倒三角形部分子宫切除术式探讨
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倒三角形部分子宫切除术式探讨
林春兰
刘霞
我院自1999年1月至11月, 施行倒三角形部分切除术10例, 现报道如下。
临床资料
一、一般资料
10例中, 子宫肌瘤7例, 最大肌瘤61mm 67mm 大小;
子宫肌瘤合并右卵巢囊肿1例, 子宫腺肌病2例。术前常规宫颈刮片均正常。年龄30～43岁, 平均34岁。
二、手术方法
术前准备和麻醉同常规子宫次全切除术。采用耻上二指, 作6-8cm 长横切口进腹。腹腔探查后将子宫体提出腹腔外, 用两把无齿卵圆钳分别钳夹两侧子宫动脉上行支, 宫体注射催产素20单位, 在两侧子宫角内侧1cm 处向子宫峡部方向作楔形切除, 顶端在子宫膀胱腹膜反折上方0. 5-1cm , 保留子宫两侧肌层厚度1-2cm , 创面出血点钳夹电凝或结扎止血。用1号可吸收肠线由楔形顶端开始连续全层贯穿螺旋形向上对应缝合子宫创面, 在子宫底部缝合结束打结[1]
(见图1、图2) 。本组两例
肌瘤侧边凸出, 故先将肌瘤挖除后, 保留的肌层整形缝合后再作楔形切除和创面对应缝合。缝合后自然形成小子宫形态。
三、结果
手术时间40分钟-60分钟, 平均50分钟, 术中出血量最少50m l , 最多200m l , 平均100m l ; 术后排气时间20～
40小时, 平均34小时。术后3天内少量出血4例, 子宫底
部血肿及盆腔内积血1例, 该患者经用缩宫剂、止血药、输血、抗炎等保守治疗无效, 行子宫次全切除术, 其余均于术后第7天腹部拆线, 第8天出院。术后随访1-6个月, 月经周期规则, 经量少。2例子宫腺肌症患者, 术后痛经症状消失。B 超复查形成的子宫, 形态、大小均酷似正常子宫。患者性生活满意。
作者单位:314000浙江省嘉兴市妇幼保健院
金秀凤朱巍立
讨论
该术式的优点:(1) 一般子宫切除术者采用子宫全切除或子宫次全切除术, 而子宫体楔形切除术, 仅切除了子宫体中间部分, 保留了宫颈及部分宫体, 简化了手术步骤, 减少手术创伤, 创面对应缝合后保持子宫原有形状, 术后恢复快。随访患者仍有少量月经, 满足了患者既去除疾病又保留子宫的心理与生理的要求。(2) 子宫不仅是一个受激素作用的靶器官, 也是一个功能复杂的内分泌器官, 参与调节局部与全身的生理内分泌过程。特别是绝经前妇女, 子宫与卵巢之间保持着精确而细微的内分泌动态平衡。切除子宫不仅破坏了这种平衡, 而且可使卵巢功能早衰, 影响妇女健康[2,3]。而子宫楔形切除, 由于保留了子宫与卵巢之间的血管网, 对这种动态平衡无影响。
注意事项:(1) 适应症的选择十分重要, 本术式只适用于子宫良性病变, 有子宫切除指征, 但患者对切除子宫有顾虑者。如术中发现合并盆腔子宫内膜异位症或盆腔炎等
不宜采用, 及时改变术式。
(2) 3个以上多发性子宫肌瘤, 形态不规则, 尤其是肌瘤位于宫体下段, 凸向左右阔韧带者, 不宜采用。由于挖除肌瘤再行宫体楔形切除, 靠近血供丰富的宫旁组织, 术时出血多, 术后创面出血引起血肿, 本组就遇到一例。(3) 切除带病变的宫体中间部分, 术中需剖解标本, 如发现变性, 不能排除恶性变者, 又无快速冰冻切片病理条件者, 应立即切除子宫。(4) 该术式的缺点是, 如创面止血不彻底, 缝合不佳, 引起血肿及腹腔内积血。所以, 术中需注射缩宫剂, 创面血管止血要彻底, 要注意缝合时的针距及缝线的松紧度, 术后常规使用缩宫剂。回病房后密切注意观察病人病情变化。
由于B 超的广泛应用, 年轻妇女子宫肌瘤早期发现日益增多, 人们的“恐瘤”思想, 使子宫切除成为妇科最常做的手术。鉴于子宫有其内分泌功能, 为保护妇女的身心健康, 只要掌握适应症及注意事项, 倒三角形部分子宫体楔形切除术式值得临床推广应用。
参考文献
1鲁海燕, 巴福荣, 张文华, 等. 子宫三角形切除术术式探讨. 中
国实用妇科与产科杂志, 全国妇产科手术经验及内窥镜手术研讨会文集,1999年10月于无锡.
2蔡斐茜. 子宫良性病变手术时卵巢去留问题. 中华妇产科杂
志,1984,19(2) :116.
3蔡斐茜, 孙宝治, 韩芝. 绝经前切除子宫对妇女健康的影响. 实
用妇科与产科杂志,1991,7(2)
:79.