ －６ ３ ２． ［ ２ 徐］红建， 李 俊 ， 林来 ， 倩．等 彩多色普超勒诊 声断直性蛋 白尿患立 儿桃夹综合胡 的价 征值 Ｊ［］ 中．国 学医影 像 杂学志 ， ０ ２０ ， ５１３ （ ４ ） ： ２ ６
－０２ ２６．
逐渐 少 减新。的左 肾静兴 脉管血外 架 固定支 术介入和治疗 虽
然具有创 伤小、 恢 快复的 优点 ， 但 缺乏长 期 随访 安， 全性尚 值得 商
榷 。
［
３］崔林刚 孟，庆 军，徐全 全 ，． 等彩及超Ｃ Ｔ Ａ对 桃胡夹合综 的诊征断 价值 ［ Ｊ］ ． 代现 泌尿外科志 ，杂 ０ ２１ ，２ １７ （ ） ４ ３ ： ７ １ ．３ ３７ ． ［ ４］卫张星．胡桃夹综合征 的 治进 展［诊 Ｊ］ 现． 泌尿外代 科杂 志 ， ０ ２１４ ，
１（９１ ：）１ Ｏ １一 ．４
临
床上通 以血常尿 症状 为考虑 成 人胡桃 夹 诊和排断 除 的 前
提条件 而，例患者本初发病次时临表床 及 实现验室验 检检 结查均果合狼符性 肾炎疮 的 诊断准标， 且 患 者蛋 以白 尿 为主， 故 认为蛋白尿 、 血 等尿的肾 疾 脏表 现均病由系统 性 红 狼斑疮 引 起 ，纯诊断为狼单疮 肾性。采炎用免疫 抑 制治疗方案 长，期治
５［］ Ｐｏ ｙ ｒａ ｚ Ａ Ｋ ，Ｆ ｉｒｄ ｏ ｌ ａ ｓ ， ＯＦ ｎ ｒｕ ＭＲ
， Ｋｏ ａ ｃｋ ｏｃ ． Ｅ ｖ ａＥｌ ｕ ａｔｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ￣ ｜ ｖ ｉｅ ｎ ｅ ｎ ｔ ｒａ ｐ ｍ ｎｅ ｔ ｕ ｉｓｎ ｇ ｍ ｕ ｌ ｉ ｄ ｔ ｅ ｅｔｃ ｔ ｏ ｒ ｃ ｍｐ ｏ ｕｔ ｄｅ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ｐ ａｈ ｙ ［Ｊ］ ． Ａｃ ｔ ａ Ｒ —ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ，０ １３ ， ５４ （ ２） ： １ ４４ ・ ４１８ ．
（ 收 稿期 日 ：２ １０４ — １ —０ ６）１
（ 文本辑 ：编李 奇宇 ）
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