地佐辛对全麻复苏期拔管应激反应的影响
摘要：目的 观察术中静注地左辛对减轻全麻复苏期间拔管应激反应的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无呼吸、循环系统并发症 ，择期全麻下手术患者60例，随机分为A组 （地左辛组 ）和B组 （对照组 ）。A组手术结束前30分钟静注地左辛0.1mg/kg，B组不给于地左辛 ，待患者符合拔管条件时吸痰拔除气管导管。结果 用药前 ，两组患者生命指标无明显差异 （P >0.05 ） ，拔管时间无明显差异 （P >0.05 ），拔管即刻及拔管后，A组患者的平均动脉压（MAP）、心率（Hr）及呛咳、躁动发生率明显低于B组 （P 关键词：地佐辛；全麻；应激反应 全麻复苏期拔除气管导管时，因吸痰 、气管导管刺激以及切口疼痛等一系列因素可引起强烈的心血管反应 ，导致患者血压升高、心动过速等不良反应。本研究在手术结束前30min静脉注射地佐辛超前镇痛，有效抑制拔管期间不良应激反应。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择60例择期全麻下手术患者，ASAI～II级，年龄在18～60岁，排除肝、肾功能、凝血功能异常及术前有咽喉疼痛患者。随机分为A、B两组，每组30例，A组手术结束前30min静注地佐辛0.1mg/kg，B组，对照组，手术结束前30min不使用任何药物。 1.2 方法 患者入室后，开放上肢静脉，面罩吸氧，监测BP 、ECG 、SPO2，麻醉诱导使用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg ，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg快诱导，经口气管插管，插管完成接麻醉机，控制呼吸，术中ETCO2 控制在35～45mmHg，术中持续泵入丙泊酚0.5mg/kg，，1次/30min静注维库溴铵0.04mg/kg ，舒芬太尼0.2ug/kg。术毕新斯的明、阿托品拮抗残余肌松药作用。静注托烷司琼5mg预防术后恶心呕吐。手术结束前30min，A组静注地佐辛10mg，B组不做任何处理。 1.3 观察指标 记录两组患者麻醉苏醒时间 ，拔管期间血流动力学参数及呛咳、躁动发生率。 2结果 2.1 术后躁动分度 ①轻度：在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止躁动即停止；②中度：无刺激情况下发生躁动，但无需制动；③重度：需药物和物理方法制动的不自主运动[1]。术后躁动发生率A组10%，B组40%。 2.2两组患者年龄 体重手术时间，用药前生命体征及苏醒时间 无显著差异 ，拔管血流动力学参数呛咳及躁动情况比较有统计学意义。见表1。两组患者用药前生命体征及苏醒时间 拔管时间比较无显著差异。见表2。 两组拔管前后比较MAP、HR，P0.05.B组拔管前与拔管后比较P 3讨论 全麻术后患者不按指令行动发生不同程度的不自主运动即认为术后躁动，术后躁动发作严重时可引起意外伤害等不良后果，严重时可危及患者生命。有研究表明各种不良刺激所致术后躁动的发生比例，疼痛占92.44%气管导管的刺激占65.77%尿管刺激占11.11%心理应激占15.55%制动不当占4.44%[2]，本文章旨在研究术毕前30min静注地佐辛0.1mg/kg用于全麻术后痛觉过敏的防治，并观察其有效性安全性及其对血流动力学影响。 手术结束前30min静注地佐辛0.1mg/kg，能有效地减轻拔管期间不良应激反应。全麻患者发生术后躁动的机制不完全清楚。可能是全麻性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经抑制程度不一，因此恢复时间也不同，麻醉药物中枢性抑制作用消失后患者意识已经恢复，但麻醉药的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能没有完全恢复从而影响患者对感觉的反应与处理，各种有害刺激都是加重躁动的原因[2]。拔管前，镇痛药物的消退能激活体内促伤害机制导致机体对疼痛敏感性增高，使血压升高，心率加快。 地佐辛是阿片K受体激动剂，也是U受体拮抗剂主要激动κ受体，K受体分布于大脑和脊髓。激动K受体产生脊髓镇痛较轻的镇静和呼吸抑制。地佐辛成瘾性小。皮下、肌内注射吸收迅速，静注15min内生效，本研究中术中采取舒芬太尼镇痛，其除了产生镇痛作用之外还能激活体内促伤害机制导致机体对疼痛敏感性增高，因此术毕前30min静注地佐辛0.1mg/kg能使其在舒芬太尼镇痛作用消失前即发挥最大效能。 参考文献： [1] 邓丽琴，丁凤兰，刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志，2006，22（2）：165-166. [2] 旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理[J]. 中国 现 代 医学杂志，2003，13（24：）：108-109. 编辑/李桦