大便总不成形要注意,警惕是可能癌变的结肠息肉,三步法帮你诊断
中医行者
2017-06-03
近来听了2-3个关于便秘的讲座，都说便秘的发病率有多高多高，但我的门诊中因为便秘就诊的患者并不多，反而是大便不成形的，比率反而要高很多。
对于大便不成形的患者，如果不是急性胃肠炎引起的腹泻（病程小于3－7天），我一般会建议患者完善一些相关的检查，除外结肠息肉可能；对于年龄超过45岁的人，更是要强烈建议。
因为结肠息肉是一种可能癌变的疾病。预防癌症，一旦发现可疑迹象，要坚持蒋介石“宁可错杀三千，不可放过一人”的原则。
医学上，把凡是从肠道黏膜表面突出到肠腔的息肉状的病变，在未确定病理性质前均称为息肉。按照病理息肉的类型可以分为：
腺瘤样息肉：这是最常见的息肉类型，包括乳头状腺瘤
炎性息肉：肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果，好比手茧的形成
错构瘤型息肉：胚胎异常导致的息肉，与遗传相关
其他类型息肉：如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等
临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明显。结肠息肉的临床表现主要为大便形状及大便习惯的改变，严重的可表现为间断性便血或大便表面带血；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；症状轻微的可有里急后重，便秘或便次增多，大便不成形。如果出现血便或黏液便，绝大多数人会引起重视；但如果患者表现出的是比较常见的大便不成形，就会人很多人并不重视，延误诊断治疗时机。
如何在表现为大便不成形时鉴别诊断结肠息肉呢，介绍以下三步：
第一步：自我观察
结合家族史、病史、病程判断。如果家族中有结肠息肉甚至结肠癌的亲属，一定要及早行结肠镜检查并定期复查；研究发现：吸烟吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤，食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多；如果病程长，且在整个过程中身体没有总体变化的倾向，考虑功能性肠病的可能性大。
第二步：大便常规＋潜血检查
这项检查价格不贵，又没有创伤，无痛苦，是筛查结肠病变最经济的方法，主要看的是潜血的有无。所谓潜血，就是眼睛看不到的隐性的出血，因为量少，肉眼无法观测到。但这么好的检查也存在弊端，就是假阴性率高，可能有潜血，但没有取到有血的那块大便去化验，所以检查结果是阴性的。我通常会让患者连续查3天大便，并叮嘱患者每日取大便时一定要取看着最不正常的部位。如果3次大便检查均正常，那我会跟害怕肠镜检查的患者说可以推迟一些时间再做；但如果一旦发现有一次肠镜结果有问题，我都会建议患者进入第三步。
第三步：结肠镜检查
很多人害怕查肠镜 ，但如果真的到了必须做的地步，还是必须要做。结肠镜检查是发现结肠息肉的最佳检查方法。
如果结肠镜检查发现息肉，会根据情况或者直接采用冷冻，套扎等方法治疗，或者择期住院手术等，待病理检查结果后，安排后续的治疗和随访方案。
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